產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的：探討研究如何預(yù)防和護(hù)理產(chǎn)后出血。方法：對(duì)收治的68例產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，觀察臨床護(hù)理效果并探討預(yù)防產(chǎn)后出血的良好方法。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，68例患者全部出血量有減少，恢復(fù)到正常水平，60例患者痊愈，8例患者好轉(zhuǎn)，無一例死亡。結(jié)論：進(jìn)行積極的有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)于產(chǎn)后出血的治療非常重要，而做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理工作，可以大大降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)婦的死亡率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院產(chǎn)科2017年3月～2018年3月收治的68例產(chǎn)后出血患者，年齡21～39歲，平均（26.9±3.7）歲；孕周38～42周，平均（40.1±2.3）周；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；采用陰道分娩16例，采用剖宮產(chǎn)方式52例；其中出血在500～1 000 ml者48例，出血子在1 000～2 000 ml者15例，出血多于2 000 ml者5例；出血時(shí)間2 h以內(nèi)的48例，2 h以上的20例；患者血紅蛋白下降至60～90 g/L 44例，30～60 g/L 17例，30 g/L以下7例。

1.2 出血量的測(cè)量：采用稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量[1]。

2 護(hù)理措施

2.1產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)：第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時(shí)可酌情給予鎮(zhèn)靜劑保證產(chǎn)婦的休息。同時(shí)密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程要指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確的使用腹壓，注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況，收集出血方法采用稱重法。第三產(chǎn)程準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或血腫，及時(shí)縫合。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理：

2.2.1若胎兒娩出15min后，胎盤未能娩出，應(yīng)及時(shí)的給予人工剝離胎盤，如果人工剝離胎盤失敗，應(yīng)謹(jǐn)慎行刮宮術(shù)。

2.2.2檢查胎盤，胎膜是否完整。

2.2.3胎盤娩出以后，如果出現(xiàn)陰道流血持續(xù)不斷，呈鮮紅色的血應(yīng)該考慮軟產(chǎn)道出血，常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，一旦發(fā)現(xiàn)立即縫合。

2.2.4如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力立即上手加壓按摩子宮，使子宮得到足夠的機(jī)械刺激而收縮，到子宮不再出血半小時(shí)停止按摩。并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)效宮縮劑，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的面色神智，測(cè)量血壓脈搏，建立靜脈通道，如發(fā)生休克應(yīng)建立2～3條靜脈通道。掌握輸液的速度，留置導(dǎo)尿并觀察尿量，給予吸氧。注意保暖，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止病菌進(jìn)入生殖道。

2.2.5如果發(fā)現(xiàn)子宮收縮良好，產(chǎn)道無損傷或已經(jīng)縫合好，但出血持續(xù)不斷，而且血液經(jīng)久不凝，無血塊。同時(shí)傷口滲血、注射處出血、廣泛皮下淤點(diǎn)，淤斑，并出現(xiàn)休克，應(yīng)考慮可能有凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血。 應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及早診斷，早期合理治療，防止DIC的發(fā)生，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

2.3產(chǎn)后護(hù)理： 準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2h，如2h陰道出血量超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血及膀胱充盈等情況。特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀，如眩暈、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。產(chǎn)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，尤其是產(chǎn)后4～6h，應(yīng)2h巡視、按壓子宮1次，捫及宮底位置，并指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，及時(shí)排出積血，以利子宮收縮，預(yù)防和識(shí)別產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后4h內(nèi)督促產(chǎn)婦排尿，不能自行排尿者誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)插尿管放尿，以防膀胱過度膨脹，影響子宮收縮而致出血。 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶、早吸吮可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。合理使用催產(chǎn)素是防止產(chǎn)后出血的重要措施，胎兒娩出后常規(guī)使用催生素可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。同時(shí)保持環(huán)境清潔，定期通風(fēng)、消毒，每日用0.5%的碘伏棉球擦洗外陰兩次，并墊上消毒巾，遵醫(yī)囑給予抗生素防治感染。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的飲食，多進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜、水果等，注意少量多餐。

2.4心理護(hù)理：大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無耐力，生活自理有困難。大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理過程同時(shí)，安慰病人，做好解釋工作，對(duì)病人細(xì)心、熱情，消除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合治療。教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，及時(shí)給產(chǎn)婦提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體早日康復(fù)。對(duì)于子宮切除的患者，做好患者心理護(hù)理的同時(shí)還要做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好產(chǎn)婦的心理支持，有效地避免患者出現(xiàn)心理上的問題[2]。

3 預(yù)防

妊娠期加強(qiáng)孕期保健，不宜妊娠者及時(shí)在早孕階段終止妊娠。定期接受產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及早治療；分娩期正確處理產(chǎn)程，注意科學(xué)接生，妥善處理第三產(chǎn)程，合理使用宮縮劑，并仔細(xì)檢查胎盤及軟產(chǎn)道，如有裂傷，應(yīng)根據(jù)不同部位逐層縫合止血，不留死腔；產(chǎn)后期尤應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的監(jiān)護(hù)和處理，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況，因產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)；但也不能忽視2h以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。產(chǎn)后4～6小時(shí)及時(shí)督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血，督促產(chǎn)婦翻身、活動(dòng)、早期下床，以促進(jìn)惡露的排出，使子宮收縮較好。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備，并注意產(chǎn)婦的保暖。

4 結(jié)果

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，做好其防治和護(hù)理工作對(duì)于婦女兒童的保健非常重要。產(chǎn)科工作人員首先要有高度的責(zé)任心和精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)，認(rèn)真細(xì)致的做好觀察和記錄工作。產(chǎn)后出血往往受生理、心里和社會(huì)因素的影響，因此在臨床工作中不僅要做好對(duì)產(chǎn)婦身體的護(hù)理，對(duì)其心里也要有必要的安慰和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)進(jìn)行分娩對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要。有研究顯示，產(chǎn)婦的自我保健水平和產(chǎn)后出血有相關(guān)性，保健水平越高的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血的概率越小，因此做好產(chǎn)前健康教育和產(chǎn)前保健工作有著積極的意義。而減低剖宮產(chǎn)率也能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，剖宮產(chǎn)后的患者，除子宮出血外尚有傷口出血，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)更大。因此必須掌握好剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，做好剖宮產(chǎn)術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察與護(hù)理，盡可能地降低剖宮產(chǎn)率[3]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]洪水玲，張纓，楊曉春，等.產(chǎn)后出血致子宮切除的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（11）：1049.

[3]楊曉瓊.產(chǎn)后出血126例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2010，26（1）：41.