結(jié)核病定點(diǎn)門診青少年肺結(jié)核患者初治35例分析

吳俊明

(安徽省胸科醫(yī)院內(nèi)科，安徽 合肥 230022)

肺結(jié)核病是臨床常見病，主要是由結(jié)核分枝桿菌在入侵機(jī)體后，受某些因素的影響而造成的疾病，多是由于結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸入感染而導(dǎo)致的肺部慢性傳染性疾病[1-2]。結(jié)核菌可入侵全身各種器官，但主要侵犯肺臟(80%)，還可以發(fā)生在腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算全球約1/3的人已經(jīng)感染了結(jié)核分支桿菌，其中5%～10%的感染者會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核[4]。在我國，由于感染基數(shù)相對較高，對所有的潛伏性肺結(jié)核感染進(jìn)行診斷和治療還不具備可行性和可操作性[5-6]。近代時(shí)期醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得抗結(jié)核藥物不斷被研究出來，結(jié)核病化療在臨床上的運(yùn)用更加普遍，其逐漸變?yōu)榻Y(jié)核病控制的首選方法[7]。筆者分析了治療的35例青少年肺結(jié)核患者。

1 臨床資料

1.1一般資料自2016年1～8月，安徽省胸科醫(yī)院收治初治結(jié)核患者671例，其中年齡在14～19周歲的青少年結(jié)核患者35例，占初治結(jié)核病例的5.2%。35例中男性20例，女性15例；年齡范圍14～19歲：年齡14歲3例，年齡15歲1例，年齡16歲3例，年齡17歲5例，年齡18歲8例，年齡19歲15例。青少年肺結(jié)核患者有長達(dá)2周或2周以上的咳嗽18例，在就診之前已經(jīng)出現(xiàn)咯血或血痰的現(xiàn)象5例。其他青少年結(jié)核患者也出現(xiàn)了不同程度的胸悶或呼吸困難。X線胸片診斷為結(jié)核性胸膜炎共4例，其他31例均為繼發(fā)性肺結(jié)核，有空洞形成9例。本研究經(jīng)安徽省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，35例青少年肺結(jié)核患者及近親屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷根據(jù)1978年肺結(jié)核分類法，35例青少年結(jié)核患者中浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)32例，其中左側(cè)Ⅲ型8例，右側(cè)Ⅲ型12例，兩側(cè)Ⅲ型12例。慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)3例。所有病例均通過痰涂片、胸部X線檢查，并進(jìn)行菌種鑒定及藥敏檢查，符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì)制定的肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法對浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)青少年患者采用2HRZE/4HR方案進(jìn)行治療，即2個(gè)月作為強(qiáng)化期，頓服異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇(E)；4個(gè)月作為鞏固期，頓服異煙肼(H)、利福平(R)。對慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)青少年患者采用2HRZE/10HR方案進(jìn)行治療。即采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇作為治療肺結(jié)核病的藥物。同樣以2個(gè)月作為強(qiáng)化期，頓服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。10個(gè)月作為鞏固期，頓服異煙肼和利福平。

2 結(jié)果

本組資料表明，患者發(fā)病呈隨著年齡增加患病增加的趨勢，以高中學(xué)生、大學(xué)生為主(17～19歲),35例中，有31例(88.57%)有結(jié)核病接觸史；35例患者均有卡介苗接種史，僅有10例(28.57%)痰涂片陽性，痰涂片陽性率較低；35例青少年結(jié)核患者中有30例(85.71%)患者在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)確診，確診時(shí)間較短。在35例青少年肺結(jié)核中，32例(91.43%)屬于Ⅲ型浸潤型肺結(jié)核，3例(8.57%)為Ⅳ型慢性纖維空洞型肺結(jié)核?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽25例(71.43%)、低熱18例(51.43%)、盜汗23例(65.71%)，合并癥主要為氣管內(nèi)膜結(jié)核5例(14.29%)，2例(5.71%)為結(jié)核性胸膜炎。經(jīng)積極有效治療后，34例(97.14%)單次痊愈。主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)7例(20.00%)、過敏反應(yīng)5例(14.29%)、肝損害3例(8.57%)和關(guān)節(jié)損害1例(2.86%)。

3 討論

2005—2012年安徽省結(jié)核流行病特征分析表明，15～34歲間結(jié)核病發(fā)病率呈緩慢上升的趨勢，學(xué)生是發(fā)病率最高的三種職業(yè)群體之一[8-9]。通過對35例14～19歲的青少年結(jié)核患者的觀察，有兩個(gè)現(xiàn)象值得引起醫(yī)院、學(xué)校以及學(xué)生家長的關(guān)注：(1)該批14～19歲的青少年結(jié)核患者在感染結(jié)核病嚴(yán)重程度上，表現(xiàn)出明顯的兩極分化。35例青少年病例中，浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)32 例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)3例。Ⅲ型肺結(jié)核青少年患者僅需采用2HRZE/4HR方案進(jìn)行治療即可，而3例Ⅳ型肺結(jié)核青少年患者則均采用2HRZE/10HR方案進(jìn)行治療。(2)患病年齡也存在明顯區(qū)別，35例青少年患者中，年齡為17～19歲的青少年結(jié)核患者有31例，占88.57%，患者均為合肥高中和高校的在校學(xué)生。

針對青少年結(jié)核患者在結(jié)核病情特點(diǎn)，結(jié)合我院的初治情況，說明青少年肺結(jié)核通常無法引起家長和學(xué)校的足夠重視。在初治之前均伴有長期肺部不適的癥狀，長期咳嗽、咯血或血痰的現(xiàn)象多見?；颊叱霈F(xiàn)了不同程度的胸悶或呼吸困難，主要原因：(1)青少年身體素質(zhì)較好，發(fā)病潛伏期較長；(2)很多發(fā)病現(xiàn)象與休息不足，飲食和生活習(xí)慣不良相似，在課業(yè)壓力之下，學(xué)生、家長和學(xué)校都把注意力放在提高學(xué)習(xí)成績之上，發(fā)病癥狀在多數(shù)人眼中認(rèn)為睡或吃的不好[10]。學(xué)校是青少年活動(dòng)的主要場所，學(xué)生密度大，相互之間的交往也很密切，是發(fā)生各類傳染病或傳播各種流行病此類公共衛(wèi)生事件的場所，當(dāng)然也潛藏著發(fā)生肺結(jié)核病的可能性[11]。因此，將青少年健康體檢提上學(xué)校的日程勢在必行，是保證青少年結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和報(bào)告率的必要手段。其次，學(xué)校應(yīng)該積極開展結(jié)核病相關(guān)的健康教育，開辦講座或宣講會(huì)，更要落實(shí)病假和追蹤制度。作為家長，除了配合學(xué)校的相關(guān)工作以外，也要安排好學(xué)生的飲食和睡眠，為學(xué)生的學(xué)習(xí)打造一個(gè)舒適健康的環(huán)境[12]。

青少年結(jié)核患者患病年齡存在明顯區(qū)別，18歲、19歲青少年結(jié)核患者居多，更應(yīng)該引起我們的注意。該23例結(jié)核患者來自合肥的各大高校，都是以住校為主，在校園內(nèi)傳播結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)更大。但是，僅開展入學(xué)體檢是不夠的[1，13]。要及時(shí)了解學(xué)生的身體狀況，還需要做到定期體檢。作為一名大學(xué)生，也應(yīng)該自覺學(xué)習(xí)肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，合理膳食、均衡營養(yǎng)，多活動(dòng)，強(qiáng)身健體以改善機(jī)體的免疫情況，增強(qiáng)對疾病的抵抗力[14]。

結(jié)核病不僅僅是單純疾病問題，也是公共衛(wèi)生問題，更是社會(huì)問題。只有更多的青少年了解結(jié)核病，不再恐懼結(jié)核病，疾病的防治才能更有效。對于不同患病狀況的青少年結(jié)核患者，因病施藥，盡可能的減少副作用給他們生活帶來的不良影響，讓青少年患者更好更快的痊愈。

(收稿日期：2017-05-10，

修回日期：2018-07-11)