《管氏醫(yī)家十二代秘方選注》虛勞病癥的方藥配伍研究

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城 252000

云南管氏醫(yī)家自管氏先祖管群蕃(1397～1476)拜師明代著名醫(yī)藥學家蘭茂起[1]，后世以醫(yī)為業(yè)，傳承發(fā)展至今歷經(jīng)500余年。第十三代傳人管鵬聲教授，經(jīng)過對管氏歷代家傳的秘方手稿進行整理，并加以詮釋，著成《管氏醫(yī)家十二代秘方選注》，于1992年由安徽科技出版社刊印出版。該書是管氏醫(yī)家的代表性著作，其源于蘭茂授業(yè)，管氏醫(yī)家數(shù)代行醫(yī)的經(jīng)驗總結(jié)，也是蘭茂診療思想在后世的傳承與發(fā)展的體現(xiàn)。本文運用現(xiàn)代統(tǒng)計學的方法，對書中治療虛勞病癥的方劑進行統(tǒng)計分析如下。

1 方法

用中醫(yī)傳承輔助平臺(v 2.5)，對《管氏醫(yī)家十二代秘方選注》所載治療虛勞病癥的方劑進行藥物類別、藥物頻次、性味歸經(jīng)等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，總結(jié)歸納其方藥配伍特點。

2 統(tǒng)計結(jié)果與分析

管氏醫(yī)家治療虛勞的方劑主要集中在《管氏醫(yī)家十二代秘方選注》下卷丸散膏丹秘方部分的補益劑和保健美容劑，共14首，劑型主要是丸劑，使用中藥81味，用藥207頻次，每首方劑平均使用藥物14.79味，代表方劑有滋陰百補丸、河車大補丸、萬春丹、延齡丸等。

2.1 藥物類別 使用頻次最高的藥物為補虛藥(頻次96)，占總用藥頻次的46.38%，其后依次為安神藥、利水滲濕藥等。管氏醫(yī)家針對虛勞“氣血陰陽不足”的基本病機，總以“補虛扶正”為治療大法，重視補虛藥物的使用。見表1。

表1 藥物類別頻次統(tǒng)計表

2.2 藥物頻次 單味出現(xiàn)頻次最高的藥物為茯苓(頻次11)，主要取其健脾寧心之功，其次為當歸、白術(shù)、遠志、熟地黃等，以求健脾益氣，養(yǎng)血安神，滋補肝腎之功，治療虛勞之證。見表2。

表2 單味藥物頻次統(tǒng)計表(頻次≥4)

2.3 藥性分析 虛勞方劑的藥物以溫性出現(xiàn)頻次最高，其次是平性，說明管氏醫(yī)家對虛勞病癥的治療整體用藥側(cè)重于溫補、平補，少量配伍寒涼之品以調(diào)和陰陽，防過于溫燥，而熱性藥物使用較少，因其辛熱燥烈，易傷陰動火，不任久服。虛勞日久，當緩緩圖之，不宜驟補、峻補。見表3。

表3 藥性頻次統(tǒng)計表

2.4 藥味分析 對藥味的統(tǒng)計以甘味最高，占藥味總頻次的43.88%，可以看出管氏醫(yī)家對虛勞病癥的治療藥味多甘，甘則“能補、能和、能緩”，為治療氣血陰陽不足、正氣虧虛病癥所常用。見表4。

表4 藥味頻次統(tǒng)計表

2.5 藥物歸經(jīng) 可以看出，治療虛勞方劑的藥物歸經(jīng)最多為腎經(jīng)，其次為脾經(jīng)、肝經(jīng)。管氏醫(yī)家對虛勞病癥的治療總以圍繞調(diào)補五臟為主，尤為重視補腎，用藥整體既注重滋養(yǎng)肝腎以培護人體先天之根本，又注重后天脾胃之調(diào)養(yǎng)。見表5。

表5 藥物歸經(jīng)頻次統(tǒng)計表

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 利用中醫(yī)傳承輔助平臺的關(guān)聯(lián)規(guī)則對組方進行分析，得到使用頻次較高的藥物組。

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則對組方進行分析可以看出，管氏醫(yī)家治療虛勞的方劑常以白術(shù)、茯苓，當歸、遠志等為核心組合，多配伍熟地、枸杞、巴戟天等藥，以達到益氣健脾、養(yǎng)血寧心、滋補肝腎之目的。見表6、圖1。

表6 藥物組合頻次統(tǒng)計表(支持度5，置信度 0.9)

3 討論

虛勞是由多種原因所致的臟腑陰陽氣血嚴重虧損，久虛不復的多種慢性衰弱病證的總稱[2]，多因稟賦薄弱，或煩勞過度，損及五臟，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，或大病久病，失于調(diào)理所致?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》指出：“虛者，陰陽、氣血、榮衛(wèi)、精神、骨髓、津液不足是也；損者，外而皮、脈、肉、筋、骨，內(nèi)而肺、心、脾、肝、腎消損是也。成勞者，謂虛損日久，留連不愈，而成五勞、七傷、六極也?！盵3]這種虛、損、勞、極四種表現(xiàn)，應補五臟之氣血陰陽，在補中以肝腎為主，佐以健脾、安神、活血、清熱之劑，即可補而不滯、不膩、不留邪[4]。

虛勞是《管氏醫(yī)家十二代秘方選注》收錄方劑數(shù)量最多的病癥，其原因可能與明清時期滇中多戰(zhàn)亂，生活水平較低，體弱虛勞者較多有關(guān)，蘭茂《滇南本草》中亦有“今人元氣多虧”之說。管氏醫(yī)家針對虛勞五臟“氣血陰陽虛損”的基本病機，以“補虛扶正”為治療大法，用藥甘溫平和，緩緩圖之，圍繞調(diào)補五臟虛損為主，既注重滋養(yǎng)肝腎以培護人體先天之根本，又注重后天脾胃之調(diào)養(yǎng)的治療思想，是臨床虛勞病癥的基本治療思想，值得后世學習，其具體方藥配伍亦可借鑒。