產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的新對(duì)策

摘要：隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷創(chuàng)新，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，護(hù)理活動(dòng)中許多新的風(fēng)險(xiǎn)因素日益彰顯。產(chǎn)科是醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)科室。從護(hù)理角度出發(fā)，如何保障和促進(jìn)孕產(chǎn)婦安全，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，是當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理管理的一項(xiàng)重要課題。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；護(hù)理；對(duì)策

1、新變化

1.1 認(rèn)識(shí)的變化隨著新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，而護(hù)士的法律意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和明確護(hù)患雙方責(zé)、權(quán)、利的意識(shí)尚顯缺乏。

1.2 環(huán)境的變化環(huán)境的變化分為硬環(huán)境的變化和軟環(huán)境的變化。有學(xué)者將自然環(huán)境稱為“硬性環(huán)境”，而將社會(huì)環(huán)境稱為“軟性環(huán)境”。本課題的硬環(huán)境特指病房的房屋、設(shè)施、儀器、水電等；軟環(huán)境指護(hù)理人員的服務(wù)、技術(shù)、文化、情感等，這兩個(gè)變化如果不能相互適應(yīng)、相互提高，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛?？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，然而醫(yī)療技術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值過(guò)高，對(duì)自己要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，加之新聞媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的報(bào)道，使得全社會(huì)對(duì)醫(yī)療安全質(zhì)量投以關(guān)注，給醫(yī)院管理工作帶來(lái)了很大的壓力。據(jù)報(bào)道指出，作為護(hù)理安全影響因素之一的環(huán)境因素沒(méi)有受到護(hù)士的足夠重視。

1.3 制度的變化我國(guó)醫(yī)療體制改革尚處于摸索階段，醫(yī)療保險(xiǎn)維護(hù)患者的利益，但部分患者要求賠償額度過(guò)高，擾亂正常的醫(yī)療秩序。而相對(duì)應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍未全面展開(kāi)。

1.4 產(chǎn)科工作特點(diǎn)的變化獨(dú)身子女生育高峰到來(lái)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?，F(xiàn)象增多、產(chǎn)科病房陪護(hù)率不斷攀升等，都為產(chǎn)科工作帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。

2、新對(duì)策

2.1 重視安全教育針對(duì)護(hù)士在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院及護(hù)理現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，我們組織護(hù)士在上崗前接受護(hù)理部開(kāi)展的安全意識(shí)講座。進(jìn)入科室后，護(hù)士長(zhǎng)再次進(jìn)行崗前安全教育，內(nèi)容包括（1）各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)；（2）差錯(cuò)事故預(yù)防措施；（3）以往差錯(cuò)事故案例；（4）發(fā)生差錯(cuò)事故的原因等；（5）學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士職責(zé)》、《專科疾病護(hù)理常規(guī)》、《安全事故防范百題》等相關(guān)制度。

2.2 完善護(hù)理規(guī)章制度據(jù)報(bào)道，差錯(cuò)和事故的發(fā)生多來(lái)自系統(tǒng)的缺陷，這種缺陷主要指衛(wèi)生管理制度和操作技術(shù)流程的缺陷，所以制度的完整和流程的合理是預(yù)防差錯(cuò)的關(guān)鍵。我科根據(jù)實(shí)際情況制定了一系列相關(guān)制度，包括：（1）編寫(xiě)了產(chǎn)科急癥搶救預(yù)案；（2）制作了術(shù)后注意事項(xiàng)卡片；（3）建立了標(biāo)本交接登記本、新生兒護(hù)理登記本、差錯(cuò)事故登記本、胎動(dòng)計(jì)數(shù)卡片；（4）在本院陪伴制度的基礎(chǔ)上專門(mén)修訂了產(chǎn)科陪護(hù)制度，規(guī)定入院后要向患者介紹住院患者須知、產(chǎn)科陪護(hù)制度、患者及家屬告知書(shū)并登記簽名制度；（5）制定了預(yù)防接種告知簽字制度、胎盤(pán)去留簽字制度等。

2.3 制作護(hù)理標(biāo)識(shí)規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)，能給人們一種警示信息，使之對(duì)此有所反應(yīng)、有觸動(dòng)，從而對(duì)其思想和行為產(chǎn)生影響。產(chǎn)科病房人員流動(dòng)性大，可變因素多，因此，醒目的標(biāo)識(shí)可以隨時(shí)提示和幫助護(hù)士、患者、未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的陪護(hù)人員。各種警示牌、提示標(biāo)識(shí)大大降低了護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生率。

2.4 強(qiáng)化知情同意在護(hù)理中的作用知情同意是一個(gè)完整的概念，包含了兩層含義，即知情權(quán)和同意權(quán)。張秀云提出，護(hù)士在給患者做各項(xiàng)操作時(shí)，必須向患者解釋操作的目的和意義。我科制定的預(yù)防接種簽字制度、陪護(hù)簽字制度、胎盤(pán)棄留簽字制度等都是在告知的基礎(chǔ)上再確認(rèn)的防范措施。

2.5 規(guī)范與改進(jìn)護(hù)理文書(shū)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，一切護(hù)理活動(dòng)應(yīng)遵守：“寫(xiě)我所做，做我所寫(xiě)，記錄做過(guò)的”。我們醫(yī)院護(hù)理記錄實(shí)施三級(jí)三時(shí)段監(jiān)控。三級(jí)為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，三時(shí)段為當(dāng)時(shí)、次日晨交接班時(shí)、出院時(shí)。產(chǎn)科所有護(hù)理文書(shū)的正規(guī)書(shū)寫(xiě)，都留有備份以便查看。因產(chǎn)科工作變化快，處理不當(dāng)會(huì)危及母子兩人生命；產(chǎn)程記錄多，發(fā)生糾紛時(shí)，家屬要求立即封存病歷，有時(shí)護(hù)理記錄還來(lái)不及補(bǔ)記，這樣對(duì)糾紛的處理帶來(lái)很大的困難。我們要求助產(chǎn)士要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄產(chǎn)程，除搶救患者外，減少事后補(bǔ)記的現(xiàn)象。如有醫(yī)護(hù)記錄不符合，要及時(shí)查找原因，尋求一致。我們將產(chǎn)后和術(shù)后的一般護(hù)理記錄在病歷的產(chǎn)程記錄單上，予以保存，為日后可能的醫(yī)療糾紛提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。我們建立的新生兒護(hù)理本，詳細(xì)記錄了對(duì)新生兒的喂養(yǎng)、大小便、嘔吐、異常情況，包括家屬的拒哺乳等。以做法將整體護(hù)理的精髓貫穿到為患者提供人性化、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)中。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控在強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控[11]，尤其對(duì)重點(diǎn)對(duì)象（新護(hù)士、責(zé)任心較差的護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、陪護(hù)、保潔員）、重點(diǎn)患者（新患者、危重患者、特殊治療患者、分娩術(shù)后患者、情緒有波動(dòng)的患者、新生兒）、重點(diǎn)時(shí)段（交接班、節(jié)假日、新護(hù)士值班、分娩手術(shù)時(shí)）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者管道、治療用藥、護(hù)理并發(fā)癥、新生兒操作）等加強(qiáng)監(jiān)控，確實(shí)做到每日四看五查一巡視。堅(jiān)持每月召開(kāi)一次安全形勢(shì)分析會(huì)，就近期存在的安全隱患做詳細(xì)的分析，提出整改措施。在每周一次的護(hù)理質(zhì)量自查自評(píng)中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)予以改正和警示。

3、效果

醫(yī)療護(hù)理環(huán)境不斷地變化，我們不斷地重視和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，取得了一定的效果。提高了護(hù)士的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高了規(guī)范護(hù)理行為、遵守規(guī)章制度的自覺(jué)性。完善了護(hù)理工作制度，使護(hù)理工作有章可循，制度落實(shí)。護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用突出了細(xì)節(jié)服務(wù)和人文關(guān)懷，避免了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。提高了護(hù)理安全指標(biāo)，護(hù)理缺陷由2004年的5起下降到2006年的3起；護(hù)理事故由2004年的1起下降到2006年的0起；護(hù)理差錯(cuò)由2004年的5起下降到2006年的0起。提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意率，在每月護(hù)理部全院科室質(zhì)量考評(píng)中，各項(xiàng)得分均名列前茅?；颊叩臐M意率由2004年的96%上升到2006年的98%。

綜上所述，通過(guò)近2年的思考與實(shí)踐，我們感到產(chǎn)科患者從入院開(kāi)始，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就無(wú)處不在，且日益增多。但只要我們善于發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、新隱患，及時(shí)制定具有針對(duì)性和前瞻性的干預(yù)措施，保持良好的敬業(yè)精神和長(zhǎng)期防范意識(shí)，就可以將護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，防患于未然。同時(shí)也為降低醫(yī)療糾紛事故奠定良好的基礎(chǔ)。

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