基本公共服務(wù)均等化與精準(zhǔn)脫貧

胡均民

關(guān)鍵詞：基本公共服務(wù) ?均等化 ?精準(zhǔn)脫貧 ?社會(huì)公平

一、基本公共服務(wù)均等化在精準(zhǔn)脫貧中發(fā)揮作用

（一）教育對(duì)精準(zhǔn)脫貧的作用

教育對(duì)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧中具有先導(dǎo)性、全局性和持續(xù)性作用。所謂先導(dǎo)性，是由教育發(fā)展內(nèi)在的邏輯決定的，主要體現(xiàn)為教育在精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧中的先行性和導(dǎo)向性;所謂全局性，是指教育事關(guān)到精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧全局的一系列重大問(wèn)題;所謂持續(xù)性，是指發(fā)展教育是“治愚”和“扶智”的根本手段，即通過(guò)教育來(lái)提升勞動(dòng)者的綜合素質(zhì)和能力，促進(jìn)貧困人口就業(yè)本領(lǐng)，阻斷貧困代際傳遞。

（二）就業(yè)創(chuàng)業(yè)服務(wù)對(duì)精準(zhǔn)脫貧的作用

就業(yè)創(chuàng)業(yè)對(duì)精準(zhǔn)脫貧的“造血”功能可以解決從根本上解決脫貧問(wèn)題。針對(duì)貧困地區(qū)和群眾，政府應(yīng)該幫助他們進(jìn)行“造血”，讓他們擁有自己的產(chǎn)業(yè)，自己的技能，擁有穩(wěn)定的工作，有穩(wěn)定的收入，能長(zhǎng)久持續(xù)地?cái)[脫貧困。政府可以為貧困地區(qū)和群眾提供適合他們自身需要的服務(wù)，如援助修建基礎(chǔ)設(shè)施，進(jìn)行技能培訓(xùn)，就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策宣傳，就業(yè)指導(dǎo)和幫助;在就業(yè)貸款、資金幫扶上有所傾斜;幫助他們進(jìn)行就業(yè)創(chuàng)業(yè)，早日實(shí)現(xiàn)脫貧的目標(biāo)。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)精準(zhǔn)脫貧的作用

基本公共衛(wèi)生服務(wù)能提高貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的可獲取性和均等性，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的便利性和可及性。尤其是在貧困地區(qū)推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)，保證公共衛(wèi)生服務(wù)在貧困地區(qū)全覆蓋，使廣大貧困地區(qū)群眾享受到基本衛(wèi)生服務(wù)，這有利于提高貧困地區(qū)群眾的衛(wèi)生水平，提高其健康水平和發(fā)展能力，激發(fā)脫貧的內(nèi)生動(dòng)力。

（四）農(nóng)村社會(huì)保障對(duì)精準(zhǔn)脫貧的作用

加強(qiáng)和完善社會(huì)保障制度，有利于消除貧困和縮小發(fā)展差距。如我國(guó)在2007年將農(nóng)村最低生活保障制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，并已作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的制度性政策安排，逐年提高貧困地區(qū)的低保標(biāo)準(zhǔn)。又如社會(huì)救助在全社會(huì)的廣泛實(shí)施，在全社會(huì)的安全網(wǎng)和精準(zhǔn)扶貧中擔(dān)負(fù)起兜底作用。

二、當(dāng)前推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化在脫貧中存在的問(wèn)題

（一）教育在精準(zhǔn)脫貧中存在的問(wèn)題

一是部分貧困地區(qū)村級(jí)學(xué)校基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、設(shè)備匱乏的狀況仍未得到有效改善。農(nóng)村中小學(xué)危房占比高，大部分都集中在村小和教學(xué)點(diǎn)，教輔設(shè)施配套設(shè)施差，生活用房、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地等緊缺。二是貧困村學(xué)校教師普遍年齡老化、結(jié)構(gòu)失衡、“教非所學(xué)”問(wèn)題突出。三是扶貧助學(xué)政策和落實(shí)針對(duì)不夠強(qiáng)?，F(xiàn)有扶貧助學(xué)政策帶有“普惠性”且標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。四是重物質(zhì)資助、輕情感激勵(lì)。對(duì)農(nóng)村留守學(xué)生尤其是貧困學(xué)生注重物質(zhì)資助，而忽略情感交流、精神激勵(lì)和心理關(guān)注。

（二）就業(yè)創(chuàng)業(yè)在精準(zhǔn)脫貧中存在的問(wèn)題

一是貧困家庭勞動(dòng)力素質(zhì)狀況與就業(yè)需求不相匹配，無(wú)技能者或職業(yè)技能單一居多，有培訓(xùn)意愿的少，無(wú)培訓(xùn)意愿的居多;就業(yè)創(chuàng)業(yè)意識(shí)不強(qiáng)的居多;轉(zhuǎn)移就業(yè)的少，在家務(wù)農(nóng)的居多。二是貧困地區(qū)普遍存在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)薄弱，培訓(xùn)工種單一、適應(yīng)市場(chǎng)差、管理水平低下，無(wú)法保證技能培訓(xùn)質(zhì)量和效果，很難滿足市場(chǎng)需求。三是基層工作經(jīng)費(fèi)緊張，目前基本上是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會(huì)保障事務(wù)所承擔(dān)著本轄區(qū)內(nèi)勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等民生事業(yè)發(fā)展的任務(wù)，其工作人員工資待遇低，工作經(jīng)費(fèi)少，嚴(yán)重影響了基層一線工作人員的積極性。加上基層工作人員大多身兼數(shù)職，人員變動(dòng)頻繁，又缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，給就業(yè)創(chuàng)業(yè)精準(zhǔn)扶貧脫貧工作帶來(lái)不利影響而導(dǎo)致扶貧效果不顯著問(wèn)題。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)在精準(zhǔn)脫貧中存在的問(wèn)題

一是貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源分布不均衡。貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置明顯不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重不足。二是貧困地區(qū)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)乏力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)普遍存在規(guī)模小、設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品種類(lèi)少等問(wèn)題。三是貧困地區(qū)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)滯后。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人才缺乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)明顯老齡化，基層醫(yī)務(wù)人員收入偏低，普遍缺乏認(rèn)同感和歸宿感。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)技術(shù)維護(hù)人員缺乏，給患者結(jié)算造成極大的不便。因此，加快健全貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，保障人民群眾身心健康和生命安全，激發(fā)脫貧內(nèi)生動(dòng)力仍然任重而道遠(yuǎn)。

（四）社會(huì)保障在精準(zhǔn)脫貧中存在的問(wèn)題

一是針對(duì)“因病致貧返貧”存在著城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)向農(nóng)村貧困地區(qū)低保對(duì)象、特困人員、低收入重度殘疾人等困難群體傾斜不夠，大病保險(xiǎn)起付線門(mén)檻高、報(bào)銷(xiāo)比例低、合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍小，對(duì)貧困對(duì)象支付不精準(zhǔn)等問(wèn)題。二是針對(duì)“因殘致貧致困”存在著扶貧的針對(duì)性不夠的問(wèn)題，如何做好殘疾人專(zhuān)項(xiàng)扶貧，讓殘疾人掌握一技之長(zhǎng)，讓殘疾人真正解決生產(chǎn)資金來(lái)源等方面還需下大力氣。三是對(duì)貧困老年人和兒童社會(huì)福利方面，主要是與農(nóng)村貧困老人相對(duì)應(yīng)的社會(huì)福利津貼制度缺失;兒童貧困問(wèn)題在我國(guó)貧困治理體系及其政策的整體框架中仍處于被邊緣化的狀況，大大削弱精準(zhǔn)扶貧政策阻斷貧困代際傳遞的長(zhǎng)期效果。

三、如何推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧

（一）優(yōu)先發(fā)展公共教育，夯實(shí)精準(zhǔn)脫貧基礎(chǔ)

一是加大投入，徹底改善貧困地區(qū)學(xué)校辦學(xué)條件。扎實(shí)推進(jìn)實(shí)施“全面改善貧困地區(qū)義務(wù)教育薄弱學(xué)?；巨k學(xué)條件”項(xiàng)目，加快義務(wù)教育學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。二是合理配置教師資源，實(shí)行城鄉(xiāng)教師合理流動(dòng)到貧困地區(qū)支教等政策，重點(diǎn)向貧困地區(qū)鄉(xiāng)村小規(guī)模學(xué)校傾斜。三是大力建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化寄宿制學(xué)校。提高家庭經(jīng)濟(jì)困難寄宿生生活費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，降低學(xué)生食宿等費(fèi)用，從而減輕貧困家庭的負(fù)擔(dān)。四是講究資助方式。對(duì)貧困家庭子女的幫扶或特殊支持，要注意方式方法，要有助于貧困家庭子女自強(qiáng)自立。

（二）提升就業(yè)創(chuàng)業(yè)服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)精準(zhǔn)脫貧能力

一是瞄準(zhǔn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶貧對(duì)象。做到摸清貧困存量，確保就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策精準(zhǔn)到貧困村、貧困戶。二是選準(zhǔn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶貧項(xiàng)目。深度挖掘貧困群體人力資源稟賦，支持有思路、有專(zhuān)長(zhǎng)的貧困戶創(chuàng)業(yè)，以創(chuàng)業(yè)促就業(yè)，通過(guò)先脫貧農(nóng)戶帶動(dòng)其他貧困人口脫貧。三是找準(zhǔn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶貧考核評(píng)價(jià)方式。完善考核評(píng)價(jià)體系，確保就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策始終不偏離扶貧脫貧的軌道。

（三）健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化精準(zhǔn)脫貧保障

一是優(yōu)化貧困地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置與利用，重點(diǎn)完善貧困地區(qū)基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、健康教育等體系。二是加大財(cái)政投入力度，改善貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助、疾病預(yù)防控制等基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。三是加快公共衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，著力培養(yǎng)一批服務(wù)于貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，對(duì)長(zhǎng)期在貧困村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予政策傾斜，改善其工作和生活條件。

（四）優(yōu)化社會(huì)保障體系，形成精準(zhǔn)脫貧政策合力

一是構(gòu)建“因病致貧返貧”治理體系，采取降低大病保險(xiǎn)起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍，對(duì)貧困對(duì)象實(shí)施精準(zhǔn)支付等措施。二是構(gòu)建“因殘致貧致困”治理體系，通過(guò)農(nóng)村殘疾人扶貧基地和項(xiàng)目建設(shè)，發(fā)揮其輻射帶動(dòng)貧困殘疾人自食其力、增加收入的作用。三是針對(duì)農(nóng)村貧困老人，需要建立相對(duì)應(yīng)的社會(huì)福利津貼制度，來(lái)確保農(nóng)村貧困老年人過(guò)上有一定質(zhì)量保障的老年生活。四是針對(duì)農(nóng)村貧困兒童，要著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)和未來(lái)開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧，加快制定出臺(tái)目標(biāo)明確的農(nóng)村貧困兒童扶貧脫貧的國(guó)家戰(zhàn)略，以徹底消除貧困的代際傳遞。

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