量化評(píng)估分級(jí)基礎(chǔ)上的時(shí)間護(hù)理推送法在冠心病合并高血壓老年患者中的應(yīng)用

吳圓圓

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院 老年科, 江蘇 南京, 210008)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的常見(jiàn)心血管系統(tǒng)疾病，高血壓既是冠心病最具致命性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)亦是其常見(jiàn)的合并癥病種[1]。冠心病合并高血壓患者多伴發(fā)多類(lèi)型并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體健康與生命安全威脅極大[2]，老年群體是冠心病合并高血壓多發(fā)人群，因冠心病與高血壓均屬于難以治愈性身心疾病范疇，故對(duì)于合并二癥的老年患者的健康保健行為及治療依從性均要求極高，要落實(shí)科學(xué)個(gè)性化的藥物治療、健康行為等疾控方案，積極有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。本研究采用量化評(píng)估分級(jí)基礎(chǔ)上的時(shí)間護(hù)理推送法對(duì)冠心病合并高血壓的老年患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將量化評(píng)估分級(jí)基礎(chǔ)上的時(shí)間護(hù)理推送法實(shí)施前(2018年1月—4月)和實(shí)施后(2018年5月—8月)住院的冠心病合并高血壓老年病例各40例納為觀察樣本。所有入組老年病例均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WHO)及《中國(guó)高血壓防治指南(2010年)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知溝通理解能力正常，排除紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)低于Ⅱ級(jí)者、并存肝腎功嚴(yán)重不全者、并存其它類(lèi)型心腦血管病與神經(jīng)系統(tǒng)病種者。實(shí)施前后老年入組者分別設(shè)為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組男24例，女16例，平均(69.21±4.32)歲，平均病程(9.65±3.21)年；試驗(yàn)組男23例，女17例，平均(69.84±4.04)歲，平均病程(9.87±3.00)年。2組老年入組病例年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括督導(dǎo)正確用藥與用藥后觀察、提供健康宣教與健康行為督導(dǎo)、做好監(jiān)測(cè)與應(yīng)急護(hù)理處置、做好基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理等，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受量化評(píng)估分級(jí)基礎(chǔ)上的時(shí)間護(hù)理推送法干預(yù)。

1.2.1 量化評(píng)估分級(jí)： 全面收集護(hù)理對(duì)象臨床資料信息，對(duì)其基本生命體征數(shù)據(jù)、癥狀表現(xiàn)、ECG檢查、各類(lèi)影像檢驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行綜合分析考量，將護(hù)理對(duì)象劃分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)護(hù)理級(jí)別，對(duì)各級(jí)別進(jìn)行護(hù)理人力配置與護(hù)理方案匹配。

1.2.2 分級(jí)護(hù)理人力配置： 以專(zhuān)科工作年資、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、職稱(chēng)學(xué)歷等為據(jù)，將科室護(hù)理工作者劃分為三級(jí)人力資源，具備專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)10年的主管護(hù)師列為一級(jí)護(hù)士，具備5年專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師列為二級(jí)護(hù)士，低年資及進(jìn)修護(hù)理人員列為三級(jí)護(hù)士。評(píng)估為Ⅰ級(jí)護(hù)理者，護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)護(hù)士1名，二級(jí)護(hù)士1名，三級(jí)護(hù)士2名；評(píng)估為Ⅱ級(jí)護(hù)理者，護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)護(hù)士1名，三級(jí)護(hù)士2名；評(píng)估為Ⅲ級(jí)護(hù)理者，護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)護(hù)士與三級(jí)護(hù)士各1名。

1.2.3 干預(yù)方案： 設(shè)計(jì)量化評(píng)估分級(jí)基礎(chǔ)上的時(shí)間護(hù)理推送干預(yù)方案，見(jiàn)表1。以患者護(hù)理分級(jí)為據(jù)，安排相應(yīng)的護(hù)理人力資源，按照時(shí)間護(hù)理推送干預(yù)方案實(shí)施護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①按照“四定”原則采用水銀立式血壓計(jì)對(duì)2組患者干預(yù)前后的血壓值進(jìn)行測(cè)量，并記錄與統(tǒng)計(jì)。②參考鐘春芳等[5]的相關(guān)研究成果，以自制護(hù)理依從性測(cè)評(píng)問(wèn)卷于出院時(shí)對(duì)2組患者行依從性評(píng)定，包括5項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容：心理調(diào)適、科學(xué)飲食攝入、遵醫(yī)囑用藥、適量安全運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息生活，各項(xiàng)分別賦分為0～2分，提示不依從至完全依從，總分值0～10分，分值愈高提示該患者護(hù)理依從率愈高。③以諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷(NHP)[6]為工具對(duì)2組患者行生活質(zhì)量評(píng)定，包括睡眠與精力、軀體活動(dòng)與情感、社會(huì)生活等測(cè)評(píng)維度，各維度賦分范疇均在0～100分，取各維度平均值為總分，分值愈高提示該患者生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血壓值比較

2組干預(yù)前收縮壓和舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者收縮壓與舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 量化評(píng)估分級(jí)基礎(chǔ)上的時(shí)間護(hù)理推送干預(yù)方案

表2 2組患者干預(yù)前后血壓值比較 mmHg

2.2 2組依從性及生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理依從性評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后護(hù)理依從性與生活質(zhì)量的比較 分

3 討論

探討積極有效的冠心病合并高血壓老年患者護(hù)理模式十分必要。冠心病病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，早期多以發(fā)作性心絞痛為主，病情不斷進(jìn)展后會(huì)伴發(fā)心力衰竭與心律失常等嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)老年病例的生活形成顯著負(fù)面影響[7]。冠心病患者在合并高血壓病種時(shí)，受持續(xù)高血壓的影響，冠心病老年患者會(huì)出現(xiàn)左室肥大、心肌纖維化進(jìn)程加快、心肌灌注量下滑、血管內(nèi)膜受損而粥樣硬化進(jìn)展加速等情況，此外，由于高血壓還會(huì)參與纖溶系統(tǒng)激活及胰島素抵抗等病理過(guò)程而易促發(fā)血栓形成，故冠心病合并高血壓者如未能有效控制血壓，則心肌梗死、心力衰竭等危險(xiǎn)事件高發(fā)，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[8-9]。因此，必須對(duì)該類(lèi)病例施加強(qiáng)有力的血壓控制方有可能改善預(yù)后及生活質(zhì)量[10]。但在實(shí)際疾控過(guò)程中，由于冠心病合并高血壓老年患者用藥遵醫(yī)度不佳、健康行為落實(shí)度有限，嚴(yán)重限制了血壓控制效果，常規(guī)護(hù)理雖然也提供了用藥督導(dǎo)與健康行為教育，但由于疏忽了高血壓用藥效果、運(yùn)動(dòng)與飲食安排等與時(shí)間之間的內(nèi)在關(guān)系，護(hù)理效果不佳，探討積極有效的護(hù)理模式十分必要。

采用量化評(píng)估分級(jí)基礎(chǔ)上的時(shí)間護(hù)理推送法對(duì)冠心病并高血壓老年患者施加干預(yù)，可顯著提高該類(lèi)老年病例護(hù)理依從性、血壓控制效果及生活質(zhì)量水平。本研究采用量化評(píng)估分級(jí)基礎(chǔ)上的時(shí)間護(hù)理推送法對(duì)冠心病并高血壓老年患者施加干預(yù)，研究結(jié)果如表2與表3所示，試驗(yàn)組干預(yù)后血壓值(收縮壓與舒張壓)顯著低于對(duì)照組，護(hù)理依從性評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。總結(jié)認(rèn)為這主要得益于該護(hù)理模式的如下優(yōu)勢(shì)：①量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了病情與護(hù)理供給間的最大化匹配，大大提升了護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化、適宜化與有效化[11]。按病情量化評(píng)估所獲級(jí)別進(jìn)行護(hù)理人力與護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理頻次的分配，使處于病情危重、相對(duì)穩(wěn)定、穩(wěn)定狀態(tài)的患者均可獲取最適用于其疾控與康復(fù)的護(hù)理供給，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決危重癥者病情異變問(wèn)題，使病情相對(duì)穩(wěn)定者獲得適時(shí)到位的心理支持，推動(dòng)病情穩(wěn)定者有效實(shí)施科學(xué)飲食與合理運(yùn)動(dòng)等健康行為。②時(shí)間護(hù)理是指依據(jù)生命體征、情緒精神、食物消化與代謝、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、活動(dòng)效應(yīng)等的時(shí)間推移性節(jié)律變化，設(shè)計(jì)與落實(shí)能夠最有效控制生命體征與情緒不良波動(dòng)、最合理化發(fā)揮藥效與食物、運(yùn)動(dòng)效應(yīng)的護(hù)理工作方式[12-13]。本研究依據(jù)不同護(hù)理級(jí)別患者的差異化，重點(diǎn)實(shí)施時(shí)間護(hù)理，緊緊把控起效性最高的護(hù)理時(shí)段進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)推送；在發(fā)病高峰時(shí)段施以強(qiáng)化監(jiān)測(cè)確保病情及時(shí)控制率；合理設(shè)置血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔以適應(yīng)患者生理休息時(shí)間節(jié)律，降低監(jiān)測(cè)措施所致睡眠休養(yǎng)干擾；在精神活動(dòng)高敏期給予積極心理支持；將高血壓、調(diào)脂藥等服用安排于合理的用藥時(shí)段，最大程度地保證藥效以提高血壓、血脂調(diào)控效果；在安全、適宜的時(shí)段督導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)與健康飲食活動(dòng)的落實(shí)，更易為患者所接受并形成良好的固化健康行為模式。

綜上所述，在量化評(píng)估分級(jí)基礎(chǔ)上的時(shí)間護(hù)理推送法用于冠心病并高血壓老年患者的效果良好，可顯著提高該類(lèi)患者護(hù)理依從性、血壓控制效果及生活質(zhì)量水平。