“虛秘”宜溫潤(rùn)

達(dá)美君

【濟(jì)川煎】 凡病涉虛損而大便閉結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢(shì)有不得不通者，宜此主之……當(dāng)歸三五錢，牛膝二錢，肉蓯蓉（酒洗去咸）二三錢，澤瀉一錢半，升麻五七分或一錢，枳殼一錢（虛甚者不必用）。水一盅半，煎七八分，食前服。如氣虛者，但加人參無(wú)礙；如有火，加黃芩；若腎虛，加熟地。

明·張介賓《景岳全書(shū)》新八方陣·補(bǔ)陣

何為便秘

便秘是指大便秘結(jié)不通、排便困難、大便干燥的病證。便秘有多種病因，大便停滯于腸道，但與脾、肺、腎關(guān)系密切：脾主運(yùn)化，脾虛而運(yùn)化失司，糟粕內(nèi)停而秘；肺與大腸互為表里，肺熱移于大腸，大腸傳導(dǎo)失司而秘；腎司二便，有陰陽(yáng)之別，腎精虧耗則腸道干澀；腎陽(yáng)不足則命門火衰而陰寒凝結(jié)，傳導(dǎo)失司而秘。便秘有正虛、邪實(shí)二分，邪實(shí)可攻，虛者宜補(bǔ)，本方即治“病涉虛損而大便閉結(jié)不通者”。

虛 秘 因氣血津液虧耗所致的便秘，虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘及陰虛便秘三類。氣虛者表現(xiàn)為面白神疲，雖有便意而臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏；血虛者，大便干燥，面色無(wú)華，心悸眩暈；陰虛者，大便干結(jié)如羊屎狀，形體消瘦，頭暈?zāi)盔Q，腰膝酸軟或見(jiàn)顴紅盜汗。

實(shí) 秘 指大腸燥熱、氣滯等所致的便秘，包括熱秘和氣秘。熱秘表現(xiàn)為大便干結(jié)，腹部脹滿，身熱煩躁，口干口臭，小便黃等；氣秘表現(xiàn)為欲便不能，排便不暢，每于情緒不好時(shí)便秘加重，伴有胸脅痞滿，噯氣頻作，腹脹不舒，納谷不香。

濟(jì)川煎各藥味之功效

本方適用于腎陽(yáng)精血不足之虛秘，兼有濕熱、清濁、阻滯、正虛有邪者宜用。

當(dāng) 歸 有補(bǔ)血、活血、止痛、潤(rùn)腸之功?？捎糜谘撝T癥及月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等婦科??；亦用于虛寒腹痛、跌打損傷、痹痛麻木等癰疽瘡瘍的消腫止痛、排膿生?。桓捎糜谘苣c燥便秘。

肉蓯蓉 有補(bǔ)腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便之功。臨床用于腎陽(yáng)不足之陽(yáng)痿、不孕、腰膝冷痛或筋骨無(wú)力，及腸燥津枯之大便秘結(jié)。當(dāng)歸、肉蓯蓉二味為君，補(bǔ)血溫陽(yáng)以潤(rùn)腸燥。

牛 膝 有活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋、引血下行之功?！按蟮值镁苿t能補(bǔ)肝腎，生用則能去惡血”（《本草綱目》）。常用于瘀滯、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、跌打傷痛、腰膝酸痛、下肢無(wú)力。牛膝可治吐衄齒痛、口舌生瘡，及尿血、小便不利、尿道澀痛等；亦可用于難產(chǎn)。本方治便秘，皆取“引血下行”之義。牛膝又分懷、川兩種。懷牛膝以補(bǔ)肝腎為主，川牛膝以活血祛瘀見(jiàn)長(zhǎng)。

澤 瀉 有利水滲濕、泄熱之功?？捎糜谙陆?jié)駸嶂”悴焕⑺[、泄瀉、帶下、痰飲等證。澤瀉不可多服，初服明目，久服目昏，“蓋瀉伏水，去留垢，故明目；小便利，腎氣虛，故目昏”（《本草蒙筌》）。

升 麻 有發(fā)表透疹、清熱解毒等功。既可用于外感風(fēng)熱之頭痛，熱毒所致之牙齦腫痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、熱毒瘡瘍，麻疹初期或疹發(fā)不暢，溫病發(fā)斑等證之升散清透；又常用于中氣虛弱或氣虛下陷的氣短、倦乏、久瀉脫肛、子宮下垂，及氣不攝血的崩漏不止等證。

枳 殼 行氣寬中除脹，用于脘腹脹滿、大便不暢、胸痹不暢等。本方即以枳殼助力腸道蠕動(dòng)，以促通便。

臨床上便秘患者較多，虛弱者不少，邪實(shí)者亦不少。虛者宜補(bǔ)，實(shí)者宜瀉，以辨證為重。

氣虛者，加黨參（甚者加人參）以健脾益氣。有火者，實(shí)邪內(nèi)阻，加芒硝、大黃以邪實(shí)清火，或加黃岑，清肺通暢。腎虛者，分其陰陽(yáng)，陰精不足，則加桑椹子、熟地，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)腸；腎陽(yáng)虧虛，可加巴戟天、鎖陽(yáng)、胡桃肉，溫潤(rùn)助通。

（作者每周一上午在龍華醫(yī)院浦東分院有專家門診，周五上午在曙光醫(yī)院西院有專家門診）