難治性消化潰瘍四聯(lián)療法治療預后分析

摘要：目的：分析難治性消化潰瘍實施四聯(lián)療法對患者治療效果及預后的影響。方法：抽取58例難治性消化潰瘍病例，選自我院2017年8月至2018年7月診治記錄，數(shù)字表法均分患者，29例實驗組患者實施四聯(lián)療法，29例對照組患者實施三聯(lián)療法。結果：與對照組患者各項數(shù)據(jù)進行比較，實驗組患者治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應發(fā)生率均明顯更優(yōu)，差異明顯，P<0.05。結論：難治性消化潰瘍實施四聯(lián)療法，療效確切，可明顯改善患者預后。

關鍵詞：難治性消化潰瘍；四聯(lián)療法；預后

消化內科常見難治性消化潰瘍，屬于消化系統(tǒng)疾病，患病部位是胃部、十二指腸，屬于慢性病，發(fā)病誘因是胃蛋白酶及胃酸消化作用[1]，患者經(jīng)過了8周至12周嚴格治療或者6個月嚴格治療，潰瘍無法愈合或者癥狀反復發(fā)作且持續(xù)不退，嚴重影響患者日常工作及生活。在消化性潰瘍患者中，難治性消化潰瘍占比1/10，應給予患者實施對癥治療。入組58例患者，對“難治性消化潰瘍實施四聯(lián)療法對患者治療效果及預后的影響”進行了臨床實驗。

1 資料與方法

1.1資料

自我院2017年8月至2018年7月臨床診治的難治性消化潰瘍患者中隨機抽取58例，知情同意，利用數(shù)字表法將患者分組，每組29例患者。實驗組患者中，男女比例12：17，年齡23歲至69歲，中位年齡54.2歲，病程2個月至18年，中位病程6.2年；對照組患者中，男女比例13：16，年齡24歲至68歲，中位年齡54.5歲，病程1個月至19年，中位病程6.3年。2組患者入組數(shù)據(jù)對比后得出可對比的結論，P>0.05。

1.2方法

29例對照組患者實施三聯(lián)療法：阿莫西林每次用藥劑量1g，每天用藥2次，口服；克拉霉素每次用藥劑量0.5g，每天用藥2次，口服；果膠鉍每次用藥劑量150mg，每天用藥4次，口服。

29例實驗組患者實施四聯(lián)療法：在對照組患者治療基礎上，增加埃索美拉唑治療，每次用藥劑量20mg，每天用藥2次，口服。

1.3效果分析[2]

治療后，體征及癥狀、潰瘍面及局部炎癥均完全消失，判定痊愈；體征及癥狀明顯改善，潰瘍面基本消失，局部可見明顯炎癥，判定顯效；體征及癥狀改善，潰瘍面縮小50%及以上，局部可見明顯炎癥，判定有效；不滿足以上標準，判定無效?？傆行?100.00%與無效率之差。

1.4統(tǒng)計學處理。本組研究根據(jù)SPSS19.0軟件分析所有臨床數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，若P<0.05，提示統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

探討后得出，實驗組患者與對照組患者各項數(shù)據(jù)進行比較，治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應發(fā)生率均明顯更優(yōu)，P<0.05。

3 討論

對難治性消化潰瘍患者發(fā)病機制進行分析，較為復雜，可能與遺傳因素、性別因素、環(huán)境因素等存在關聯(lián)，應對患者所患疾病進行深入分析。

幽門螺桿菌長期存在于患者胃部及十二指腸，可導致患者黏膜表面黏液侵蝕上皮細胞，可對黏膜上皮完整性造成破壞，可誘發(fā)疾病。難治性消化潰瘍在臨床上癥狀明顯、發(fā)病率較高[3]，病情容易反復發(fā)作，病程較長，可對患者造成長期折磨，可不良影響患者日常飲食并損害患者生命健康。

研究得出，難治性消化潰瘍與幽門螺桿菌感染存在一定關聯(lián)，因此，臨床治療患者時，著手點是消除幽門螺桿菌，臨床上為了尋求有效治療本病患者的方案，進行了大量實驗及探討。

難治性消化潰瘍患者可出現(xiàn)唾液分泌增加、上腹部疼痛、惡心嘔吐及反胃等臨床癥狀，潰瘍性狀一般呈現(xiàn)為圓形或者卵圓形[4]，邊緣較為光滑，表現(xiàn)覆蓋灰黃色或者灰白色苔膜。臨床上治療難治性消化潰瘍患者時，一般采取三聯(lián)療法，藥物選擇阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍，效果不夠確切，因此，臨床上增加了埃索美拉唑治療[5]，采用四聯(lián)療法治療難治性消化潰瘍患者，顯著提升了治療效果，安全性較高。

阿莫西林作為β-內酰胺類抗生素，屬于半合成青霉素類廣譜抗菌藥物。臨床實踐證實，阿莫西林在酸性環(huán)境中較為穩(wěn)定，具有高胃腸道吸收率，殺菌效果較強，可有效消除幽門螺桿菌，是臨床用于治療消化性潰瘍的常用藥物。

克拉霉素是由紅霉素衍生而來，屬于14元環(huán)大環(huán)內脂類抗生素，對胃酸穩(wěn)定，口服后，吸收效果較好，可迅速分布于患者組織中，臨床治療效果較為理想，不良反應包括惡心嘔吐、胃灼熱等，臨床用藥時，注意觀察用藥反應。

臨床研究得出，口服鉍劑的療效較好，可有效殺滅幽門螺桿菌，分析原因，鉍離子具有殺滅幽門螺桿菌作用，從而誘發(fā)保護患者胃黏膜。但是，口感不佳，依從性不高。因此，臨床上主要采用果膠秘治療難治性消化潰瘍患者，果膠鉍口服后，可保護患者胃黏膜，可刺激胃黏膜上皮細胞并促進黏液分泌，增加患者黏膜保護作用。

埃索美拉唑可對胃酸分泌終末步驟起到抑制作用，可促進患者胃酸減少，可有效促進患者食管黏膜愈合，作為新型質子泵抑制劑，具有高生物利用度，具有肝臟首過效應。埃索美拉唑屬于奧美拉唑S-異構體，屬于弱堿性藥物，可在患者壁細胞泌酸微管的高酸環(huán)境中發(fā)揮作用，濃集后轉化為活性形式，對該部位的H+/K+-ATP酶發(fā)揮抑制作用，從而抑制基礎胃酸及受刺激產(chǎn)生的胃酸，效果理想。

本組結果：實驗組患者治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應發(fā)生率均明顯更優(yōu)。結果證實，難治性消化潰瘍實施四聯(lián)療法，可行性較高。

綜上，難治性消化潰瘍實施四聯(lián)療法的療效較高，對明顯改善患者預后存在積極作用，可明顯縮短患者臨床癥狀消失時間，安全性較高，值得臨床推廣。臨床后續(xù)研究中，可采取大樣本實驗，對所選藥物藥理藥性進行深入分析，促進臨床合理用藥，注意藥物搭配，有效增強本組研究臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]梁予峰. 四聯(lián)療法治療Hp陽性難治性消化性潰瘍的療效及隨訪結果分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2016（8）：140- 142.

[2]王浩， 沈懷寶. 四聯(lián)療法治療難治性消化潰瘍的臨床分析[J]. 北方藥學， 2016， 13（9）：56-57.

[3]李智慧. 高壓氧聯(lián)合四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（14）：87-87.

[4]冉光欣. 高壓氧聯(lián)合四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍的臨床療效[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（11）： 2128-2128.

[5]陳陽寧. 奧美拉唑強化抑酸后加用四聯(lián)療法治療老年難治性消化性潰瘍臨床觀察[J]. 心理醫(yī)生， 2016， 22（1）： 29-30.