董氏奇穴治療周圍性面癱30例臨床觀察

廣東省鶴山市人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，廣東 鶴山 529700

周圍性面癱，又稱為貝爾麻痹或面神經(jīng)麻痹，多因面神經(jīng)非特異性炎癥導致面肌癱瘓，主要以口眼歪斜為主要表現(xiàn)。該病在各年齡段人群中均為常見病、多發(fā)病，多發(fā)于春夏季節(jié)。中醫(yī)稱為“面癱”、“口眼歪斜”、“喎噼”。在本病的治療上，除早期應(yīng)用激素外，針灸的早期介入已成為學科共識，而且有關(guān)針灸對本病的療效探討已有大量研究[1-4]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺可通過調(diào)節(jié)運動皮層手區(qū)與面區(qū)之間的競爭性的活動依賴性，弱化手區(qū)的功能，促進面區(qū)的功能恢復[5]。本課題組采用董氏奇穴為主治療周圍性面癱，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入60例病人均為2017年5月至2018年6月就診于鶴山市人民醫(yī)院門診的周圍性面癱患者，按病人入組順序?qū)⒉∪司幋a，采用隨機數(shù)字表法將病人隨機分為兩組：對照組和觀察組各30例。對照組采用傳統(tǒng)針刺治療，觀察組采用董氏奇穴為主針刺治療。對照組組患者中年齡最小21歲，最大63歲；病程最短1天，最長2.5個月。觀察組患者中年齡最小23歲，最大65歲；病程最短1天，最長3個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

組別例數(shù)年齡/歲 性別男 女病程/d對照組3040.30±2.36 19 1113.50±3.49觀察組3042.30±2.19 17 1314.63±4.17

1.2 納入及排除標準 ①符合《神經(jīng)病學》[6]周圍性面癱診斷標準；②患者非妊娠或哺乳期婦女；③患者無嚴重心、腎、肝等疾?。虎芑颊叻侵卸?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等引起的面癱；⑤自愿接受針刺治療并簽署患者知情同意書。 排除標準：①中樞性面癱患者；②妊娠或哺乳期婦女；③伴有嚴重心、腎、肝等疾病，威脅生命安全者；④不接受針刺治療或者中途退出者。

1.3 治療方法 對照組：取穴：雙側(cè)風池、合谷、太沖，患側(cè)牽正、翳風、地倉透頰車、四白、巨髎、陽白、攢竹、迎香。操作：透穴采用華佗牌(中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準)字2012第2270864號)0.30 mm×70 mm一次性不銹鋼毫針，透刺進針50 mm，其余諸穴采用0.35 mm×25 mm毫針，面部穴位采用平刺或斜刺，其余穴位均垂直皮膚刺入15～20 mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，以局部有酸麻脹感或者醫(yī)者手下沉緊為度，留針20 min，每日1次，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

觀察組：取穴：健側(cè)三泉穴(膝關(guān)節(jié)外側(cè)正中央直上二寸五分為下泉穴；下泉穴上二寸為中泉穴；中泉穴上二寸為上泉穴)、靈骨穴(手背虎口處，手背拇指與食指叉骨間，即第一掌骨與第二掌骨接合處)、側(cè)三里穴(足三里穴外一寸五分)、側(cè)下三里穴(側(cè)三里直下二寸)、三重穴(外踝骨尖直上三寸向前橫開一寸處為一重穴；一重上二寸為二重穴；二重上二寸為三重穴)，患側(cè)地倉透頰車。操作：透穴采用華佗牌0.30 mm×70 mm一次性不銹鋼毫針，其余諸穴采用0.35 mm×25 mm毫針，透刺進針50 mm，其余穴位均垂直皮膚刺入15～20 mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，以局部有酸麻脹感或者醫(yī)者手下沉緊為度，留針20 min，每日1次，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 ①參照House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[7]，Ⅰ級計1分，Ⅱ級計2分，Ⅲ級計3分、IV級計4分，V級計5分，VI級計6分，分別于治療前、治療3周、治療4周后進行評分。 ②面部殘疾指數(shù)(FDI)[8]：由社會功能評分( FDIS)和軀體功能評分(FDIP)兩部分組成，共10項。FDIP含1～5項，每項分4個等級，分別為2～5分；FDIS含6～10項，每項分6個等級，分別為1～6分。分別于治療前、治療3周、治療4周后進行評分。FDIP評分越高，提示預(yù)后越好；FDIS評分越高，提示預(yù)后越差。

1.5 療效判定 參照House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[7]，痊愈：面部癥狀和體征完全消失，符合H-BⅠ級標準；顯效：癥狀和體征大部分消失，仔細觀察可見面肌異常，符合H-B Ⅱ級標準；有效：癥狀和體征部分消失，符合H-B Ⅲ、IV級標準；無效：癥狀和體征無改善，符合H-B V、VI級標準?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后H-B評分比較 結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組在治療3周及治療4周后H-B評分均有明顯改善(P<0.05)；且兩組在治療4周時的療效均優(yōu)于治療3周。觀察組在治療3周時療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；而在治療4周時兩組療效無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后H-B評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與同組治療3周比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療后FDIP評分比較 結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組在治療3周及治療4周后FDIP評分均有明顯改善(P<0.05)；且兩組在治療4周時的療效均優(yōu)于治療3周。觀察組在治療3周時療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；而在治療4周時兩組療效無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后FDIP評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與同組治療3周比較，△P<0.05

2.3 兩組治療后FDIS評分比較 結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組在治療3周及治療4周后FDIS評分均有明顯改善(P<0.01)；且兩組在治療4周時的療效均優(yōu)于治療3周。觀察組在治療3周時及治療4周時療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后FDIS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與同組治療3周比較，△P<0.05

2.4 兩組臨床療效比較 對照組痊愈率為50%，觀察組痊愈率為60%，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；兩組總有效率均為100%。見表5。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

既往已有大量研究探討了針灸對周圍性面癱的療效，干預(yù)方法多種多樣，包括單純針刺[9]、灸法[10]、針刺配合灸法[11]、針刺配合刺絡(luò)拔罐[12]等，針刺所選穴位也有差異，有單純?nèi)￡柮鹘?jīng)穴位者[4]，有取督脈穴者[13]，亦有單取一穴[14]治療的。研究發(fā)現(xiàn)，針刺、隔姜灸、電針、中藥均可有效治療面癱，其中針刺、隔姜灸、電針、中藥治療面癱療效相當，均可顯著改善貝爾面癱患者的臨床癥狀[15-16]。本實驗采用董氏奇穴為主治療周圍性面癱，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)針刺相比，兩者在治療4周時的療效及治愈率方面雖沒有明顯差異，但觀察組在治療3周時療效優(yōu)于對照組，提示董氏奇穴在治療周圍性面癱方面起效可能更快，且在改善患者社會功能方面療效更好，研究結(jié)果豐富了臨床治療周圍性面癱的干預(yù)方法。

董氏奇穴是臺灣董景昌先生創(chuàng)立的獨特針灸方法，其所應(yīng)用的穴位大多數(shù)與十四經(jīng)腧穴不同，有“奇正相通”之特色，其療效往往較十四經(jīng)腧穴為佳。目前關(guān)于董氏奇穴的臨床研究較多[17-19]，而以董氏奇穴干預(yù)周圍性面癱的研究較少，周帥等[20]曾觀察了董氏奇穴為主配合運動針法治療周圍性面癱的療效，但該研究采用傳統(tǒng)穴位與董氏奇穴交叉使用，僅僅對有效率進行了統(tǒng)計，且非臨床對照研究，并不能很好地說明董氏奇穴的臨床療效。本研究采用隨機對照設(shè)計，所選穴位以董氏奇穴為主，從H-B評分、FDI評分及臨床療效多個方面，驗證董氏奇穴的臨床療效，更有說服力。

董氏奇穴治療周圍性面癱穴位組方主要包括三泉穴、靈骨穴、側(cè)三里穴、側(cè)下三里穴、三重穴，且均提倡健側(cè)取穴，屬于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論巨刺法的范疇，《靈樞·官針》曰：巨刺者，左取右，右取左。已有研究表明[21]，巨刺健側(cè)穴位在治療周圍性面癱急性期優(yōu)于針刺患側(cè)穴位，其作用機理可能在于患側(cè)神經(jīng)處于水腫期，傳導障礙，而正常部位的傳遞信息功能未受影響，巨刺針法刺激人體正常部位，完成調(diào)節(jié)控制功能，促使上下左右平衡，使神經(jīng)傳入、中樞環(huán)節(jié)、效應(yīng)器、傳出感受器等各部分形成封閉的環(huán)式回路，促使大腦皮層內(nèi)相應(yīng)通路受到調(diào)節(jié)控制，從而起到控制疾病、幫助恢復健康的作用。

三泉穴位于足少陽膽經(jīng)之上，性屬陽木，主風邪，故可祛風；且根據(jù)臟腑別通理論，心與膽相別通，心主血脈，針刺本穴實有“治風先治血，血行風自滅”之效。胡夢[22]曾應(yīng)用動氣針法巨刺三泉穴為主治療周圍性面神經(jīng)麻痹，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純常規(guī)電針治療組。靈骨穴居于手陽明大腸經(jīng)，大腸經(jīng)“從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，靈骨穴可治療頭面部疾病，且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺本穴可鼓動周身氣血，驅(qū)邪外出。又肝與大腸相別通，針刺本穴可通過肝藏血的功能上行頭面濡養(yǎng)頭面部經(jīng)筋。側(cè)三里、側(cè)下三里及三重穴位于足陽明經(jīng)與足少陽經(jīng)之間，足陽明經(jīng)胃經(jīng)“起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人”，足少陽膽經(jīng)“別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，下加頰車，下頸，合缺盆”，針刺上穴可溝通兩經(jīng)氣血，起到驅(qū)邪外出，治療面癱的作用。

綜上所述，本實驗證實應(yīng)用董氏奇穴治療周圍性面癱療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，本實驗亦有不足之處，大量研究表明，針刺干預(yù)周圍性面癱的最佳時機為急性期[23-24]，本實驗納入人群未明確限定病程長短，課題組下一步將進一步分別驗證董氏奇穴對面癱急性期與后遺癥期的不同療效，為臨床更有效的應(yīng)用董氏奇穴提供臨床參考。