淺談消化內(nèi)科中用藥問題及對策

摘要：目的：通過研究消化內(nèi)科中用藥的各種情況和相關(guān)原因，來討論其在用藥方面的對策。方法：通過調(diào)研2016年1月至2018年6月我單位門診接診及治療的一些消化內(nèi)科患者以及他們的臨床資料作為該實(shí)驗(yàn)的研究對象，統(tǒng)計(jì)各個(gè)案例中用藥時(shí)存在的問題，并分析該問題存在的原因。結(jié)果：在納入研究的200例消化內(nèi)科疾病的患者中，抗生素的使用存在問題的有65例，抑酸藥物用量過大的有62例，用藥配方存在問題的有41例，聯(lián)合用藥存在問題的有49例，存在重復(fù)用藥問題的有38例。結(jié)論：消化內(nèi)科中用藥主要問題有抗生素未按要求合理利用、抑酸藥物用量超出實(shí)際要求，出現(xiàn)這些問題一方面是因?yàn)榕R床醫(yī)師在對患者病情進(jìn)行診斷時(shí)存在判斷錯(cuò)誤的情況，另一方面是因?yàn)榕R床醫(yī)師對藥物的藥理藥性不完全了解，認(rèn)知存在偏差，因此要想避免該問題的出現(xiàn)，就要盡可能的提高臨床醫(yī)師的相關(guān)藥物知識，加強(qiáng)醫(yī)患交流。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科用藥；抗生素；抑酸藥物；藥物知識

引言

消化內(nèi)科是研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病為主要內(nèi)容的臨床三級學(xué)科。消化內(nèi)科疾病種類繁多，醫(yī)學(xué)知識面廣，操作復(fù)雜而精細(xì)。消化內(nèi)科相關(guān)患者在癥狀表現(xiàn)上有許多的相似之處，比如胃炎、十二指腸炎相關(guān)癥狀都可以表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，相關(guān)的病因也有著復(fù)雜多變的情況。對此，該研究這次主要從消化內(nèi)科用藥不合理的情況出發(fā)，選取2016年1月至2018年6月消化內(nèi)科相關(guān)患者并調(diào)取他們的相關(guān)臨床資料，統(tǒng)計(jì)我單位門診在對其進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)用藥不合理的情況，并對出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析探討進(jìn)而提出相關(guān)對策，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月之間在我單位門診就診的消化內(nèi)科疾病的患者作為研究對象，調(diào)取他們的相關(guān)臨床資料來進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)的研究。共有200例患者納入此項(xiàng)研究。在選取的全部患者中，男性患者遠(yuǎn)多于女性患者，年齡以青壯年多見，這與我單位人員構(gòu)成有關(guān)。生病到痊愈的時(shí)間根據(jù)患者年齡與身體情況不等。較常見的疾病有急性胃腸炎、急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎等。

1.2 方法

把所選出來的200個(gè)病例的生病診治時(shí)的記錄相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析和統(tǒng)計(jì)，整理并歸納出這些相關(guān)病例在用藥方面存在的不合理的情況，再根據(jù)患者在診治的過程中使用相關(guān)藥物的情況，根據(jù)記錄的具體情況統(tǒng)計(jì)在使用藥物時(shí)的藥物種類、藥物劑量、在服用過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況等等，根據(jù)記錄情況來統(tǒng)計(jì)相關(guān)患者所患的消化內(nèi)科疾病的類型等，把相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)心整理、將整理所得的相關(guān)信息用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。此次研究分析的具體由我單位根據(jù)對臨床醫(yī)師的了解抽取相對比較資深的藥師，以及有著較多年份的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來采取相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

根據(jù)具體的調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明，調(diào)取的這200個(gè)病例患者都有著明顯的用藥不合理的實(shí)際情況，其中抗生素的使用存在問題的有65例，抑酸藥物用量過大的有62例，用藥配方存在問題的有41例，聯(lián)合用藥存在問題的有49例，存在重復(fù)用藥問題的有38例。

3 討論

在這次將消化內(nèi)科相關(guān)患者用藥不合理情況進(jìn)行詳細(xì)分析和具體觀察中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科中用藥存在問題的主要問題有以下五種情況：抗生素未按要求合理利用、抑酸藥物用量超出實(shí)際要求、用藥的相關(guān)配方存在問題、聯(lián)合用藥存在問題以及存在明顯的重復(fù)用藥問題。出現(xiàn)這些問題一方面是因?yàn)榕R床醫(yī)師在對患者病情進(jìn)行診斷時(shí)存在會判斷錯(cuò)誤的情況，另一方面是因?yàn)榕R床醫(yī)師對藥物的藥理藥性不完全了解，認(rèn)知存在偏差，因此要想避免該問題的出現(xiàn)，就要盡可能的提高臨床醫(yī)師的相關(guān)藥物知識，加強(qiáng)醫(yī)患交流。

首先，抗生素的使用當(dāng)中，在治療消化內(nèi)科相關(guān)疾病方面，臨床上很早就已經(jīng)研制出了較多能夠針對該相關(guān)病癥進(jìn)行使用的抗生素，例如抗生素克拉霉素、抗生素紅霉素腸溶片等都可以在治療消化內(nèi)科疾病的時(shí)候起著抗菌、抗炎的治療作用，通過該方式實(shí)現(xiàn)對消化內(nèi)科相關(guān)疾病進(jìn)行治療的效果。然而，在進(jìn)行消化內(nèi)科相關(guān)疾病治療的時(shí)候，有一些臨床醫(yī)師由于過度依賴抗生素的治療效果從而使得抗生素被廣泛使用，進(jìn)而導(dǎo)致濫用的現(xiàn)象出現(xiàn)，在這次實(shí)驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn)在抗生素使用不合理方面，即存在抗生素使用的量過大的相關(guān)案例，也存在抗生素使用時(shí)間過長的案例。這些問題的出現(xiàn)，會使得相關(guān)患者的消化系統(tǒng)中原本存在的細(xì)菌群因?yàn)?這些原因而導(dǎo)致失調(diào)，從而造成患者二次感染情況的發(fā)生和相關(guān)病菌對相關(guān)藥物產(chǎn)生了耐藥性，最終使得治療效果被弱化，治療時(shí)間被延長，使得相關(guān)醫(yī)療資源，相關(guān)患者在金錢和時(shí)間方面都會產(chǎn)生巨大的浪費(fèi)。其次，抑酸藥物在消化內(nèi)科中使用量過大也是消化內(nèi)科用藥中存在的一個(gè)比較大的問題，特別是在胃炎、十二指腸炎、胃潰瘍等的治療過程中，由于抑酸藥物夠通過抑酸來控制相關(guān)病情的進(jìn)一步發(fā)展惡化，使得其在該疾病中的應(yīng)用變得比較常見，該藥物的藥效一般比較強(qiáng)而且見效非常快，患者要想維持血藥的合理濃度，一天只用服用一次即可，因而該藥在使用過程中要嚴(yán)格控制用量，一旦不注意將會導(dǎo)致患者在服藥后會產(chǎn)生感染、鈣吸收困難等的一系列負(fù)面反應(yīng)。再次，在消化內(nèi)科用藥時(shí)存在的問題中，藥物配方存在的問題和聯(lián)用存在的問題更多的和相關(guān)醫(yī)師對該疾病的認(rèn)識、相關(guān)的藥理藥性的了解情況不足有著很大的關(guān)系。最后，消化內(nèi)科也經(jīng)常會有重復(fù)使用藥物的問題存在，這些也更多的和醫(yī)師對相關(guān)藥物的認(rèn)知有著很大程度的關(guān)聯(lián)，更與目前在治療消化內(nèi)科疾病的時(shí)候相關(guān)藥物種類越來越多有著密切聯(lián)系[1]。

針對用藥不合理的具體情況和相關(guān)原因，為降低消化內(nèi)科用藥存在的各種問題，可以采用以下措施：（1）在醫(yī)院內(nèi)部，需要增加醫(yī)師對藥物相關(guān)知識的了解和認(rèn)識從而采取相關(guān)培訓(xùn)措施，例如各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該按時(shí)按期開展以資深藥師為主導(dǎo)的關(guān)于消化系統(tǒng)經(jīng)常使用藥物的相關(guān)知識的詳細(xì)講解以及區(qū)分方法，從而逐步提高其他醫(yī)師對消化內(nèi)科藥物知識的了解。（2）將醫(yī)師和藥師以及相關(guān)患者間的溝通交流放在充分重視的位置，首先，鑒于藥師和醫(yī)師進(jìn)行了良好有效的溝通，使得消化內(nèi)科疾病患者拿到的藥方也更加有針對性，更加合理，同時(shí)還能夠提高患者的治療效果；其次，醫(yī)師在充分了解了患者相關(guān)病癥后，再與患者高效率溝通，根據(jù)患者檢查結(jié)果開出藥物，并指導(dǎo)患者按照正確合理的方式服用藥物，也能給患者開出有效藥物，在此期間更需要相關(guān)護(hù)理人員的密切配合[2]。綜上所述，消化內(nèi)科就給藥方面，為降低抗生素不合理使用等的用藥問題，醫(yī)院、醫(yī)師、藥師等均需要相互配合，以此降低不合理用藥情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁妮，陳娜.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥問題成因與對策——以消化內(nèi)科常見不合理用藥現(xiàn)象為例[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015，36（08）：51-53+73.

[2]潘秀娥，李文艷.消化內(nèi)科常見不合理消化內(nèi)科用藥問題的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（01）：81-82.（作者單位：廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院）