早期少量飲水對氣管插管全身麻醉患者術后咽喉部疼痛的影響

倪益益, 陸 巍, 王亞萍, 朱竺枝, 季 娟

(1. 江蘇大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000; 2. 江蘇省南京鼓樓醫(yī)院， 護理部， 江蘇 南京， 210008； 3. 江蘇大學, 江蘇 鎮(zhèn)江， 212013)

全身麻醉(全麻)患者需要進行氣管內(nèi)插管，以便于在麻醉期間進行呼吸道管理，防止異物進入氣道。咽喉阻塞以及咽喉水腫是經(jīng)口腔氣管插管的全麻患者術畢拔管后常見癥狀[1-2]，主要表現(xiàn)為說話聲音嘶啞、咳嗽、痰液難以咳出等，吞咽疼痛是患者最明顯的主訴。術后咽喉痛是氣管插管全麻術后常見氣道并發(fā)癥之一，和其他氣道管理方式相比，如喉罩通氣、口咽通氣道通氣等，氣管插管術后咽喉痛發(fā)生率較高，可達30%～70%[3]。術后咽喉痛除增加患者不適外，還影響住院滿意度，延長患者住院時間[4]。本研究探討降低神經(jīng)外科全麻術后清醒患者咽喉部疼痛感的護理干預措施，給予全麻術后清醒患者早期經(jīng)口少量飲水，規(guī)范飲水流程及飲水量，從而完善神經(jīng)外科全麻術后護理常規(guī)，降低術后并發(fā)癥，促進患者早期康復，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月江蘇大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)口腔氣管插管全麻手術術后患者80例，納入標準：①擇期全麻術后拔管患者，拔管時間在術畢后(2.05±0.43)h，拔管時為清醒狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，符合拔管指征，拔管后回NICU室。②年齡20～70歲，意識清醒，無語言溝通障礙。③無上呼吸道及肺部感染并發(fā)癥存在。④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①全麻誘導時發(fā)生插管困難者，連續(xù)插管操作超過2次以上者，插管時間超過6 h者。②神經(jīng)外科后顱凹手術術前或術后，存在中、重度吞咽障礙的患者。③依從性差，不配合治療的患者。80例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法將分為對照組和觀察組，各40例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予術后常規(guī)口腔護理，術后協(xié)助患者正確擺放體位，及時清理患者口腔分泌物及痰液，定期采用棉簽擦洗口腔各部位，減少口腔內(nèi)細菌，保持口腔清潔，禁食禁飲6 h。觀察組在對照組基礎上于術后患者清醒狀態(tài)下早期即給予飲水，首先先觀察患者有無嘔吐現(xiàn)象，確認無嘔吐后，采用5 mL無菌注射器(去針頭)向口腔緩慢注入溫開水(38～40 ℃)，注入過程中觀察患者有無不適，若出現(xiàn)異常即刻停止注入，每30 min飲水5 mL，若患者6 h后仍無嘔吐，則根據(jù)患者需求予適量飲水。

1.3 觀察指標

對數(shù)據(jù)采集人員進行統(tǒng)一培訓，制定評估工具，由培訓合格人員負責術后評估及護理干預后評價，觀察2組患者術后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和 24 h咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度、咽喉黏膜紅腫發(fā)生率及分級程度。比較2組患者舒適程度。

1.3.1 咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度： 采用疼痛分級法(VRS)和數(shù)字評價量表(NRS)評估患者術后清醒咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度。全麻術后咽喉疼痛的判定標準[5]：0級：完全沒有咽喉疼痛癥狀；1級：術后咽喉部有輕微疼痛；2級：咽喉疼痛程度與感冒時相當；3級：咽喉疼痛明顯，程度超過感冒咽喉疼痛。咽喉疼痛發(fā)生率為 1級、2級、3級比例之和。

1.3.2 咽喉黏膜紅腫發(fā)生率及分級程度： 運用口咽部檢查法，評估術后清醒咽后壁黏膜紅腫程度。1級：正常咽后壁黏膜光滑潤澤，呈粉紅色；2級：急性炎癥者呈鮮紅色；3級：慢性患者為暗紅色。咽喉紅腫發(fā)生率為2級、3級比例之和。

1.3.3 舒適度評價： 采用醫(yī)院自制評估量表評價2組舒適度，內(nèi)容包括5種常見術后不適癥狀，即吞咽痛、耳痛、張口困難、咽部異物感、入睡困難，以上癥狀均按0～5 分評價，分別表示不適癥狀6個級別，分值越高，代表不適程度越明顯，評價標準(參照馬蓋爾問答法[6])：總分16分及以上為極不舒適，難以忍受；10～15 分為一般不適、 尚可忍耐；10分以下為輕微不適，可忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度

術后咽喉部疼痛多集中發(fā)生在術后清醒2～12 h，觀察組術后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和 24 h咽喉疼痛發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組術后咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組術后咽喉部紅腫發(fā)生率及分級程度

隨著術后恢復，2組患者咽喉部紅腫均逐漸緩解，觀察組咽喉部紅腫改善優(yōu)于對照組，術后清醒24 h時2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組術后舒適度評價

觀察組術后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和 24 h極不舒適率均低于對照組，其中術后清醒2 h和24 h比較，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組術后咽喉部紅腫發(fā)生率及分級程度

與對照組比較，*P<0.05。

表3 2組患者術后舒適度評價

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

全麻手術中經(jīng)咽喉插管是全麻的重要組成部分，但在術后拔除管道后可出現(xiàn)相應的咽喉疼痛以及咽喉水腫等并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽通、張口困難、咳嗽咳痰困難等癥狀，其中咽喉疼痛為患者最明顯的主訴。雖然咽喉疼痛等癥狀會隨著術后恢復逐漸緩解消失，但疼痛等不適感會影響患者的舒適程度，降低患者的滿意度，嚴重者還會影響其睡眠質(zhì)量，不利于病情恢復。目前已有許多相關研究致力于探討如何降低術后咽喉痛的發(fā)生率，但大部分都是通過使用藥物從藥理方面進行干預。

馬斯洛的人類基本需要層次理論指出，生理需要是人類最基本的，也是最低層次的需要，當人處于疾病或創(chuàng)傷時生理需要尤為突出[7]。在全麻術后復蘇期間，患者逐漸清醒，除傷口疼痛要求止痛外，飲水需求也較為強烈[8-9]。傳統(tǒng)護理認為非胃腸道方面的全麻手術術后通常需禁飲食至少6 h，而胃腸道手術術后需待胃腸減壓停止，且肛門排氣恢復后方可飲水和進食[10-11]。因此患者術后述口渴時，護士只能以棉簽蘸水濕潤口唇，效果甚微。隨著醫(yī)學的不斷進步，麻醉藥物及麻醉技術不斷改進，由麻醉給患者帶來的不良反應也逐漸減少。因此，傳統(tǒng)的術后禁飲、禁食理論并不完全適用于當下技術的更新?？焖倏祻屯饪评砟罹驼J為，術后早期即可進行“假飼”，以促進胃腸功能恢復，減少腸麻痹時間，且相關報道也表明，術后根據(jù)患者情況進行合理的早期飲食是安全的，在一定程度上可減少術后相關并發(fā)癥的發(fā)生[12]。劉桂梅等[13]研究表明，若麻醉后手術時間短、術后清醒快，吞咽功能恢復后，可以提前進食、進飲，以補充機體生理需要，減輕不適癥狀。馬媛媛[14]研究亦表明，在保證患者安全的前提下，對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術患者早期予少量飲水并不會加重患者術后惡心、嘔吐，而通過此方法既可降低患者口渴程度，又能減輕患者術后焦慮程度，減輕患者的心理負擔，提高患者滿意度。早期進水可緩解患者口渴癥狀，促進唾液分泌，幫助維持口腔的正常環(huán)境，減輕患者負面情緒，提高其術后舒適度，滿足患者對人性化護理的需求。

本研究從術后拔管后的護理方面入手進行干預，早期即經(jīng)口給予患者少量飲水。研究結果顯示，術后咽喉痛集中發(fā)生在拔管后2～12 h，觀察組術后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和 24 h咽喉疼痛發(fā)生率均較對照組低。雖然隨著術后恢復，2組患者咽喉部紅腫均逐漸緩解，但從表2中可以看出，觀察組咽喉部紅腫改善是優(yōu)于對照組的。舒適度方面，觀察組的患者舒適度評價則明顯優(yōu)于對照組。另外，在干預時發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者睡眠質(zhì)量得到了很大的改善，患者的精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，口渴的訴求也較對照組少。分析其改善的原因：一方面，早期適量的飲水可以緩解患者口渴的癥狀，濕潤了口腔的同時也濕潤了喉嚨，促進了唾液的分泌，使口腔保持在一個相對濕潤的狀態(tài)；另一方面，早期飲水減輕了患者的負面情緒，滿足了患者術后最基本的生理需求，疼痛的減輕也改善了患者的睡眠質(zhì)量，患者的舒適度得到了提升。本研究在干預的過程中，采用了少量并且循序漸進的飲水方式，因此患者在飲水時也極少出現(xiàn)嗆咳等不適的癥狀。

綜上所述，神經(jīng)外科全麻術后清醒患者早期進水可緩解其口渴癥狀，減輕疼痛感及咽喉黏膜紅腫度，促進唾液分泌，幫助維持口腔正常的濕潤環(huán)境，提高術后的舒適度，滿足了患者對人性化護理的需求。