麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒呼吸道感染

李淑霞

(葉縣人民醫(yī)院 兒科，河南 平頂山 467200)

呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由病毒感染所致，根據(jù)發(fā)病部位臨床又可將其分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。如何安全有效地治療小兒呼吸道感染一直是兒科醫(yī)生探索的重點(diǎn)，作為臨床上常用的一種大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素，阿奇霉素在呼吸道感染的治療中發(fā)揮重要作用[1]。但隨著近些年臨床廣譜抗生素的廣泛使用，藥物耐受問題也越來越嚴(yán)重，單一抗生素治療已無法滿足臨床需要[2]。此次研究以葉縣人民醫(yī)院82例呼吸道感染患兒為對(duì)象，探討麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)患兒入院順序?qū)?018年7月至2019年3月在葉縣人民醫(yī)院就診的82例呼吸道感染患兒分為A、B兩組，每組41例。A組(接受阿奇霉素治療)：男22例，女19例；年齡為3～11歲，平均(7.13±2.68)歲；體質(zhì)量為12.59～50.35 kg，平均(34.68±3.77) kg；上呼吸道感染19例，下呼吸道感染22例。B組(在A組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯)：男21例，女20例；年齡為3～12歲，平均(7.05±2.59)歲；體質(zhì)量為12.23～52.33 kg，平均(34.85±3.91)kg；上呼吸道感染21例，下呼吸道感染20例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究征得葉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查、生化檢查確診為呼吸道感染；(2)年齡為2～14歲；(3)病程<2 d；(4)入組前未服用過相關(guān)治療藥物；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官功能不全；(2)并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾?。?3)免疫功能缺陷??；(4)精神障礙；(5)藥物過敏。

1.3 治療方法給予存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患兒退熱、鎮(zhèn)咳祛痰等針對(duì)性治療。對(duì)照組：阿奇霉素注射液(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030780)靜脈滴注，用藥劑量為每日10 mg·kg-1，連續(xù)用藥5 d后停藥4 d，口服阿奇霉素片(山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059209)，劑量為每日10 mg·kg-1，連續(xù)用藥3 d后停藥4 d，然后再次服藥3 d。B組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服麻杏石甘湯，含生石膏15 g，青蒿、浙貝母、黃芪、杏仁、葦莖、桑白皮、竹茹各10 g，炙麻黃、赤芍、甘草各5 g，桃仁、枇杷葉各3 g。用1 L 水煎至150～200 mL，每日1劑，分3～4次服用。兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部哮鳴音等癥狀消失時(shí)間；(2)治療前后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)等肺功能指標(biāo)；(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間B組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 肺功能指標(biāo)水平治療后，兩組患兒FEV1、FVC、MEF水平均高于治療前，且B組患兒治療后FEV1、FVC、MEF水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組患兒治療期間各出現(xiàn)1例輕微消化道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.44%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，多發(fā)于低齡兒童和嬰幼兒，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒感染所致。病理學(xué)研究結(jié)果顯示，病原菌感染后患兒呼吸道纖毛細(xì)胞大量壞死不僅會(huì)誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，還會(huì)破壞呼吸系統(tǒng)免疫功能，最終導(dǎo)致感染進(jìn)一步加重。由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，極易出現(xiàn)感染頻發(fā)、反復(fù)發(fā)作和遷延難愈[3-4]，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)、發(fā)育，亦會(huì)給患兒家屬帶來極大心理負(fù)擔(dān)?？股厥悄壳芭R床治療呼吸道感染的首選藥物，及時(shí)清除病原菌可有效控制病情進(jìn)一步惡化。阿奇霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其可通過抑制50S核糖體的亞單位結(jié)合阻礙遺傳物質(zhì)表達(dá)，促使病原菌因蛋白質(zhì)合成缺乏而死亡，且阿奇霉素組織滲透性較強(qiáng)，故被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)感染疾病的治療[5]。此次研究中兩組阿奇霉素的給藥方法均為序貫給藥，這是使用半衰期長(zhǎng)且生物利用度接近注射液的抗菌藥物口服制劑替代注射液繼續(xù)進(jìn)行治療的用藥方法，其不僅能降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亦能減少因長(zhǎng)期用藥引發(fā)的不良反應(yīng)[6]。

麻杏石甘湯全方為生石膏、青蒿、浙貝母、黃芪、杏仁、葦莖、桑白皮、竹茹、炙麻黃、赤芍、甘草、桃仁、枇杷葉，方中生石膏解肌發(fā)汗，青蒿清熱解暑、截瘧退黃，浙貝母清熱解毒、止咳化痰，黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿，杏仁止咳通便，桑白皮瀉肺平喘、行水消腫，竹茹清熱化痰，炙麻黃發(fā)汗解表，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁活血化瘀，枇杷葉清肺止咳、和胃降逆，最后輔以清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥的甘草，共行清熱解毒、祛痰止咳、宣肺解表之功效[7-8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，麻杏石甘湯可有效抑制肺組織炎癥反應(yīng)，對(duì)調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群水平，改善機(jī)體免疫功能亦有一定幫助[9-10]。本研究結(jié)果顯示，加用麻杏石甘湯治療的B組治療后各臨床癥狀消失時(shí)間較早，且FEV1、FVC、MEF等肺功能指標(biāo)水平較高，表明加用麻杏石甘湯對(duì)縮短肺部感染患兒病程，加快其肺功能恢復(fù)具有較好的臨床作用。相較于西藥，中藥具有作用位點(diǎn)多，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，但起效較為緩慢，而與西藥聯(lián)用可有效彌補(bǔ)其單一應(yīng)用的不足，進(jìn)而增強(qiáng)臨床治療效果。

綜上所述，麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒呼吸道感染臨床效果較好，可有效改善其肺功能，具有臨床推廣價(jià)值。