中西醫(yī)結(jié)合治療感染后咳嗽51例臨床觀察

河南省息縣第二人民醫(yī)院，河南 息縣 464300

感染后咳嗽屬于一種亞急性咳嗽，是呼吸內(nèi)科常見疾病，主要因上呼吸道感染引起，上呼吸道被感染得到有效控制后，但咳嗽癥狀仍未消失，致使咳嗽遷延不愈，使患者的出現(xiàn)感染后咳嗽，臨床多以刺激性干咳為主要表現(xiàn)，且會出現(xiàn)白色黏液痰，時間可持續(xù)3-8周，甚者更長，導致病情加重，遷延難愈，如不及時進行治療，極有可能誘發(fā)支氣管哮喘、慢性持續(xù)性咳嗽等不良情況，嚴重影響患者日常工作及生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療感染后咳嗽主要采用抗組胺H1受體拮抗劑進行治療，雖具有良好治療效果，但藥物依賴性較大，且停藥后易出現(xiàn)復發(fā)情況。而隨著中醫(yī)學研究不斷深入，中醫(yī)治療感染后咳嗽具有較好治療效果，更利于咳嗽癥狀改善[2]。故本研究進一步觀察中西醫(yī)結(jié)合治療感染后咳嗽51例臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年5月我院收治的感染后咳嗽患者102例為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各51例。觀察組男31例，女20例；年齡22～77歲，平均年齡(51.34±10.27)歲；病程2～7周，平均病程(4.34±1.42)周。對照組男27例，女24例；年齡23～78歲，平均年齡(52.03±11.01)歲；病程3～8周，平均病程(5.28±1.87)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷：符合《咳嗽診斷與治療指南(草案)》[3]中感染后咳嗽相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中相關(guān)診斷標準，主癥：咳嗽日久；次癥：咽喉發(fā)癢、夜間咳嗽。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；病程為3～8周；無精神類疾病，具有認知功能者；患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：因支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他疾病引起咳嗽者；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常者；近1個月服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療者；藥敏試驗過敏者。

1.4 治療方法 對照組口服復方甘草片(康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43021153)3次/次，3次/d；口服馬來酸氯苯那敏片(吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H22021570)4 mg/次，2次/d，7d為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥宣肺止咳湯治療，蘇葉12 g，款冬花10 g，百部10 g，苦杏仁10 g，法半夏10 g，生姜10 g，桔梗5 g，灸麻黃5 g，甘草3 g，用水煎服，1劑/d，2次/d，7 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標 對比兩組臨床療效、痰上清液中P物質(zhì)(Substance Pinsputum，SP)和白細胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)水平、咳嗽程度及咳嗽緩解時間。①分別取患者治療前及治療2個療程后痰液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測SP及IL-8水平；②采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者治療前及治療2個療程后咳嗽輕重程度進行評價，分值0-10分，咳嗽越嚴重評分越高。

1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]進行判定，顯效：臨床癥狀及體征消失，中醫(yī)證候積分≥85%；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，35%≤中醫(yī)證候積分減少<85%；無效：臨床癥狀及體征未有明顯改善，反有加重趨勢，中醫(yī)證候積分減少<35%?？傆行轱@效與有效之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰上清液生化指標對比 兩組治療后SP及IL-8水平低于治療前低，且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后SP及IL-8水平對比

組別 SP/ng/L IL-8/pg/L 治療前治療后治療前治療后對照組(n=51)502.18±10.62178.65±4.72#183.97±9.42157.34±6.57#觀察組(n=51)501.21±10.54143.49±3.04#*184.51±9.54121.34±5.64#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 兩組咳嗽程度及咳嗽恢復時間對比 治療后對照組VAS評分及咳嗽緩解時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組咳嗽程度及咳嗽緩解時間對比

組別VAS/分治療前治療后咳嗽緩解時間/d對照組(n=51)9.59±0.202.73±3.21#7.46±1.58觀察組(n=51)9.64±0.211.72±1.58#*5.16±1.21*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

2.3 兩組臨床療效對比 對照組治療總有效率78.43%(40/51)低于觀察組的94.12%(48/51)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

3 討論

目前臨床中對感染后咳嗽具體發(fā)病機制尚不明確，但普遍認為是感染導致氣道上皮損傷造成上皮細胞發(fā)生脫落，使黏液過度分泌，將咳嗽感受器暴露，使患者出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽。因此，及時有效的修復氣道黏膜上皮細胞為主要治療原則。而相關(guān)研究[6]表明，神經(jīng)源性炎癥會介導釋放的神經(jīng)遞質(zhì)增加炎癥反應，提高血管通透性及增加組織水腫，加重氣道反應，因此有效控住機體炎癥因子水平尤為關(guān)鍵。SP是一種介質(zhì)，在氣道神經(jīng)源性炎癥中占據(jù)核心位置，能夠作用于多種效應細胞，促進機體發(fā)生炎癥反應，加重咳嗽癥狀，因此SP水平與感染后咳嗽病情發(fā)展呈正相關(guān)[7]。

中醫(yī)學將感染后咳嗽歸屬于“久咳”范疇，認為主要病機為外邪侵體、正氣不足、內(nèi)外合邪作用下，導致肺氣宣降，故病位在“肺”，因此臨床治療應以疏風散寒、宣肺止咳為主要治療原則[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，兩組治療后SP、IL-8水平、VAS評分比治療前低，且觀察組比對照組低，觀察組咳嗽緩解時間比對照組低。表明感染后咳嗽給予宣肺止咳湯治療效果更加，利于改善患者咳嗽程度，促進患者康復進程加快。究其原因為宣肺止咳湯中苦杏仁具有止咳化痰、降泄肺氣之功效；黃麻具有溫肺散寒之功效；生姜具有溫肺華軟之功效；桔梗具有疏風宣肺之功效，與苦杏仁一升一降，具有促進肺氣宣降作用；款冬花具有潤肺下氣之功效；蘇葉具有宣肺散熱之功效[9]。諸藥聯(lián)用共奏宣肺止咳之功效。復方甘草片是一種復方制劑，包含阿片粉、甘草浸膏粉、樟腦及八角茴香油，其中阿片粉具有鎮(zhèn)咳作用，樟腦及八角茴香油具有刺激器氣管黏膜，促進腺體分泌，稀釋痰液作用，利于痰液排出[10]。馬來酸氯苯那敏片是臨床中常用的抗過敏類藥物，屬于一種組織胺H1受體拮抗劑，具有緩解因過敏引起的支氣管平滑肌收縮的導致的喘息及咳嗽效果[11]。因此中西藥結(jié)合治療，相互作用，提高臨床治療效果，改善患者咳嗽癥狀，促進患者康復進程。

綜上，宣肺止咳湯可有效改善感染后咳嗽患者咳嗽癥狀，降低炎癥因子水平，縮短咳嗽緩解時間。