淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對(duì)策分析

楊稀童

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年進(jìn)行部分試點(diǎn)實(shí)施以來，一直秉承著為農(nóng)民建立相對(duì)全面的醫(yī)療保障不斷深化改革。新農(nóng)合參保率越來越高，切實(shí)保障了農(nóng)民的醫(yī)療問題，很大程度解決了農(nóng)民“看病難”。但在不斷健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程中，涌現(xiàn)很多問題。本文通過數(shù)據(jù)搜集、文獻(xiàn)整理等分析其對(duì)策。

農(nóng)村合作醫(yī)療在中國(guó)有悠久的歷史，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療在早年間已構(gòu)建成熟，但隨著國(guó)家為適應(yīng)形勢(shì)不斷改革，舊的農(nóng)村合作醫(yī)療已無法切實(shí)保障農(nóng)民的醫(yī)療問題。2003年，國(guó)家宣布開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下文中簡(jiǎn)稱為新農(nóng)合）試點(diǎn)工作，旨在全面落實(shí)新農(nóng)合的工作。為了能更好的實(shí)行農(nóng)民醫(yī)療保障，新農(nóng)合也不斷修正。在這個(gè)過程中，不難發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合制度仍存在諸多問題。

一、淺談新農(nóng)合制度中存在的問題

1、基礎(chǔ)醫(yī)療條件較差

據(jù)2017年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：2016年底，中國(guó)共3.99萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并且設(shè)置3.7萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位共122.4萬(wàn)張，衛(wèi)生人員共132.1萬(wàn)人。在2018年1-4月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況的報(bào)告中，寫明了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為3.5億，村衛(wèi)生室診療人次為6億。雖然數(shù)據(jù)在上升中，但是仍無法切實(shí)滿足農(nóng)民就近就醫(yī)的需求。由于農(nóng)村條件艱苦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室無法滿足農(nóng)民就醫(yī)條件，更談不上有更多的衛(wèi)生人員留在農(nóng)村。雖然國(guó)家教育部及發(fā)改委等部門一直免費(fèi)培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生，近幾年數(shù)據(jù)顯示仍不能解決農(nóng)村衛(wèi)生人員緊缺的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室不能為很多疾病確診，所以僅能為農(nóng)民提供感冒、發(fā)燒等簡(jiǎn)單的疾病治療。

2、報(bào)銷效率不高，程序較為復(fù)雜

由于新農(nóng)合報(bào)銷制度由多部門合作，參保農(nóng)民文化水平不高，理解報(bào)銷流程較困難。新農(nóng)合正逐步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在這樣的情況下，實(shí)時(shí)報(bào)銷已不是難題。但報(bào)銷程序較繁瑣，不能使農(nóng)民一次性完成報(bào)銷，需要來回多次奔波于多個(gè)部門，使新農(nóng)合的報(bào)銷率降低。

3、報(bào)銷份額及報(bào)銷比例不公平

一方面，新農(nóng)合報(bào)銷分為住院費(fèi)用及門診費(fèi)用，正常情況下住院費(fèi)用會(huì)大于門診費(fèi)用，新農(nóng)合規(guī)定門診報(bào)銷比例要大于住院報(bào)銷比例。另一方面，新農(nóng)合參保人員有參保年限，不論參保時(shí)長(zhǎng)，報(bào)銷的百分比都是相同的。這樣對(duì)長(zhǎng)期參保人員不公平，反之新參保人員較為合適。長(zhǎng)期以往，將導(dǎo)致新農(nóng)合體制的不平衡。

二、對(duì)策分析

1、政府加大力度扶持農(nóng)村醫(yī)療資源

國(guó)家應(yīng)提出相應(yīng)政策保障農(nóng)村醫(yī)療資源，提升農(nóng)村醫(yī)療的整體水平，并且引進(jìn)診療設(shè)備保證疾病確診率。在此基礎(chǔ)上大力給予農(nóng)村衛(wèi)生人員的保障，應(yīng)建立與三甲醫(yī)院的合作意向。可以排遣專家進(jìn)行會(huì)診、定期為農(nóng)村的衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)與時(shí)俱進(jìn)。進(jìn)而使疾病確診更為精確，以此逐漸減少農(nóng)民轉(zhuǎn)診過度的問題。

2、簡(jiǎn)化報(bào)銷程序

新農(nóng)合住院報(bào)銷比例已達(dá)75%，在這樣的情況下新農(nóng)合參保率已經(jīng)大大提升，但是報(bào)銷的繁瑣也在一定程度上使新農(nóng)合報(bào)銷有困難。這需要各級(jí)機(jī)關(guān)規(guī)范報(bào)銷流程，并且在新農(nóng)合參保者出院結(jié)算時(shí)有一個(gè)簡(jiǎn)明的流程。簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，同時(shí)會(huì)提高報(bào)銷效率。

3、新農(nóng)合報(bào)銷制度向城市醫(yī)療報(bào)銷制度看齊

新農(nóng)合報(bào)銷份額及報(bào)銷比例需向城市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度看齊，要逐步消除城鄉(xiāng)差距。一方面在改進(jìn)過程中需要提高新農(nóng)合制度水平，根據(jù)農(nóng)民需求，探索更適合的政策及制度。另一方面，政府需要向新農(nóng)合資金投入傾斜，以確保新農(nóng)合的報(bào)銷周期。

4、加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管制度

新農(nóng)合在近幾年發(fā)展迅速，為農(nóng)民解決了大部分難題。但冒名頂替、住院掛床、重復(fù)檢查等現(xiàn)象也層出不窮。對(duì)此政府應(yīng)加強(qiáng)重視，健全監(jiān)管制度的同時(shí)，也要保證監(jiān)管部門的監(jiān)管力度、保證新農(nóng)合的日常檢查和不定期抽查。與此同時(shí)，也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照新農(nóng)合的法律法規(guī)執(zhí)行。

（作者單位：132000吉林省吉林市北華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，作者簡(jiǎn)介：碩士研究生，研究方向：農(nóng)業(yè)推廣。）