補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合雷火灸治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征致不孕40例臨床觀(guān)察

1. 廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東 廣州 511490；2.廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400

多囊卵巢綜合征致不孕是婦科難治性疾病，在排卵障礙型不孕癥中所占比高達(dá)65%，對(duì)患者身心健康及家庭均會(huì)造成嚴(yán)重的影響[1]。多囊卵巢綜合征致不孕確切病因尚不詳，目前認(rèn)為與激素代謝異常相關(guān)，但常規(guī)激素調(diào)節(jié)類(lèi)藥物難以達(dá)到預(yù)期治療效果。在中醫(yī)辨證治療中，根據(jù)多囊卵巢綜合征致不孕、月經(jīng)不調(diào)、無(wú)排卵等臨床表現(xiàn)，認(rèn)為腎虛血瘀是導(dǎo)致不孕的主要病因。為此，筆者采用補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合雷火灸治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕，以探討其具體應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年5月于廣州市番禺療養(yǎng)院和廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院就診的80例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征致不孕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均(27.47±2.79)歲；不孕時(shí)間1～5年，平均(3.24±1.22)年。觀(guān)察組年齡21～34歲，平均(27.22±2.65)歲；不孕時(shí)間2～5年，平均(3.40±1.27)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)排卵或稀發(fā)排卵；超聲顯示卵巢多囊改變；有高雄激素血癥及其相關(guān)表現(xiàn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)量減少、質(zhì)稀色淡，頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟，面色晦暗或不華，舌質(zhì)暗淡有淤點(diǎn)，脈細(xì)澀或沉遲[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，符合腎虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)；參與研究前3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；對(duì)本研究所用藥物耐受；患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)。

1.4 方法 ①對(duì)照組口服枸櫞酸氯米芬(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20133210)治療，50 mg/次，1次/d，于月經(jīng)開(kāi)始第5 d服用。②觀(guān)察組采用補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合雷火灸治療。補(bǔ)腎活血促卵方：雞血藤、枸杞子、菟絲子、丹參、益母草、川牛膝、澤蘭 、川斷、桑寄生、赤芍各15 g，蒲黃、女貞子各10 g為基礎(chǔ)方;脾虛甚者加白術(shù)、山藥、黨參各10 g;血瘀甚者加穿山甲、五靈脂各10 g。于月經(jīng)開(kāi)始第5 d，每日取1劑藥冷水浸泡15 min，大火煮沸后文火慢熬 30 min，得藥液400 mL，早晚餐后30 min溫服，至下次月經(jīng)來(lái)潮停藥，服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。雷火灸：取陰陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴、腎俞穴、氣海穴、子宮穴、太溪穴、關(guān)元穴、太沖穴，除關(guān)元、氣海兩穴外均取雙側(cè)，取1枝雷火灸條，點(diǎn)燃后于以上穴位處皮膚進(jìn)行懸灸。平補(bǔ)平瀉法：所灸穴位為陰陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴、太沖穴，距離以上穴位皮膚2 cm，以上下左右進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)；補(bǔ)法：所灸穴位腎俞穴、氣海穴、子宮穴、太溪穴、關(guān)元穴，以橫行、縱向旋轉(zhuǎn)手法自上至下、由左至右進(jìn)行。每10次后進(jìn)行穴位揉按，共60次，至患者皮膚溫?zé)帷l(fā)紅為宜。每天治療1次，連灸5 d后停2 d，經(jīng)期禁用，連續(xù)治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期，之后隨訪(fǎng)半年。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)與療效判定 觀(guān)察兩組治療前后激素水平變化情況及臨床療效。①雌激素指標(biāo)。包括促卵泡激素(FSH)、胰島素(INS)、促黃體素(LH)、雌二醇(E2)、垂體泌乳素(PRL)、睪酮(T)。②臨床療效[4]。無(wú)效：經(jīng)期、經(jīng)量異常，B超顯示無(wú)排卵或稀發(fā)排卵；有效：治療后患者月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，B超顯示卵泡發(fā)育正常且有排卵，但隨訪(fǎng)期間未正常妊娠；顯效：隨訪(fǎng)期間患者正常妊娠?？傆行橛行Ъ帮@效之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組雌激素指標(biāo)水平比較 兩組治療前T、LH、E2、PRL、FSH水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組T、LH、PRL水平均低于對(duì)照組，E2、FSH水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)間T/ng/LLH/U/LE2/ng/LPRL/ g/LFSH/U/L對(duì)照組(n=40)治療前12.71±3.3621.47±4.4866.04±11.916.27±3.055.57±1.78治療后10.94±2.86*18.59±2.79*76.34±14.86*13.05±1.83*8.96±1.92*觀(guān)察組(n=40)治療前12.48±3.7221.93±4.1565.79±12.6216.52±3.265.43±1.88治療后8.07±1.85*#14.01±3.16*#93.89±12.57*#12.01±1.65*#10.03±2.09*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖，決定著人體生殖器官發(fā)育情況及生殖水平，腎氣足則氣血通暢，卵子質(zhì)量?jī)?yōu)且排出無(wú)障礙；腎氣虛則腎精失養(yǎng)，卵子發(fā)育不成熟，且伴排卵障礙，從而導(dǎo)致不孕。此外，中醫(yī)有“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛，虛則氣血運(yùn)行不暢，瘀滯即生；瘀則機(jī)體生新不順，虛弱乃成”之說(shuō)，腎虛血瘀是多種婦科疑難病形成、發(fā)展的基礎(chǔ)，多囊卵巢綜合征即是以腎虛為本，血瘀內(nèi)存、痰濕內(nèi)生為主要病機(jī)，根據(jù)這一理論指導(dǎo)進(jìn)行臨床治療，可大大提高療效[5-6]。

枸櫞酸氯米芬是治療此病的常用藥，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)下丘腦雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，促進(jìn)促黃體素、促卵泡激素等分泌，刺激卵泡生長(zhǎng)、成熟，同時(shí)成熟卵泡生成雌激素后通過(guò)正反饋激發(fā)排卵，從而達(dá)到治療不孕的效果[7]。但此病病因復(fù)雜，常規(guī)西藥治療難以達(dá)到預(yù)期的效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后T、LH、PRL水平均低于對(duì)照組；E2、FSH水平均高于對(duì)照組；對(duì)照組治療總有效率為75.00%，有效妊娠率40.00%，均分別低于觀(guān)察組的92.50%、57.50%。說(shuō)明枸櫞酸氯米芬在腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征致不孕中具有一定應(yīng)用價(jià)值，補(bǔ)腎活血促卵方與雷火灸等療法，可進(jìn)一步促進(jìn)雌激素E2、FSH分泌，并降低T、LH、PRL等水平，促使激素分泌代謝平衡，從而提升臨床療效。其主要原因?yàn)楸狙芯克鶓?yīng)用的補(bǔ)腎活血促卵方是治療腎虛血瘀證常用藥方，方中雞血藤有活血補(bǔ)血之效；枸杞子有滋補(bǔ)肝腎之效；菟絲子可補(bǔ)陽(yáng)益陰、調(diào)節(jié)免疫等，并可增強(qiáng)卵巢對(duì)促黃體素的反應(yīng)，促進(jìn)促黃體素分泌[8]；丹參有活血祛瘀、調(diào)節(jié)免疫、改善腎功能等[9]；益母草有活血化瘀、興奮子宮等效果；川牛膝、澤蘭、赤芍有活血逐瘀、通經(jīng)之效；川斷、桑寄生補(bǔ)益肝腎、活血通脈，促進(jìn)子宮生長(zhǎng)；蒲黃可興奮子宮、保護(hù)腎臟、調(diào)節(jié)免疫、抗菌消炎[10-11]。此方選藥均針對(duì)腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征致不孕的病理病機(jī)，聯(lián)合作用，有效起到補(bǔ)腎益虛、活血化瘀之效，能顯著改善月經(jīng)狀況，減輕腎虛血瘀相關(guān)癥狀，同時(shí)能調(diào)節(jié)雌激素分泌，刺激卵巢排卵，治療效果遠(yuǎn)好于枸櫞酸氯米芬。而雷火灸所選陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴、腎俞穴等穴位為臨床治療腎虛血瘀證常用穴位，通過(guò)懸灸法利用純中藥灸條燃燒時(shí)的熱量、紅外線(xiàn)輻射刺激相關(guān)穴位，激發(fā)經(jīng)氣，促使藥化因子透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到活血利竅、疏經(jīng)活絡(luò)、改善周?chē)M織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌等作用，從而改善患者卵巢功能，與中藥口服治療相輔相成，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果[12-14]。

綜上所述，補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合雷火灸治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕的療效確切，可有效改善患者雌激素分泌水平，利于促進(jìn)排卵。