《癌癥知多少——老年腫瘤問答》選登（十一）

內(nèi)鏡活檢病理報(bào)告是“食管癌G4級”，這是什么意思？

通過病理檢查可以確定活檢標(biāo)本是否有癌細(xì)胞，并能判斷癌細(xì)胞的組織來源。如果癌細(xì)胞起源于食管，還需要明確具體病理類型（鱗癌、腺癌或其他少見類型）。這是制訂治療計(jì)劃非常重要的依據(jù)，請注意保存病理報(bào)告，就診時(shí)必須攜帶。病理報(bào)告中的G分級是癌細(xì)胞分化程度的符號，表示癌細(xì)胞的增殖和播散速度，分級越高，增殖、播散速度越快。食管癌的分級如下：GX，不能準(zhǔn)確分級（經(jīng)常由于活檢標(biāo)本太小，無法充分評估）；G1，癌細(xì)胞和正常細(xì)胞相似；G2，癌細(xì)胞與正常細(xì)胞有一些不同；G3，癌細(xì)胞與正常細(xì)胞大不相同；G4，是惡性程度最高的一級，癌細(xì)胞與正常細(xì)胞幾乎無相同之處。

病理報(bào)告已經(jīng)懷疑我為早期食管癌，為什么還要做超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查？老年人能夠耐受這項(xiàng)檢查嗎？

超聲內(nèi)鏡將超聲和內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合，裝配有超聲探頭的內(nèi)鏡進(jìn)入食管后，通過超聲反射來獲取更多組織圖像，既能看到癌細(xì)胞侵犯深度，也可以探測區(qū)域淋巴結(jié)和鄰近器官是否被癌組織侵犯。如果懷疑有癌組織侵犯，還可以通過細(xì)針穿刺活檢明確病理診斷，細(xì)針穿刺可以透過食管壁取得食管周圍淋巴結(jié)的組織行病理診斷。與普通內(nèi)鏡檢查一樣，在進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查前可以使用鎮(zhèn)靜藥物，也可以只使用局麻藥物。老年人只要能夠耐受普通內(nèi)鏡檢查就可以耐受超聲內(nèi)鏡，不要有任何顧慮。

我已經(jīng)被確診為食管癌，為什么醫(yī)生還要我進(jìn)行支氣管鏡檢查？老年人能夠忍受這項(xiàng)檢查嗎？

如果食管癌病灶位于氣管隆突（氣管分叉處）以上，醫(yī)生需要行支氣管鏡檢查，以明確病灶是否侵犯到了氣管或支氣管，為做治療決策獲取證據(jù)。您可能屬于這種情況。支氣管鏡檢查和胃鏡檢查類似，也有光源、攝像頭和活檢通道，插管由鼻腔或口腔進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)通過活檢通道獲取標(biāo)本。老年人只要能夠耐受消化內(nèi)鏡檢查，一般也可以耐受支氣管鏡檢查。如有特殊禁忌，醫(yī)生會向老人說明的。

我已被確診為食管癌，為什么醫(yī)生還要我進(jìn)行腹腔鏡檢查？老年人適合做這項(xiàng)檢查嗎？

如果懷疑病灶位于胃和食管的連接部或是位置較高的賁門腺癌，腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)的腹腔轉(zhuǎn)移病灶，以免遺漏病灶、留下后患。腹腔鏡檢查是一種需要麻醉的微創(chuàng)手術(shù)，細(xì)長的手術(shù)臂需通過腹壁的一個(gè)小切口進(jìn)入體內(nèi)，對可疑病灶進(jìn)行活檢，甚至對發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)等進(jìn)行鏡下切除。這項(xiàng)檢查風(fēng)險(xiǎn)不大，老年人一般都可以耐受。腹腔鏡檢查后，患者會有短時(shí)間的疼痛和腫脹，腹壁僅遺留一個(gè)小切口。

食管切除手術(shù)后病理報(bào)告中有“手術(shù)切緣可見癌細(xì)胞”，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？

外科手術(shù)的目的就是從體內(nèi)切除所有癌組織，手術(shù)時(shí)還需要切除病灶周邊一些看似正常的組織。但是，醫(yī)生的眼睛畢竟不是顯微鏡，手術(shù)切除的范圍還受到許多因素的限制，不能盲目擴(kuò)大。此外，與腸道手術(shù)不同，食管長度有限，如果勉強(qiáng)切除，造成縫合處裂開，后果會很嚴(yán)重。所以，醫(yī)生有時(shí)明知沒有“切干凈”，也只得留下遺憾了。但是由于這種“減瘤手術(shù)”減輕了瘤負(fù)荷，患者還是能夠獲益的。

醫(yī)生建議我在食管癌放療的同時(shí)進(jìn)行化療？我已70歲了，能夠耐受嗎？

對于食管癌，放療經(jīng)常需要和化療聯(lián)合使用，化療可以進(jìn)一步提高放療的療效。食管癌通常使用外照射放療的方式進(jìn)行治療。放療前必須進(jìn)行模擬定位，這時(shí)CT 和PET 檢查對于確定放療的靶點(diǎn)很有幫助。利用這些檢查，放療醫(yī)師可以確定最佳照射方式和劑量。射線通過計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行適形，保證腫瘤被最大程度的殺傷，正常組織得到最大程度的保護(hù)。每個(gè)人的身體條件不同，治療方案有別，究竟采用何種方案，是否能夠耐受，還是要在及時(shí)充分反映自身狀況的基礎(chǔ)上，尊重醫(yī)生的意見。