肝移植手術(shù)患者住院期間心理護(hù)理

摘要：肝移植是一種創(chuàng)傷大的手術(shù)。長(zhǎng)期手術(shù)打擊，對(duì)于無(wú)肝期的心理壓力，和對(duì)于新肝的適應(yīng)，可導(dǎo)致機(jī)體生理、病理、生化及血流動(dòng)力學(xué)改變。術(shù)后護(hù)理在肝移植中起著重要作用。它提供從移植到恢復(fù)生命的整個(gè)期間的持續(xù)評(píng)估和護(hù)理。術(shù)后護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)和預(yù)后。隨著肝移植的不斷發(fā)展和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，肝移植術(shù)后的護(hù)理工作不斷創(chuàng)新和完善。為了提高肝移植的臨床效果，提高肝移植術(shù)后病人的存活率，促進(jìn)病人早日康復(fù)，擁有一個(gè)健康的生活信念，我們從心理方面越來(lái)越被人們重視，尋找相關(guān)信息，結(jié)合臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)移植后恢復(fù)期患者的心理問(wèn)題，并分析和討論了對(duì)策來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：肝移植；心理問(wèn)題；護(hù)理

一、患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因

1.1 一體化過(guò)程

研究發(fā)現(xiàn)，移植手術(shù)的整個(gè)心理反應(yīng)過(guò)程可以看作是內(nèi)部器官整合成身體兩個(gè)部分的過(guò)程，即整合過(guò)程，并分為三個(gè)階段，即異基因階段、部分身體階段和全身階段。同種異體的現(xiàn)象更常見(jiàn)的早期手術(shù)后，患者有異物移植的器官，從主觀心理功能不協(xié)調(diào)，覺(jué)得新器官是一個(gè)異物很難被接受，有一種疏離感或分離。部分患者在整合階段逐漸習(xí)慣了自己的新器官，異物感逐漸消退，減少過(guò)度的護(hù)理和關(guān)注。在完全整合階段，新的器官已經(jīng)統(tǒng)一在身體的內(nèi)部自我形象中?；颊呦矚g詢(xún)問(wèn)供者的病情，甚至在康復(fù)后試圖詳細(xì)了解供者的病情，從而發(fā)生心理變化。穆斯林認(rèn)為“內(nèi)疚”是常見(jiàn)的心理反應(yīng)。

2.某些器官移植的患者產(chǎn)生心理意義上的排斥反應(yīng)。

這些患者主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。他們總覺(jué)得不屬于自己的東西進(jìn)入了身體，與自己的功能不協(xié)調(diào)，完整性受到了損害。

3.器官移植后常出現(xiàn)的心理障礙

（1）憂郁、術(shù)后并發(fā)癥的焦慮、術(shù)后排斥、無(wú)助感。（2）不符合醫(yī)學(xué)治療：包括未能根據(jù)醫(yī)生的建議吃藥，未能根據(jù)醫(yī)生的建議，不能按照醫(yī)生的叮囑準(zhǔn)備食物，忽視甚至忘記醫(yī)生的診斷。（3）焦慮：當(dāng)焦慮往往是神經(jīng)系統(tǒng)亢奮的癥狀，生理表現(xiàn)為惡心、氣短、胸悶、冷汗、心悸等。（4）器質(zhì)性腦綜合征性能：注意力分散、意識(shí)知覺(jué)障礙、譫妄狀態(tài)（5）自暴自棄：即生存時(shí)間有限、對(duì)于飲食等不再規(guī)律。移植患者的心理狀態(tài)很大程度上受移植器官在體內(nèi)功能的影響，尤其是排斥反應(yīng)的影響。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等并發(fā)癥會(huì)引起精神癥狀。這些器官移植后的異常狀態(tài)往往發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，說(shuō)明移植后精神異常的早期發(fā)生應(yīng)該受到重視。

4.患者步人社會(huì)后的心理特征

患者移植后心理和心理反的主要原因是移植器官的體內(nèi)功能，排斥反應(yīng)和免疫抑制劑長(zhǎng)期使用，會(huì)引起嚴(yán)重的心理反應(yīng)。長(zhǎng)期的抗排斥反應(yīng)，高昂的醫(yī)療費(fèi)用，長(zhǎng)期的生存和生活質(zhì)量導(dǎo)致焦慮和抑郁。術(shù)后軀體因素、藥物效應(yīng)、疾病前人格、器官移植后心理兼容性都會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)造成影響。幾乎所有的移植患者都有強(qiáng)烈的疾病復(fù)發(fā)和死亡的恐懼。他們的表情麻木而緊張。一些患者想要參加工作，但由于各種原因無(wú)法回到工作崗位，感到抑郁。部分從工作中恢復(fù)過(guò)來(lái)的病人總是感到自卑和沮喪，因?yàn)樗麄兛偸歉杏X(jué)與周?chē)娜擞幸欢ǖ牟罹唷?/p>

二、解決器官移植患者術(shù)后患者心理問(wèn)題的思路與對(duì)策

1.時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行解決

建立良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系有利于醫(yī)生與畫(huà)者之間的溝通更加順利，對(duì)于患者的心理狀態(tài)醫(yī)生需要多加注意，對(duì)于患者的狀態(tài)和心情進(jìn)行溝通，使患者有信心戰(zhàn)勝疾病，情緒的穩(wěn)定對(duì)于患者康復(fù)有著極其重要的作用。

2.加強(qiáng)移植術(shù)后患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解

移植器官的存活和功能是移植后患者最關(guān)心的問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的心理健康教育十分重要，使患者能夠掌握自身疾病的發(fā)展、術(shù)后早期的病理生理特點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)、日常生活中的注意事項(xiàng)，有利于實(shí)現(xiàn)患者的自我價(jià)值?；颊唠S訪渠道的建立使得患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通更加順暢，有利于患者盡快對(duì)社會(huì)的適應(yīng)，盡早融入正常生活。

3.加強(qiáng)器官移植患者社會(huì)支持

國(guó)內(nèi)外許多研究證明，社會(huì)支持可以有效緩解患者移植的壓力，患者的生活質(zhì)量以及生活狀態(tài)得到有效提高，對(duì)術(shù)后治療的依從性也可以有效得到降低。在臨床工作中，應(yīng)該給病人更多的社會(huì)支持，包括社會(huì)和家庭支持、家庭成員的思想工作應(yīng)該做得很好，家人的支持和合作在治療中也十分重要，應(yīng)該鼓勵(lì)病人更多的與社會(huì)接觸，充分利用社會(huì)支持，使患者融入社會(huì)肯定自己的價(jià)值，提高生活質(zhì)量。

自生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式實(shí)施以來(lái)，生活質(zhì)量這一新的健康指標(biāo)逐漸產(chǎn)生，情感和心理問(wèn)題已成為評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。心理障礙與疾病有著密切相關(guān)的聯(lián)系。通過(guò)演講或醫(yī)務(wù)人員的行為和人際溝通，病人的情緒可以提高，可以提高疾病的理解，可以增強(qiáng)他們的信心和能力去克服疾病，可以建立良好的內(nèi)部防御機(jī)制，以減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

三、討論

肝移植術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥較為常見(jiàn)：譫妄類(lèi)精神障礙最為常見(jiàn)，與排斥感染、代謝紊亂、腦橋抗排斥藥物使用有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，肝移植已經(jīng)被越來(lái)越多的患者所認(rèn)識(shí)和接受。與此同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加，引起了人們的關(guān)注。肝移植是終末期肝病患者的主要教學(xué)和治療方式，廣泛應(yīng)用于臨床治療。但術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率約為40%，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要并發(fā)癥之一，其中65%由于抗精神病藥物的發(fā)病率較高，有可能在術(shù)后發(fā)生。術(shù)后患者往往表現(xiàn)出虛假的精神障礙。神經(jīng)虛弱綜合癥和和抑郁癥等臨床癥狀。

如上所述，肝移植術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥的原因是復(fù)雜的，與患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后治療及護(hù)理有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉掌握神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的原因、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療治療。加強(qiáng)手術(shù)前后的心理護(hù)理，確?；颊叩陌踩?，聽(tīng)從醫(yī)生的建議合理用藥監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以穩(wěn)定患者病情促進(jìn)康復(fù)，提高患者手術(shù)成功率和生活質(zhì)量。

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