阿司匹林聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死40例臨床觀察

江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 太倉(cāng) 215400

腦梗死是由于腦血管血栓導(dǎo)致腦血管狹窄或閉塞而引發(fā)腦部循環(huán)障礙所造成的腦組織缺血性壞死或軟化，從而引發(fā)神經(jīng)功能缺損，具有較高的致殘率和致死率，且發(fā)病率不斷提高，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。阿司匹林是臨床治療腦梗死的常用藥，有一定的治療效果，但停藥后復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死是由于氣血逆亂所致，而丹紅注射液是以丹參和紅花為主要輔以其它藥物提取而成的，臨床上已經(jīng)運(yùn)用于腦梗死的治療之中[2]。筆者采用阿司匹林聯(lián)合丹紅注射液對(duì)腦梗死患者觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年3月收治的缺血性腦梗死患者80例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性24例，女性16例；年齡25～80歲，平均年齡(51.6±2.5)歲；合并高血壓患者35例，合并糖尿病患者11例，有吸煙史患者21例。觀察組男性23例，女性17例；年齡24～80歲，平均年齡(52.3±3.2)歲；合并高血壓患者37例，合并糖尿病患者10例，有吸煙史患者23例。兩組一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入組前均詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容，且自愿參與，且符合以下條件：①符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制度的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，且經(jīng)過(guò)CT、MRI等檢查確診；②患者此次均為首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在12～48 h內(nèi)；③患者未接受抗凝、溶栓、血液稀釋、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能不全的患者；②腦出血、精神疾病、血液病、惡性腫瘤等疾病的患者；③昏迷、抽搐及精神疾病的患者。

1.3 治療方法 兩組入院后均接受常規(guī)治療和護(hù)理，監(jiān)視患者血壓、血脂等，給予降壓、糾正酸堿度、抗高血壓、抗腦水腫，二磷膽堿、活血化瘀等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服腸溶片阿司匹林治療(德國(guó)拜耳，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，生產(chǎn)批號(hào)：8424892)，100 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，批號(hào)：170211，規(guī)格：20 mL/支)治療，每次20 mL加入到250 mL 0.9%的氯化鈉中稀釋?zhuān)徛巫?，每?次。兩組連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)(NIHSS)評(píng)分、生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分[4]和同型半胱氨酸(Hcy)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈為經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降90%以上；顯效為神經(jīng)缺損評(píng)分下降45%～90%；好轉(zhuǎn)為神經(jīng)缺損評(píng)分下降44%～18%；無(wú)效為神經(jīng)缺損評(píng)分下降程度在18%以下?？傆行蕿槿省@效率及好轉(zhuǎn)率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為90%，高于對(duì)照組的55%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 所有患者經(jīng)過(guò)治療后，NIHSS和ADL評(píng)分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組Hcy水平比較 治療后所有患者的Hcy水平都有所降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組4017.65±3.2914.93±1.24*觀察組4018.01±4.2111.64±0.99*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著人民生活質(zhì)量和飲食習(xí)慣的改變，腦梗死的發(fā)病率不斷提高。腦梗死已經(jīng)成為了臨床最主要的致死原因之一。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腦梗死是由于患者機(jī)體內(nèi)氣血逆亂，正虛邪實(shí)所致[6]。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中有言“中風(fēng)者半身不遂，偏身麻木，皆為氣虛血瘀所致”，即氣虛和血瘀是中醫(yī)中導(dǎo)致腦梗死的病因，因而中醫(yī)上要通過(guò)益氣活血、逐瘀化痰的方案來(lái)治療腦梗死[7]。目前臨床上主要以溶栓、降低顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板聚集、保護(hù)腦神經(jīng)元、改善腦循環(huán)等方法進(jìn)行治療。

阿司匹林是臨床常用藥物，可以通過(guò)抑制前列腺素合成酶活性，減少血小板內(nèi)血栓素的產(chǎn)生，從而抵抗血小板聚集，降低血小板的凝集，使血小板處于低活性狀態(tài)，減少血栓形成，以利于堵死的血管再通，是治療和預(yù)防腦梗死的二級(jí)藥物[8]。但在臨床上阿司匹林停藥后腦梗死再發(fā)率較高，且部分患者有阿司匹林抵抗情況。Hcy在健康正常人血液中含量較低，腦梗死會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，生物膜出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化，其膜結(jié)構(gòu)和通透性改變，損傷神經(jīng)元、內(nèi)皮細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞，是和腦梗死發(fā)病呈密切正相關(guān)的指標(biāo)。

丹紅注射液是由丹參、紅花經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝提取而成。“升無(wú)所不降，降無(wú)所不升，無(wú)出則不入，無(wú)入則不出”，丹參為沉降之物，紅花為升浮之品，丹紅注射液合兩味藥的功效則一升一降，具有內(nèi)外通和、行氣活血的作用[9]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[10]，丹紅注射液中丹參的主要有效成分為脂溶性的丹參酮和水溶性酚類(lèi)，可以起到擴(kuò)血管、降血壓、抑制血小板的作用。此外，丹參還能夠促進(jìn)新生血管形成，恢復(fù)缺血的腦組織血供。紅花是主要的有效成分為黃醇酮、苷類(lèi)、鏈烷雙醇、脂肪酸、聚烯類(lèi)、甾體等成分，具有擴(kuò)血管，降低血管外周阻力、降低血液粘度、改善側(cè)支循環(huán)的作用[11]。此外，紅花還能夠抑制血小板的聚積，抑制內(nèi)源性凝血功能，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性，改善粥樣動(dòng)脈硬化和血栓形成情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，NIHSS和ADL評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，Hcy水平降低幅度大于對(duì)照組，提示丹紅注射液聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死療效較好，能有效改善患者神經(jīng)功能。