新生兒快速心律失常的綜合護理研究

摘要：目的總結新生兒快速心律失常綜合護理干預方法。方法回顧我科2015年1月-2017年8月收治的11例快速心律失常新生兒治療護理情況，通過配合醫(yī)生治療，采用綜合護理干預措施，總結護理經驗。結果11例患兒均治愈出院，預后良好。結論在臨床中除采取有效措施治療新生兒心律失常及原發(fā)病外，還應在臨床護理中做好生命體征監(jiān)測，密切觀察病情變化，掌握靜脈用藥護理，對重癥病例協(xié)助進行電復律，并認真做好對患屬的宣教指導等，通過積極治療及綜合護理干預，可以有效降低新生兒快速心律失常發(fā)病率及死亡率。

關鍵詞：新生兒；快速心律失常；電復律；綜合護理

1臨床資料

我科2015年1月-2017年8月共收治11例快速心律失常新生兒，其中男7例，女4例；年齡為生后1h～25d；其中房性早搏2例，陣發(fā)性室上性心動過速5例，心房撲動4例。11例患兒均治愈出院，預后良好。

2綜合護理干預

2.1生命體征監(jiān)護患兒入院后護士要即刻協(xié)助進

行床邊心電圖檢測，以盡快明確心律失常類型，給予心電血氧監(jiān)測，密切觀察病情變化，隨時觀察患兒有無氣促、煩躁不安、面色蒼白、陣發(fā)性發(fā)紺、肝大、拒奶及嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，重癥患兒做好入監(jiān)護室搶救準備。本組6例患兒入院時即出現(xiàn)氣促、面色蒼白、口周發(fā)紺、哭聲弱、肝大，立即予平臥位、吸氧，心電圖檢查示陣發(fā)性室上性心動過速或房撲，即轉入監(jiān)護室監(jiān)護治療。

2.2靜脈穿刺護理入院后患兒需建立靜脈通路

因用藥方式需要，每個患兒均要靜脈留置Y形留置針，但長時間心律失常的新生兒，會導致末梢循環(huán)差，造成靜脈穿刺難度大，因此需選擇經驗豐富的護士進行靜脈穿刺，同時要選擇粗直的血管，以提高靜脈穿刺的成功率，避免反復穿刺，引起血管收縮，使穿刺成功率降低，減少哭鬧時間，避免加重病情。輸液要嚴格控制速度，避免短時間輸入過多液體，加重心肺負擔，因此采用輸液泵輸液，控制輸液速度，但要嚴密觀察輸液部位有無藥物外滲。

2.3應用抗心律失常藥物的護理

2.3.1ATP抗心律失常藥物推注室上性心動過速患兒在靜脈首選ATP抗心律失常藥物，在用藥時需嚴格遵循“三查七對”原則，每次用量按體質量計算藥物劑量，藥液用量小于0.5mL，選取1mL注射器準確抽吸藥物，在Y形留置針一邊采用“彈丸式”快速推注法，在留置針另一側推注1～3mL生理鹽水，同時觀察患兒體征及心電監(jiān)護，掌握復律情況。

2.3.2西地蘭推注應用西地蘭的患兒，用藥前應常規(guī)監(jiān)測心率及心律，并做好記錄。如果心率<100次/min或出現(xiàn)新的心律失常者應立即停藥，并報告醫(yī)生；靜脈推注時速度要慢，控制在15～30min以內。本組3例患兒予西地蘭靜脈推注治療。

2.4電復律護理本組有4例心房撲動患兒，及時協(xié)助醫(yī)生進行電復律，均取得成功?；純撼掷m(xù)心電監(jiān)測，復律前給予5%水合氯醛1mL/kg灌腸鎮(zhèn)患兒入睡后進行電復律。復律前連接好除顫監(jiān)護儀，電極板與皮膚接觸面均勻涂導電糊，電極板分別放在左腋前線的心尖部和右側胸骨旁2～3肋間處，設置為同步模式，能量選擇為0.3～0.6J/kg，充電至所需能量后放電?；純弘姀吐汕熬仓檬车榔鸩姌O，必要時行保護性起搏。復律后持續(xù)心電監(jiān)測做好密切觀察。

2.5環(huán)境護理保持患兒安靜，以降低氧耗，劇烈的哭鬧使心肌耗氧增加，容易誘發(fā)或導致心力衰竭。去除饑餓、尿便刺激誘因，滿足其生理需要的同時，一定要保持周圍環(huán)境安靜、溫濕度適宜。有研究表明在醫(yī)源性刺激時，給患兒提供非營養(yǎng)性吸吮，可減少醫(yī)源性刺激對患兒的影響。因此，在進行靜脈穿刺、采血等疼痛性操作前，均給予患兒安撫奶嘴，以增加其吸吮動作，可以緩解患兒哭鬧。

2.6喂養(yǎng)護理喂養(yǎng)以母乳為首選，其次為配方奶。母乳按需喂養(yǎng)，配方奶每3h喂養(yǎng)。哺乳同時觀察面色、呼吸、心率、心律以及經皮氧飽和度變化。本組3例患兒喂養(yǎng)時出現(xiàn)嗆咳，口周發(fā)紺現(xiàn)象，經皮氧飽和度下降至80%，立即暫停喂養(yǎng)，抱立位，輕拍背部后好轉。每次喂完奶后，用拍背或按摩背部的方法使患兒有打嗝現(xiàn)象，以排出胃內的空氣，臥位時將頭部抬高15°～30°，并將頭偏向一側，避免嘔吐窒息。

2.7健康宣教及出院指導新生兒患者家長大多初

為父母，本來對新生兒護理知識欠缺，加之患心律失常住院，難免會出現(xiàn)憂慮、急躁、手足無措等情緒，不利患兒康復，因此，對患兒家屬的健康宣教尤為重要。

住院期間，責任護士要一對一指導家長新生兒基礎護理方法，掌握喂養(yǎng)技巧，學會口服藥方法。出院后告知患兒復診時間，定時復查心電圖及心肌酶譜化驗檢查，注意避免腹瀉、感染、受涼等誘發(fā)心律失常的因素，同時學會隨時注意患兒面色、呼吸、心率的變化，如果出現(xiàn)面色蒼白、易激惹哭鬧、呼吸困難、拒乳等現(xiàn)象，應隨時來院就診。

3小結

新生兒由于心臟發(fā)育未成熟、心電活動不穩(wěn)定，易受各種因素影響發(fā)生心律失常，臨床癥狀無特異性，易被漏診而成為新生兒猝死的原因之一。因此，在臨床中除采取有效措施治療新生兒心律失常及原發(fā)病外，還應做好生命體征監(jiān)測，密切觀察病情變化，掌握心電圖基本知識，掌握靜脈用藥護理，對重癥病例協(xié)助進行電復律，并認真做好對患屬宣教指導。通過采取積極治療和綜合護理干預措施，可以有效降低新生兒快速心律失常發(fā)病率及死亡率。

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