中西醫(yī)結(jié)合治療腎病臨床觀察

摘要：腎病綜合征（NS）可以因?yàn)槎喾N情況引起，以腎小球基膜的通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。本文是為了觀察糖皮質(zhì)激素，采用中醫(yī)辨證施治的方法治療腎病綜合征。在很多腎疾病當(dāng)中各種慢性病都因?yàn)樯r(shí)間很長(zhǎng)，臨床癥狀比較復(fù)雜，隨之的并發(fā)癥比較多作為突出特點(diǎn)。治療上難度較大，比如：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全、糖尿病腎病、腎病綜合征等等。雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，依舊有部分病例最后發(fā)展成為尿毒癥，給患者和家屬帶來(lái)精神身體上的痛苦。

關(guān)鍵詞：腎病綜合特征；中西醫(yī)結(jié)合；黃芪注射液；降脂

方法：把患者隨便分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組，用以潑尼松為主的治療方案；治療組，在潑尼松治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液，用以辨證施治。

1.觀察指標(biāo)

分別觀察治療前后的癥狀，是否有乏力、腹脹、浮腫等現(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)指標(biāo)：血漿總蛋白（TP）、血漿白蛋白（ALB）、24h果蛋白定量（Pro）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。

2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)癥狀

體征是否減輕或消失。是則為有效，無(wú)變化則為無(wú)效。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： Pro下降>5U%，TP、ALB上升>50%為有效，反之為無(wú)效。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎臟疾病的中醫(yī)治療要辯證分型，辯證施治。以虛分型，可分為肺腎氣虛，肝腎陰虛和氣陰兩虛，從邪實(shí)分型可有風(fēng)熱郁表或風(fēng)寒束表，水濕滯留，濕熱內(nèi)蘊(yùn)和淤血阻滯等，在急性期以西醫(yī)西藥有效控制后，在病情穩(wěn)定時(shí)以中醫(yī)中藥為主，緩解疾病的發(fā)展，使治療得以順利發(fā)展下去，以取得滿意的療效。

（1）對(duì)照組激素治療

（2）治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上中藥以六味地黃乳加減治療

主藥方為：芍藥、生地、熟地、山藥、山菜萸、枸杞子、女貞子、獲苓、澤瀉、丹皮、白術(shù)、黃茂、甘草。根據(jù)病癥輕重情況添加藥物，如果伴隨有上呼吸道感染癥狀加入金銀花、連翹、野菊花等藥材。反復(fù)外感患者加入防風(fēng)。

（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)

①一天之內(nèi)蛋白尿的含量大于等于3.5g；②低蛋白血癥，血漿白蛋白小于等于30g/L；③有沒有明顯水腫的現(xiàn)象；④有無(wú)高脂血癥。其中①②項(xiàng)為必備條件。

（4）療效標(biāo)準(zhǔn)

全部緩解：病癥、體態(tài)特征消失，一周2次，連續(xù)2w尿蛋白定量<0.3g/24h；血漿白蛋白及血脂恢復(fù)正?；蚪咏?。

部分緩解：病癥、體態(tài)特征消失，尿蛋白定量一天之內(nèi)0.3g～ 2.0g，血漿白蛋白及血脂基本正常。

沒有效果：身體特征沒有全部消失，尿蛋白定量一天之內(nèi)大于或等于2.5g，血漿白蛋自小于或等于30y/L，血脂仍升高。

3.一般資料

80例腎病綜合征患者都是在我單位門診就診并取得隨訪資料的患者，都符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.護(hù)理

心理護(hù)理

治病時(shí)間長(zhǎng)，治療的效果不明顯，患者的思想負(fù)擔(dān)較重，要多與患者交流，了解患者的想法，給予心理寬慰，同時(shí)多和患者家人聯(lián)系，爭(zhēng)取得到他們的配合，讓患者能積極響應(yīng)治療。

急性時(shí)期要臥床休息，但應(yīng)該保持在床上或者床周圍適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防四肢血栓。當(dāng)病情緩解后開始慢慢加強(qiáng)活動(dòng)，有利于減少并發(fā)癥，降低血脂。

飲食要補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，鈉的攝入量每天不超過(guò)2g，適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素和微量元素。

時(shí)刻觀察病情的變化，注意統(tǒng)計(jì)一天之內(nèi)的尿量，四肢的水腫程度，血壓的變化，并正確留取標(biāo)本送去檢查，做好皮膚、口腔的護(hù)理，避免二度感染。

兩組中治療組的治療效果比對(duì)照組的治療效果要好一些。沒有不良反應(yīng)的發(fā)生，充分的展示了中藥在治療腎病上的優(yōu)越性。

西醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征，大多以激素、細(xì)胞毒性的藥品與免疫抑制劑的治療作為最重要的治療方案，經(jīng)常使用會(huì)引起很多的不良反應(yīng)，而且療效沒有那么好。作者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，經(jīng)過(guò)臨床的對(duì)照觀察，在減輕激素等副作用下，提高療效，效果明顯。

辨證論治的治療方法是中醫(yī)藥治療腎病綜合癥的主要方法。六味腎氣丸藥方中用以熟地來(lái)滋腎填精，用山英肉來(lái)養(yǎng)肝補(bǔ)腎澀精，用山藥來(lái)補(bǔ)益膊陰固精。三管齊下，固澀陰精，搭配茯苓，來(lái)健脾利濕，用山藥補(bǔ)益脾，瀉清泄腎火而且利尿消腫，加熟地滋膩、丹皮清泄肝火、話血化瘀，而且能明顯讓白細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)；用生地、甘草等能對(duì)抗激素的藥材抑制下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸，讓血中皮質(zhì)里的激素濃度增加，在優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的基礎(chǔ)上，能夠促進(jìn)肝臟蛋白的合成并促進(jìn)RNA的表達(dá)，使肝臟合成白蛋白的能力得到增強(qiáng)，能夠在不同程度上增高血漿白蛋白的水平。

這些藥合用能滋陰補(bǔ)腎、固精澀精還不留邪，能利尿消腫也不傷正，相輔相成，這些在腎病綜合癥的治療中起到補(bǔ)益腎精、固陰和利尿消腫的作用，有效降低尿蛋白的排泄，降低血清膽固醇、甘油三酯與肝中脂肪含量的調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，從而增強(qiáng)抵抗力，增加腎血的流量從而更好的保護(hù)腎功能，調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素分泌等效果[1]。

5.討論

針對(duì)病人的低蛋白血癥，降低尿蛋白是醫(yī)治的關(guān)鍵。治療組里加用黃芪注射液及至靈菌絲后，其臨床表現(xiàn)明顯改善，一直都有效率的增加。黃芪注射液為傳統(tǒng)中藥，黃芪提取物的滅菌水溶液（每10 ml相當(dāng)黃芪20g），其主要成分為微量元素、黃酮、黃芪皂甙多糖等。黃芪對(duì)NS凝血系統(tǒng)纖溶的影響在于黃芪具有補(bǔ)益脾腎、益氣補(bǔ)陽(yáng)、利氣行水的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪具有調(diào)整體液和細(xì)胞免疫、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，促進(jìn)水鈉排泄，降低血小板的聚集性，減少血栓形成，改善高凝狀態(tài)，減少尿蛋白的排出，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。而至靈菌絲膠囊是用手工冬蟲菌絲經(jīng)發(fā)酵而成，其作用為補(bǔ)肺養(yǎng)腎、減輕水腫和降尿蛋白的作用。擴(kuò)張周圍的血管，改善組織的灌注，尤其是腎血液灌注，從而消除一部分患者的水鈉潴留，從而減輕水腫。

依據(jù)研究，黃芪能促進(jìn)NS患者的蛋白代謝，尤其是增加肝臟對(duì)白蛋白的合成，從而升高血漿白蛋白水平。黃芪也能加速蛋白質(zhì)合成的速率，促進(jìn)蛋白質(zhì)的更新，提高血漿總蛋白及白蛋白的水平，應(yīng)用黃芪注射液治療糖尿病腎病可改善頭暈，乏力及浮腫癥狀。

中醫(yī)藥學(xué)滋補(bǔ)腎臟強(qiáng)健脾胃，活絡(luò)血液，能增加腎臟供應(yīng)血液的能力，改善微循環(huán)，消除腎小球基底膜復(fù)合物的堆積，使受到損害的腎臟得以恢復(fù)，且具有促進(jìn)新陳代謝的作用。黃芪能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，改善身體周圍的微循環(huán)，降低蛋白尿等，在預(yù)防復(fù)發(fā)等方面有積極的意義?；钛龅乃幬锢纾旱⒌龋鼈兡芨纳颇I臟的血液流速和微循環(huán)，保護(hù)腎小管的內(nèi)皮細(xì)胞，消除蛋白尿，恢復(fù)腎功能。西藥治療配合中藥知柏地黃丸加味治療能使療效顯著提高還能減少西藥的激素和細(xì)胞毒性藥物的所帶來(lái)的副作用，是治療腎病綜合征的一種有效途徑，值得學(xué)者們深入研究，并在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃國(guó)東，馬曉露，樂(lè)愛武知柏地黃丸和補(bǔ)中益氣丸配合腎上腺皮質(zhì)激素給療原發(fā)性腎病絳合征臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2001 ，29（9） ：S3- 34.