關(guān)于在“一帶一路”沿線國家進行包蟲病聯(lián)防聯(lián)控的建議

游錫火　胡燕　張文寶

“一帶一路”是“絲綢之路經(jīng)濟帶”和“21世紀(jì)海上絲綢之路”的簡稱，是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對全球經(jīng)濟、社會變化所作出的重大戰(zhàn)略決策。切實提高“一帶一路”沿線國家和地區(qū)人民的身體健康，不僅是“一帶一路”建設(shè)的重要內(nèi)容，更是沿線各國人民的共同福祉?！耙粠б宦贰毖鼐€國家以發(fā)展中國家為主，農(nóng)業(yè)占據(jù)著主導(dǎo)地位，隨著這些國家和地區(qū)的經(jīng)濟貿(mào)易的不斷深入以及人員的流動，使得疾病尤其是人畜共患病的傳播風(fēng)險進一步加大。如何通過聯(lián)防聯(lián)控，從根本上切斷疾病的循環(huán)鏈，打造一條“健康之路”將成為“一帶一路”沿線國家和地區(qū)疾病防控的重大挑戰(zhàn)。

包蟲病又稱為棘球蚴病，是一種古老的人畜共患寄生蟲疾病，呈世界性分布，其主要病原體為細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲，前者導(dǎo)致囊型包蟲病，流行范圍廣，感染率高；后者導(dǎo)致泡型包蟲病，流行范圍較小，但十年病死率高達90%，又被稱為“蟲癌”。包蟲病需要兩種哺乳動物完成其生命史：犬是終末宿主，是人和家畜患包蟲病最重要的傳染源；家畜為主要的中間宿主，人也可作為中間宿主感染，但不參與病原的循環(huán)。包蟲病發(fā)生的根源是犬體內(nèi)的細粒棘球絳蟲釋放的蟲卵感染人及牛、羊等家畜，致使人畜患包蟲病，因此預(yù)防包蟲病的關(guān)鍵就在于從畜間防控入手，從源頭上阻斷該病的發(fā)生。包蟲病不僅危害畜牧業(yè)的養(yǎng)殖生產(chǎn)，更嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，影響公共衛(wèi)生安全和生態(tài)安全，是WHO認(rèn)定的全球十種經(jīng)濟負擔(dān)最重且危害極高的疾病之一。

1包蟲病在“一帶一路”沿線國家的流行和防控現(xiàn)狀

1.1流行情況

亞洲、非洲、南美洲是包蟲病流行最為嚴(yán)重的地區(qū)，受威脅人口達15億。在亞洲，包蟲病集中在中亞和西亞，據(jù)報道這些地區(qū)有約5億人生活在囊型和泡型包蟲病高感染風(fēng)險環(huán)境中。除亞洲以外，歐洲、非洲和南美洲的大多數(shù)國家和地區(qū)也是包蟲病的高流行區(qū)。

1.2世界各地包蟲病防控現(xiàn)狀

雖然包蟲病幾乎流行于整個世界，但對包蟲病的控制從全球范圍和角度來看是被忽視的，目前僅有少數(shù)幾個國家和地區(qū)取得了較好的控制效果，包括冰島、新西蘭和塞浦路斯三個島嶼國家，控制的地區(qū)或島嶼還有澳大利亞的塔斯馬尼亞島和阿根廷稱之的馬爾維納斯群島（?？颂m群島）。

控制和消除疫病的根本就是切斷病原的傳播途徑。實際上，我們在總結(jié)上述國家和地區(qū)長達100年的包蟲病防控經(jīng)驗和成果可以得出：他們主要采取在開展教育的前提下，切斷病原循環(huán)鏈的兩個階段，即對犬至少每6周驅(qū)蟲1次（一年至少8次），同時投入大量人力、物力、財力建設(shè)屠宰場，對綿羊等中間宿主嚴(yán)加屠宰管制，銷毀帶蟲臟器。在這些國家中，澳大利亞和新西蘭曾經(jīng)均屬囊型包蟲病高度流行區(qū)，兩國政府對包蟲病的防控極為重視，經(jīng)過近百年的努力，新西蘭和澳大利亞塔斯馬尼亞島于2002年宣布消除包蟲病。這些成功的實例充分說明包蟲病是可以控制和消滅的。

1.3“一帶一路”沿線國家的防控現(xiàn)狀

“一帶一路”沿線國家和地區(qū)中，包蟲病是一種被忽略的疾病，特別是中亞、西亞、非洲等國家受限于當(dāng)?shù)氐恼?、國家重視程度、?jīng)費來源、技術(shù)水平等因素，基本上沒有開展包蟲病的防控，這使得包蟲病在這些國家和地區(qū)流行范圍更廣、危害程度更甚。

以中亞國家吉爾吉斯斯坦為例，根據(jù)醫(yī)院的記錄，人的泡型包蟲病病例從1995年的3例增加到2011年的60例，與此同時，家畜包蟲病的發(fā)病率也增加了2倍。2006年，在吉爾吉斯斯坦中部，有64%的綿羊感染包蟲病，25%的犬感染細粒棘球絳蟲。在東南部，有11%～18%的犬感染細粒棘球絳蟲，有64%的狐貍感染多房棘球絳蟲，犬和狐貍是該地區(qū)棘球絳蟲重要的終末宿主。

2我國包蟲病綜合防控策略和成效

中國在亞洲乃至世界包蟲病流行分布中占有重要地位：存在囊型和泡型兩種包蟲病，以囊型為主，主要分布于我國新疆、青海、西藏、四川、甘肅、內(nèi)蒙古等西部七省區(qū)，覆蓋國土面積達44%，受威脅人口數(shù)約6，600萬，每年感染包蟲病的家畜在5000萬頭以上，因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經(jīng)濟損失逾30億元。

2.1我國包蟲病防控策略

鑒于家畜屠宰管理在我國農(nóng)村牧區(qū)實施的困難性，同時結(jié)合我國包蟲病高發(fā)區(qū)的流行特點以及流行區(qū)的社會經(jīng)濟條件，我國包蟲病防控工作者總結(jié)了近三十年的防控成效和經(jīng)驗，提出了“單向切斷病原循環(huán)鏈的控制策略”，即無蟲卵污染的驅(qū)蟲模式。具體措施是采取“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”的成蟲期前驅(qū)蟲，該防控措施是目前最有效的切斷病原循環(huán)鏈的方法。經(jīng)大量臨床試驗試點證明，采用這種驅(qū)蟲方式，只要堅持連續(xù)進行，在驅(qū)蟲密度和有效驅(qū)蟲比例保證下，可在措施實施后5～10年時間內(nèi)，取得迅速有效控制。

2.2我國包蟲病主要采取的防控技術(shù)手段

2.2.1犬驅(qū)蟲藥物。吡喹酮是國際公認(rèn)的驅(qū)除犬帶科絳蟲的首選藥物，我國目前已能大量生產(chǎn)較低價格的吡喹酮，并且成功地研制了具有誘食功能且犬喜吞食的新劑型——吡喹酮咀嚼片，這一產(chǎn)品的問世為大面積有效驅(qū)蟲提供了根本保障。根據(jù)細粒棘球絳蟲在犬體內(nèi)發(fā)育45天進入感染期的特點，科研專家利用吡喹酮咀嚼片，通過每月對犬驅(qū)蟲，可從根本上切斷病原循環(huán)鏈，且該措施可省卻屠宰管制。由于新劑型吡喹酮咀嚼片能100%將棘球絳蟲驅(qū)除，從而也避免了蟲體對藥物的抗性，該措施相對國外防治措施具有投資少、簡便易行、收效快的特點，很適合大面積推廣應(yīng)用。

2.2.2羊免疫疫苗。目前在我國包蟲病防控工作上也使用了EG95疫苗對中間宿主綿羊進行免疫接種，該疫苗對綿羊包蟲病保護率達到95%以上。

2.2.3包蟲病診斷。醫(yī)學(xué)上多應(yīng)用超聲診斷結(jié)合免疫診斷的方法用于人群包蟲病的流調(diào)普查，這在我國西北部地區(qū)包蟲病病人的確診和流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)揮重要作用。而對于終末宿主犬包蟲病的流調(diào)普查，我國研究人員也研制出了“犬細粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA檢測方法”，利用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗原理，捕捉犬糞便中細粒棘球絳蟲分泌物、破碎物、節(jié)片或蟲卵等抗原，該技術(shù)敏感性及特異性均超過90%，這對我國犬包蟲病的流行病學(xué)調(diào)查起到了關(guān)鍵性的作用。

2.2.4包蟲病治療。我國西部地區(qū)醫(yī)院形成了藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合的模式，基本保障了對病人的治療。通過對傳統(tǒng)的內(nèi)囊摘除術(shù)和肝切除術(shù)的改良，并在經(jīng)皮穿刺引流和腹腔鏡技術(shù)上取得了長足進展，使其手術(shù)方法居世界先進水平。創(chuàng)制了根治性外囊剝除術(shù)和自體肝移植術(shù)，改善了患者的生活質(zhì)量并挽救了晚期患者的生命。

2.2.5包蟲病綜合防控措施的建立。我國科研人員以新疆裕民縣為試點進行了為期五年的包蟲病綜合防控措施集成、模式示范和建立，目前該縣包蟲病流行狀況得到顯著控制。具體措施包括：①成立包蟲病防治項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組；②在牧區(qū)依靠當(dāng)?shù)啬撩衩吭聦δ寥畬嵤┰略买?qū)蟲，在農(nóng)區(qū)由村醫(yī)或村衛(wèi)生員負責(zé)行政村所有犬的驅(qū)蟲工作；③采用多種手段進行宣傳教育，例如印制“包蟲病防控知識宣傳卡片”和“包蟲病危害和預(yù)防宣傳畫冊”等宣傳材料，并利用犬登記及投藥時不定期給村民發(fā)放；書寫防治包蟲病常識的墻標(biāo)；對當(dāng)?shù)卮迕窦皩W(xué)生等進行包蟲病防治知識抽樣問卷；每年對試點所有鄉(xiāng)級獸醫(yī)和村級防疫員進行“包蟲病防控技術(shù)”培訓(xùn)等。④每年進行防治效果評估：通過5年時間，當(dāng)?shù)丶?牧犬細粒棘球絳蟲感染率從21.53%下降至0.88%，綿羊包蟲病感染率自55.08%降至4.93%。

2.3我國包蟲病防控試點的成效

目前，我國包蟲病在各地試點主要集中在對終末宿主犬的管理上，主要采用了“單項滅絕病原”的防控策略。

1）新疆。結(jié)合控制原理、國外控制經(jīng)驗以及新疆包蟲病的流行特點和社會因素，采取以“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”為核心的綜合控制措施。該措施在新疆呼圖壁縣（1987～1990年）和溫宿縣（1990～1994年）進行了區(qū)域性試驗，取得了非常明顯控制效果，呼圖壁縣犬細粒棘球絳蟲平均感染率從18.5%減少到0，羊的平均感染率從88.8%減少到26.2%：溫宿縣犬細粒棘球絳蟲平均感染率從14.7%減少到0。兩縣新生羊包蟲病平均感染率比控制前減少了85%以上。在牧業(yè)縣一裕民縣的試點表明，在5年內(nèi)，綿羊包蟲病從55%下降到5%以下。證明該控制方案是可行有效的，且可以被廣大農(nóng)牧民接受。這些試點防控工作的開展，為新疆全面開展包蟲病的控制奠定了基礎(chǔ)，目前，新疆包蟲病處于低感染水平。

2）甘肅。采用“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”措施對試驗點（皇城羊場）全部犬進行高密度無污染性驅(qū)蟲，對廣大居民開展包蟲病危害和防控知識的宣傳教育，在屠宰季節(jié)，獸醫(yī)加強檢疫，并將包蟲病病料和其他廢棄物集中后進行無害化處理。綜合防治試點共進行了2年5個月，犬細粒棘球絳蟲感染率由26.67%下降到0；羊感染率由77.15%下降到17.4%，新生綿羊由28.95%下降到8.53%，取得了明顯的控制效果。

3）青海。青海省海晏縣在所轄地區(qū)開展了以“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”為模式的包蟲病防控工作，主要采取行政加強組織領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)人員提供技術(shù)支撐、民間防疫員和群眾廣泛參與配合等一系列綜合防治措施。通過為期三年的綜合防治，取得了顯著的防治效果和經(jīng)濟效益。犬細粒棘球絳蟲感染率由63.64%下降為0；1歲綿羊感染率由47.50%下降為7.14%；2歲羊感染率由56.93%下降為9.25%，獲得了明顯的社會和生態(tài)效益。

4）四川。甘孜州和阿壩州“包蟲病防治項目”從2005年底開始實施，截至2009年覆蓋31個流行縣。主要采取措施包括家牧犬進行登記并管理，實施多輪次藥物驅(qū)蟲等措施。在2017年11月2日，由中央統(tǒng)戰(zhàn)部、國家衛(wèi)生計生委、教育部、農(nóng)業(yè)部、國務(wù)院扶貧辦、國家疾控中心等部門組成的工作組對石渠縣包蟲病綜合防治試點工作進行的中期評估驗收結(jié)果顯示，防治試點工作進展順利，家犬登記管理率、犬驅(qū)蟲覆蓋率、屠宰病變臟器無害化處理率、定居點安全飲水覆蓋率、定居點及外周1公里半徑內(nèi)滅鼠開展率、防治知識知曉率、患者規(guī)范治療管理率、專業(yè)人員技能合格率等8項工作指標(biāo)全部達標(biāo)且成效顯著，并且探索出兩抓四管六結(jié)合的“石渠模式”，非常適宜在藏區(qū)進行復(fù)制和推廣，防治工作取得了很大的進展和成效。

3包蟲病綜合防控技術(shù)在“一帶一路”沿線國家和地區(qū)推廣應(yīng)用的建議

在絲綢之路沿線上的一些中亞、西亞國家和地區(qū)，其產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)與生產(chǎn)方式與我國西北部地區(qū)有相似之處，針對包蟲病在“一帶一路”沿線國家和地區(qū)的實際情況，為更好地對該病進行聯(lián)防聯(lián)控，我們提出以下建議：

3.1加大政府之間的合作機制，建立有效的包蟲病聯(lián)防聯(lián)控體制和合作互助模式

為保障“一帶一路”沿線國家和地區(qū)包蟲病綜合防控工作順利開展，沿線國家應(yīng)攜手并進，開展多層次、多渠道的溝通和交流，加強與沿線國家相關(guān)領(lǐng)域的信息交流及人才培訓(xùn)，推動防控技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的一致性，推動國家和地區(qū)間包蟲病防控工作的開展和實施。

3.2加強各國、各地區(qū)間學(xué)術(shù)交流與合作研究

包蟲病由于其宿主種類多、管理難度大、區(qū)域劃分不明顯，因此各國之間的聯(lián)防聯(lián)控在疾病防控上顯得尤為重要。我們建議可以由我國牽頭成立亞洲包蟲病學(xué)會，定期召集亞洲各個國家和地區(qū)的包蟲病防控專家將各國包蟲病防控方面的情況進行交流和探討，吸取各地區(qū)工作經(jīng)驗和成效，為包蟲病在“一帶一路”沿線國家和地區(qū)達到聯(lián)防聯(lián)控起到支持和幫助。同時還可以建立“一帶一路”人獸共患病聯(lián)合研究中心，通過加強各個國家人獸共患病方面的科研機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)業(yè)機構(gòu)等方面的共同研究，以期對國家間人獸共患病的防控工作起到積極的推動作用。

3.3積極推進我國包蟲病防控技術(shù)手段在“一帶一路”沿線國家和地區(qū)的推廣

我國包蟲病防控專家們近30年的包蟲病防控經(jīng)驗證明，采取犬驅(qū)蟲為主、羊免疫為輔的“雙相切斷病原循環(huán)鏈”為核心的綜合防控措施在包蟲病防控上取得了積極成效，尤其在終末宿主犬棘球絳蟲的防控方面，新劑型吡喹酮咀嚼片的應(yīng)用取得了顯著的成效，這些防控手段、策略的推廣和應(yīng)用對于“一帶一路”沿線國家和地區(qū)整體包蟲病防控將具有非常重要的意義。

3.4加強我國包蟲病診斷、治療技術(shù)在“一帶一路”沿線國家和地區(qū)的推廣

近年來，我國新疆、青海等地對于人群包蟲病早期診斷以及外科手術(shù)治療方面取得了顯著的成果。我們應(yīng)將這些技術(shù)和手段推廣出去，通過學(xué)術(shù)交流、醫(yī)療合作等方式提高“一帶一路”沿線國家和地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平，為當(dāng)?shù)匾鸦疾∶癖娫缛彰撾x包蟲病的折磨奠定基礎(chǔ)。

3.5加大包蟲病危害宣傳力度，對“一帶一路”沿線國家和地區(qū)人民群眾加強引導(dǎo)

包蟲病多流行于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，應(yīng)通過政府之間的協(xié)作和共同努力，加大對包蟲病的危害和防控手段的宣傳力度，包括使廣大民眾知曉包蟲病傳播的途徑，教育人們不要接觸犬，阻絕帶蟲家畜臟器喂犬等方面，號召最大程度的減少犬只數(shù)量。