永州地區(qū)住院患者輸血前四項檢測結(jié)果變化趨勢分析

姜志剛，魯君艷，唐 偉，桑雪斌（永州市中心醫(yī)院南院輸血科，湖南永州425100）

2000年，國家衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）頒發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，其附件6《輸血治療同意書》明確要求患者應(yīng)在輸血前進行傳染性疾病標志物檢查[1]。但傳染性疾病病原體檢測存在窗口期問題，因此輸血、侵入性檢查及手術(shù)等導(dǎo)致的血源性疾病傳播仍不能完全避免。為了解本地區(qū)住院患者傳染性疾病標志物檢測結(jié)果變化趨勢，本研究統(tǒng)計并分析了本院住院患者輸血前、侵入性檢查前、手術(shù)前或產(chǎn)前血液傳染性疾病標志物檢測結(jié)果，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎抗體（抗-HCV）、人免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）、梅毒螺旋體抗體（抗-TP）?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2017年12月于本院行輸血及侵入性檢查、手術(shù)前傳染性疾病標志物檢測的患者54 517人次，男25 900人次、女28 617人次，年齡1 d至92歲，感染科及皮膚性病科已確診傳染性疾病患者未計入內(nèi)。

1.2 試劑與儀器 抗-HCV、抗-HIV、抗-TP檢測采用北京科美公司全自動免疫分析儀及配套試劑。HBsAg檢測儀器采用上海新波公司EFFICUTA全自動標本前處理系統(tǒng)和ANYTEST時間分辨熒光檢測儀，試劑采用蘇州新波生物公司產(chǎn)品。梅毒確證檢測采用富士瑞歐株式會社梅毒顆粒凝集實驗（TPPA）試劑。抗-HIV第二種檢測試劑為上?？迫A公司產(chǎn)品。所有試劑均為批批檢合格產(chǎn)品，在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 患者入院時采集空腹靜脈血，及時送檢，及時檢測。各指標檢測嚴格按儀器及試劑盒說明書操作，設(shè)置空白對照、陰性對照、陽性對照及室內(nèi)質(zhì)控檢測，室內(nèi)質(zhì)控在控?？?TP檢測結(jié)果為陽性時，采用TPPA進行復(fù)檢?？?HIV初篩陽性標本，采用兩種不同廠家雙試劑雙孔復(fù)檢，仍陽性者送區(qū)疾控中心以免疫印跡確證實驗進行確證。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，多組間率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者輸血前四項檢測結(jié)果 2015—2017年，54 517人次輸血前 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 檢測結(jié)果平均陽性率分別為 10.94%、1.10%、0.17%、1.98%，見表1。

表1 2015—2017年住院患者輸血前四項檢測陽性結(jié)果[n（%）]

2.2 與2006—2010年陽性率比較 2006—2010年，本院住院患者輸血前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP檢測陽性率分別為 11.35%、1.00%、0.22%、1.20%[2]。與2006—2010年檢測陽性率比較，2015—2017年HB-sAg、抗-HIV陽性率有所降低，抗-HCV陽性率持平，抗-TP陽性率呈逐年增長趨勢。

2.3 不同性別及年齡患者陽性率比較 不同性別及年齡患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率比較見表2。

表2 不同性別不同年齡段患者檢測陽性率[n（%）]

2.3.1 不同性別患者陽性率比較 整體而言，男性患者 HBsAg、抗-HIV 陽性率高于女性患者（P＜0.05），抗-HCV、抗-TP陽性率與女性患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。小于 20歲男性組與女性組 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；20～＜40 歲男性組 HBsAg、抗-HCV 陽性率高于女性組（P＜0.05），抗-HIV 陽性率低于女性組（P＜0.05），抗-TP 陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；40～＜60歲男性組HBsAg、抗-HIV陽性率高于女性組（P＜0.05），抗-HCV、抗-TP陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；60歲及以上男性組HBsAg、抗-HIV陽性率高于女性組（P＜0.05），抗-HCV 陽性率低于女性組（P＜0.05），抗-TP 陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.2 不同年齡段男性患者陽性率比較 整體而言，不同年齡段男性患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。小于20歲組HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率均明顯低于其他各年齡組（P＜0.05），20～＜40歲組 HBsAg陽性率最高（P＜0.05），40～＜60歲組抗-HCV、抗-HIV 陽性率最高（P＜0.05），60歲及以上組抗-TP 陽性率最高（P＜0.05）。

2.3.3 不同年齡段女性患者陽性率比較 除20～＜40歲組與大于60歲組HBsAg陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（P＞0.05），其余各組間各指標陽性率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；小于 20 歲組 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP陽性率均明顯低于其他各年齡組（P＜0.05），40～＜60歲組 HBsAg陽性率最高（P＜0.05），20～＜40歲組抗-HIV陽性率最高（P＜0.05），60歲及以上組抗-HCV、抗-TP陽性率最高（P＜0.05）。

3 討 論

輸血、侵入性檢查、手術(shù)都是臨床常用診療措施，但均為侵入性操作，因此不能完全避免血源性感染。我國自上世紀90年代以來對血液制品的安全性要求日益嚴格，隨著《獻血法》《血液制品管理條例》等法律法規(guī)的實施，獻血者篩查工作得到加強，有力地保障了血液制品的安全性，血源性感染率大幅降低。但在開展上述侵入性操作前，極有必要了解患者自身是否已存在感染性疾病，以避免醫(yī)療糾紛，預(yù)防院內(nèi)感染及職業(yè)感染。

乙型肝炎是世界范圍廣泛傳播的病毒性傳染疾病。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，人群HBsAg普查陽性率為9.09%[3]。20世紀80年代以來，我國新生兒乙型肝炎疫苗接種逐漸普及，阻斷了絕大部分傳播途徑，乙型肝炎發(fā)病率有所下降，特別是在小于20歲的人群中，HBsAg陽性率已極低。男性HBsAg陽性率高于女性，可能與生活習(xí)慣有關(guān)，男性應(yīng)酬較多，感染風(fēng)險更大。本院患者2015—2017年HBsAg檢測陽性率為10.94%，低于2006—2010年的11.35%，也低于國內(nèi)某些報道[4]，但高于河南地區(qū)的5.04%[5]，可能與地域差異有關(guān)。

丙型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)于1989年[6]，我國第二次病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，抗-HCV陽性率為3.2%[7]。輸血是丙型肝炎病毒最主要的傳播途徑，而20世紀90年代以前受血者或獻血者均不進行抗-HCV檢測，因此可能導(dǎo)致60歲及以上人群抗-HCV陽性率最高。20世紀90年代以后，我國對采供血工作進行了嚴格管理，有效阻斷了經(jīng)輸血傳播丙型肝炎病毒的途徑，丙型肝炎發(fā)病率呈逐年下降趨勢，40歲以下人群抗-HCV陽性率很低，且近年來趨于穩(wěn)定。本院2015—2017年患者抗-HCV檢測陽性率為1.10%，與國內(nèi)近期報道大致相同[8]，但高于我國西部地區(qū)的研究報道[9]。

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，也可通過血液傳播和母嬰垂直傳播。近年來，我國梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其增長速度居8種法定報告性病之首。機體感染梅毒螺旋體后可產(chǎn)生特異性抗-TP和非特異性抗類脂質(zhì)抗體，經(jīng)正規(guī)治療治愈后，抗-TP仍能長期，甚至終生存在于血液中，因此，雖然60歲及以上人群抗-TP陽性率最高，但其中有可能包括部分已治愈患者，或老年人基礎(chǔ)疾病引起的生物學(xué)假陽性[10]。本院2015—2017年患者抗-TP檢測陽性率為1.98%，與株洲地區(qū)報道大致相同[11]，且呈逐年增長趨勢。

1981年，美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者，我國首例艾滋病患者發(fā)現(xiàn)于1985年，30余年來，HIV感染者數(shù)量逐年增多，男性患者抗-HIV陽性率高于女性患者，且40～＜60歲組陽性率最高，可能是由于本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較低，外出打工人數(shù)多，且此年齡段男性性需求旺盛，感染風(fēng)險增大有關(guān)。部分HIV感染者在感染早期沒有臨床癥狀，因其他原因就診或住院，經(jīng)抽血檢測才被發(fā)現(xiàn)。本院2015—2017年患者抗-HIV檢測陽性率為0.17%，低于前2006—2010年的0.22%[12]，可能與國家大力宣傳艾滋病的危害及預(yù)防知識，制定了有效的控制措施有關(guān)。

綜上所述，不同性別不同年齡患者均存在一定比例的血液傳染性疾病標志物陽性，在輸血前、侵入性檢查、術(shù)前、產(chǎn)前進行傳染性標志物檢測，有助于及時發(fā)現(xiàn)已感染者，及早發(fā)現(xiàn)隱匿患者，了解血源性傳染性疾病患病情況，為患者盡早提供診治，也有助于避免輸血感染引起的醫(yī)療糾紛，同時預(yù)防院內(nèi)感染和醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)暴露風(fēng)險。