二胎政策下精神科護(hù)士生育意愿現(xiàn)狀及影響因素研究

劉 芹, 魏欒平, 俞秀娟

(1. 江蘇省蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 精神科, 江蘇 蘇州, 215137;2. 江蘇省昆山市精神衛(wèi)生中心 護(hù)理部, 江蘇 昆山, 215131;3. 江蘇省張家港市精神衛(wèi)生中心 院部, 江蘇 張家港, 215600)

2015年10月29日，中共十八屆五中全會(huì)做出了“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)”的決定。2016年1月1日起全面二孩政策已經(jīng)走完必要的法律程序，真正落地實(shí)施。隨著上述政策的實(shí)施，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨諸多挑戰(zhàn)，其中，在我國(guó)護(hù)理人員原本緊缺的情況下，醫(yī)院管理者及護(hù)理管理者將面臨更為嚴(yán)峻的人力資源調(diào)配及匹配難題，由于精神疾病的隱匿性風(fēng)險(xiǎn)較高，疾病多呈慢性遷延性，精神科護(hù)士由于其工作環(huán)境和對(duì)象的特殊性，工作中總是處于高度緊張狀態(tài)。本文旨在研究精神科護(hù)士在目前二胎政策放開的情況下，了解其目前的生育狀況和二胎生育意愿，為醫(yī)院管理者進(jìn)一步分配、優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院、昆山市精神衛(wèi)生中心、張家港市精神衛(wèi)生中心3所精神病?？漆t(yī)院500名精神科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工齡>3個(gè)月；②自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生；②因休假等原因不能完成問卷填寫者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、人事性質(zhì)、工齡、工作職務(wù)、月收入、夜班頻率、睡眠質(zhì)量、體育鍛煉、家庭關(guān)系、飲食情況、身體狀況、目前生育狀態(tài)17個(gè)變量。②二胎生育意愿問卷：采用李琦等[1]學(xué)者設(shè)計(jì)的二孩生育意愿問卷，該問卷結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)生育觀念及護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，包括5個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法賦值，即“同意”、“不確定”、“不同意”，分別賦值1、2、3分，得分越高，表明二孩生育意愿越弱。該問卷的Cronbach'α系數(shù)為0.852，各個(gè)條目的Cronbach'α信度系數(shù)為0.857～0.862，說明本問卷內(nèi)部一致性較好，內(nèi)部信度較高。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，說明該問卷效度較好。隨機(jī)抽取12名護(hù)士間隔4周后進(jìn)行復(fù)測(cè)，得出Pearson相關(guān)系數(shù)為0.929，說明本研究工具重測(cè)信度較好。

1.2.2 調(diào)查方法： 采用問卷調(diào)查法，于2017年11月份對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。經(jīng)各醫(yī)院護(hù)理部同意，由3名精神科專科護(hù)士集中發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，護(hù)士不記名作答，現(xiàn)場(chǎng)答疑，統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷500份，回收500份，剔除無效問卷10份，有效回收490份，有效回收率為98.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士一般資料及二胎生育意愿得分情況

490名護(hù)士的一般資料及二胎生育意愿得分見表1。

表1 精神科護(hù)士一般資料及得分情況(n=490)

續(xù)表1

2.2 精神科護(hù)士二胎生育意愿

精神科護(hù)士二胎生育意愿5個(gè)條目得分均值由高到低依次為同輩影響、生二胎后可平衡工作和生活、身體因素、家庭期望、自身意愿。見表2。

2.3 精神科護(hù)士二胎生育意愿影響因素

精神科護(hù)士二胎生育意愿各條目總分為因變量，以護(hù)士一般資料為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，多元線性逐步回歸分析結(jié)果見表3。

表2 二胎生育意愿各條目得分及同意百分比

表3 精神科護(hù)士對(duì)二胎生育意愿響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

注：R2=133.852；F=3.534；P=0.003。

3 討論

3.1 精神科護(hù)士二胎生育意愿現(xiàn)狀分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，二胎政策正式落地實(shí)施后有9 000萬育齡婦女符合生育條件，其中有二胎生育意向的占53.6%[2]。本研究表2結(jié)果顯示，精神科護(hù)士二胎生育意愿得分為(10.23±2.67)分，同意生育二胎的護(hù)士占31.43%，不確定的人數(shù)占43.88%，因家庭期望決定生二胎的護(hù)士占28.16%，因同輩觀念影響會(huì)生育決策的占18.16%，因身體狀況好而考慮生育的護(hù)士占23.06%，認(rèn)為育二胎后能平衡工作和家庭的關(guān)系的護(hù)士占20.61%，總體低于李琦等[1]得出的結(jié)果和社會(huì)常模，可能與目前護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)士人力的短缺，護(hù)士不僅需要更為扎實(shí)的臨床技能，還要滿足患者的個(gè)性化需求，另外還要不定期的參加護(hù)理科研的學(xué)習(xí)，使得護(hù)士本身工作壓力越來越大。

在精神科病房，精神疾病患者由于受精神癥狀的支配，隨時(shí)可發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、毀物和外逃等行為[3]，作為精神科護(hù)士，為確?；颊呱踩⒅委熀妥o(hù)理順利進(jìn)行、防范意外事件發(fā)生，需要同時(shí)兼顧工作、懷孕、育兒，對(duì)于妊娠二胎的護(hù)士群體來講，勢(shì)必需要承受更為嚴(yán)重的責(zé)任、職業(yè)壓力和風(fēng)險(xiǎn)[4]。另外，護(hù)士群體作為醫(yī)務(wù)工作者，與普通群眾相比，具有較為豐富的妊娠孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，更了解妊娠帶來的不適和不便，可以更為理性決定生育決策[5-6]。有研究[7]提出，68.6%的護(hù)士長(zhǎng)子女小于6歲，正處于母親的依賴期，二胎的到來會(huì)使家庭承受更大的壓力。上述所提及的種種因素導(dǎo)致精神科護(hù)士群體的二胎生育意愿普遍較低。

3.2 精神科護(hù)士二胎生育意愿重要影響因素分析

3.2.1 精神科護(hù)士的職稱、婚姻狀況、生育狀態(tài)： 由表1得出，不同職稱的精神科護(hù)士二胎生育意愿總體得分相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明職稱也會(huì)影響護(hù)士生育二胎的意愿。本次調(diào)查中，年齡越大，職稱越高，護(hù)士的二胎生育意愿越微弱，隨著護(hù)士年齡的增長(zhǎng)，女性身體狀況已經(jīng)不適合再生育，高齡產(chǎn)婦的危害和風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說比較清晰。另外，由于精神病專科意愿的特殊性，精神科患者存在潛在的沖動(dòng)、暴力風(fēng)險(xiǎn)，加重了懷孕護(hù)士的傷害率，所以年齡和職稱是精神科護(hù)士是否生育二胎的一個(gè)主要考慮因素，這個(gè)結(jié)果與李琦等[1]學(xué)者的研究結(jié)論較一致。二胎生育一方面可以使職業(yè)女性再次感受到作為母親的喜悅，另一方面也會(huì)感受到未來職業(yè)計(jì)劃和發(fā)展、子女教育、經(jīng)濟(jì)承受等各個(gè)方面的壓力[8]。本次調(diào)查得出，婚姻狀態(tài)和生育狀態(tài)也是影響精神科護(hù)士是否生育二胎的重要影響因素(P<0.05)，鑒于目前中國(guó)傳統(tǒng)文化和思想的制約和影響，已婚狀態(tài)的存在是生育二胎的必要條件，同理，隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家的生育政策很大程度上決定了職業(yè)女性的二胎生育意愿。所以，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士的婚姻狀況和生育狀態(tài)給予一定的關(guān)注和關(guān)心。

3.2.2 精神科護(hù)士的夜班頻率： 本研究中，不同夜班頻次的護(hù)士二胎生育意愿相比較有明顯差異(P<0.05)，隨著夜班頻率的減少，精神科護(hù)士生育二胎的意愿逐漸減弱，這個(gè)結(jié)果可能是由于目前的醫(yī)院護(hù)理管理工作中，承擔(dān)夜班工作的主力主要為40歲以下的護(hù)士，這個(gè)階段的護(hù)士正處于婚育最佳年齡，得益于醫(yī)院的管理政策，40歲以上的護(hù)理人員在實(shí)際工作中會(huì)安排逐漸減少夜班頻次，所以夜班頻率1套/月的護(hù)士群體二胎意愿得分高于1套/周的護(hù)士；但是，不上夜班的護(hù)士群體得分出現(xiàn)回轉(zhuǎn)，得分低于1套/月和1套/2周的護(hù)士群體，說明夜班工作和夜班頻率是影響適育二胎年齡護(hù)士的一個(gè)重要影響因素。夜班工作是護(hù)士群體不可避免的工作內(nèi)容，夜班擾亂了護(hù)理人員的生物鐘和生活節(jié)律，給其身心健康帶來諸多不利[9]，加之臨床、教學(xué)、科研要求的不斷提高，使得護(hù)士成為職業(yè)壓力較高的一個(gè)群體，但是，護(hù)士需要充足的睡眠才能確保值夜班時(shí)充沛的精力，從而保證醫(yī)療安全[10]，由此會(huì)對(duì)二胎的生育有阻力作用。有研究[11]指出，夜班護(hù)士處于中重度職業(yè)倦怠的百分比高達(dá)56%，懷孕期間值夜班可增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[12]，所以醫(yī)院護(hù)理管理者要提升對(duì)夜班護(hù)士的人文關(guān)懷，加強(qiáng)溝通，了解夜班護(hù)士的困擾，給予力所能及和政策允許范圍內(nèi)的支持，從而減低護(hù)士生育二胎的顧慮，提高護(hù)士滿意度。

隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，計(jì)劃二胎的家庭大幅度增加，對(duì)于工作負(fù)荷量大且工作時(shí)間不規(guī)律的護(hù)理人員來講，二胎的生育必將導(dǎo)致時(shí)間分配的沖突和精力的消耗，因此，在國(guó)家的政策大背景下，醫(yī)院管理者應(yīng)合理安排護(hù)理人員值班，在保證護(hù)理工作正常運(yùn)行狀態(tài)下，給予二胎生育護(hù)士必要的心理和生理支持。