基于PACS系統(tǒng)的交班制度對(duì)于放射科全體醫(yī)師診斷能力提升價(jià)值的作用探討

趙曉瑩 孫勇

【摘要】PACS（picture archiving and communication systems）系統(tǒng)是使醫(yī)學(xué)影像學(xué)邁入信息化時(shí)代的一項(xiàng)重要技術(shù)，其主要概念是將醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、處理、傳輸結(jié)合于一體的新型數(shù)字化圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)，其將現(xiàn)實(shí)的數(shù)字技術(shù)基礎(chǔ)，數(shù)字化圖像技術(shù)與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，形成了一種全新的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像診療體系。PACS系統(tǒng)不僅有助于提升放射科的診療效率，故本研究將PACS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)與醫(yī)院的日常交班制度結(jié)合后形成了全新的放射科交班制度，運(yùn)用PACS系統(tǒng)，利用每日交班的時(shí)間開(kāi)展病例討論，參與人員的范圍涵蓋了包括本科室醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、規(guī)培生、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師在內(nèi)的所有人員，實(shí)現(xiàn)了病例價(jià)值的最大化，本制度對(duì)于放射科全體醫(yī)師診斷能力水平具有提升價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】PACS系統(tǒng) 交班制度 診斷能力

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）44-0249-02

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門集解剖學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等多門學(xué)科為一體的綜合性臨床類學(xué)科，其主要包括DR、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)等多門亞學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)在臨床診療過(guò)程中占有舉足輕重的地位。其多種檢查手段各有自身的優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)生依據(jù)初步診斷，對(duì)于不同部位、不同類型的疾病開(kāi)具個(gè)體化的檢查方式，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供依據(jù)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)在病灶定位、評(píng)估病情變化、患者隨訪等方面也有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，對(duì)于診斷人才的需求量大，在人才培養(yǎng)方面也有其自身的特點(diǎn)。

以往的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷流程需要技術(shù)員將膠片經(jīng)過(guò)沖洗、晾干后置于閱片燈后診斷醫(yī)生才能閱片并作出診斷，然而膠片量多，承載信息量少；且提供的是靜態(tài)的信息，費(fèi)時(shí)費(fèi)力的同時(shí)，影像質(zhì)量也難以滿足臨床的需求，影響了工作效率[1]；而且，膠片難以保存，不利于病例的長(zhǎng)期隨訪。而在人才培養(yǎng)方面，由于膠片自身的上述缺點(diǎn)，限制了放射科日常的教學(xué)活動(dòng)，特別是在遇到有價(jià)值、值得討論的病例時(shí)，因?yàn)槟z片難以放大、難以長(zhǎng)期留存，所以無(wú)法開(kāi)展大范圍的病例討論教學(xué)會(huì)，故而無(wú)法發(fā)揮其教學(xué)價(jià)值。

PACS（picture archiving and communication systems）系統(tǒng)是將醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、處理、傳輸結(jié)合于一體的新型數(shù)字化圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)，其將現(xiàn)實(shí)的數(shù)字化圖像技術(shù)與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，形成了一種全新的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像診療體系[2]。我院放射科將PACS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)與醫(yī)院的日常交班制度結(jié)合后形成了全新的放射科交班制度，運(yùn)用PACS系統(tǒng)，利用每日交班的時(shí)間開(kāi)展病例討論，參與人員的范圍涵蓋了包括本科室醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、規(guī)培生、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師在內(nèi)的所有人員，實(shí)現(xiàn)了病例價(jià)值的最大化。

1.材料與方法

1.1開(kāi)展基于PACS系統(tǒng)的交班制度的條件。PACS系統(tǒng)既醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)，是隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的[2]。它將數(shù)字資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)數(shù)字型式，通過(guò)高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及通信網(wǎng)絡(luò)，完成對(duì)圖像信息的采集、儲(chǔ)存、管理、處理及傳輸?shù)裙δ?，使圖像資料得到有效管理和充分利用[3]。它實(shí)現(xiàn)了影像資源共享，極大地方便了醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，提高了影像診斷的水平與效率[4]。我院PACS系統(tǒng)由PACS網(wǎng)絡(luò)和影像多媒體組成。醫(yī)院 PACS 系統(tǒng)體系架構(gòu)是根據(jù)我院的設(shè)備現(xiàn)狀和局域網(wǎng)的建設(shè)情況而建設(shè)的覆蓋全院所有科室的大型全院級(jí)系統(tǒng)，其除涵蓋我科DR、CT、MR、DSA、數(shù)字胃腸外，還包含超聲、胃腸鏡、病理，甚至覆蓋了臨床科室病歷系統(tǒng)。

自2014年起，醫(yī)院PACS系統(tǒng)已投入使用，科內(nèi)已配置70寸大屏顯示器，可實(shí)時(shí)瀏覽整個(gè)放射科PACS系統(tǒng)內(nèi)的所有圖像，具有進(jìn)行圖像調(diào)閱及后處理、報(bào)告編輯等功能。至此，我科已具備了開(kāi)展病例討論式交班制度的場(chǎng)地和軟硬件條件。

1.2交班制度的具體實(shí)施辦法。

（1）科室于每周一～周五早上8：00～8：30進(jìn)行全放射科交班，一般在30分鐘內(nèi)完成。

（2）各亞科室（包括普通X線、CT、MRI、介入、胃腸造影室、乳腺攝片室）領(lǐng)導(dǎo)帶頭每周負(fù)責(zé)主持一天早交班。

（3）交班內(nèi)容需為本科室具有教學(xué)價(jià)值的典型或不典型病例：①病例主講人匯報(bào)病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查并進(jìn)行影像檢查的詳細(xì)解讀。②主講人陳述完畢后提出問(wèn)題，所有參會(huì)人員將進(jìn)行病例討論，要求參與交班的本科室醫(yī)師、研究生、規(guī)培生、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師在內(nèi)的所有人員均參與其中。③最后，由主講人總結(jié)，并就該類疾病以PPT形式進(jìn)行教學(xué)。

（4）每日的交班內(nèi)容要求電子版及書面痕跡記錄。

（5）交班要求每天早班當(dāng)班醫(yī)生參加，下夜班的醫(yī)生和技術(shù)員必須參加交班，不當(dāng)班醫(yī)生暫不要求參加，因工作原因技術(shù)員及護(hù)士暫不要求參加，學(xué)生、研究生、進(jìn)修生，輪轉(zhuǎn)生要求參加。

2.結(jié)果

2.1基于PACS系統(tǒng)的放射科交班制度有利于放射科醫(yī)生的知識(shí)交流，提升個(gè)人的診斷水平和科研能力。首先，本交班制度涵蓋了放射科所有子科室的醫(yī)師，因此提供了一個(gè)固定的平臺(tái)，促進(jìn)了不同子科室之間醫(yī)師的相互學(xué)習(xí)和交流。另外，每天的交班會(huì)上均有固定科室進(jìn)行經(jīng)典病案分享及簡(jiǎn)單教學(xué)，對(duì)于主講人來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)促使其廣泛查閱文獻(xiàn)，提升自身臨床及影像診斷思維的機(jī)會(huì)，也能從中鍛煉自身科研能力；對(duì)于參加交班會(huì)的其他醫(yī)師來(lái)說(shuō)，這也是一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。而需要注意的是，交班會(huì)所分享交流的病例均基于PACS系統(tǒng)的支持，因其除涵蓋我科DR、CT、MR、DSA、數(shù)字胃腸外，還包含超聲、胃腸鏡、病理，及臨床科室病歷系統(tǒng)，故在進(jìn)行病例討論的時(shí)候，可實(shí)時(shí)參閱病人的臨床病例、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理報(bào)告等有價(jià)值的參考信息。故本制度極大地發(fā)揮了PACS系統(tǒng)的自身優(yōu)勢(shì)，以其作為基礎(chǔ)搭建了一個(gè)資源共享，知識(shí)互惠的平臺(tái)，對(duì)于整個(gè)放射科的業(yè)務(wù)水平提升具有極大的作用。

2.2基于PACS系統(tǒng)的放射科交班制度有利于研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生的學(xué)習(xí)及能力提升。研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生是不同于本科室醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的特殊群體。他們正處于從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)到積累臨床經(jīng)驗(yàn)的過(guò)渡期，在此階段，廣泛地見(jiàn)識(shí)臨床經(jīng)典病例在他們的學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該占據(jù)重要的地位。每日交班會(huì)上的經(jīng)典病例分享和討論的過(guò)程能夠給他們提供一個(gè)機(jī)會(huì)，去學(xué)習(xí)前輩的診斷思維，從而提高自己的診斷水平。在病例討論的過(guò)程中，運(yùn)用PACS系統(tǒng)，瀏覽其影像圖像的同時(shí)聆聽(tīng)老師們的分析思路能夠切身實(shí)地學(xué)習(xí)前輩們的臨床思維；在解讀影像圖像的同時(shí)縱觀其相關(guān)檢查及臨床病程，能夠?qū)⒂跋駥W(xué)、診斷學(xué)、病理生理學(xué)聯(lián)系起來(lái)，對(duì)于他們形成全面的診斷思維具有重要作用。

2.3基于PACS系統(tǒng)的交班制度相比于傳統(tǒng)膠片教學(xué)模式在實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)過(guò)程中具有相當(dāng)大的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)膠片模式的教學(xué)需要教員將病例的膠片先行掃描，再轉(zhuǎn)化存儲(chǔ)后通過(guò)投影方式向?qū)W生展示，且不能實(shí)時(shí)調(diào)取其病例內(nèi)容。這樣的模式不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且因其有限的授課內(nèi)容，故難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。而運(yùn)用PACS系統(tǒng)，實(shí)習(xí)醫(yī)師可自行使用醫(yī)院信息管理中心發(fā)放的放射科實(shí)習(xí)醫(yī)師賬號(hào)登陸PACS系統(tǒng)，查閱病例，瀏覽相關(guān)影像資料，極大地提高了其學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的能力。這是一個(gè)區(qū)別于課堂之外的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，與課堂授課方式不同，交班會(huì)所分享的病例均來(lái)自于所有醫(yī)師的工作過(guò)程，均為一線病例資源，比課堂上的圖像更新也更能引起實(shí)習(xí)醫(yī)師的興趣。另外，交班會(huì)為實(shí)習(xí)醫(yī)師提供了一個(gè)展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，在病例討論的過(guò)程中，他們可以表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并能得到老師們的指導(dǎo)，可以說(shuō)是一個(gè)絕佳的與前輩交流的機(jī)會(huì)。其次，病例討論后的主講人歸納總結(jié)所包含的內(nèi)容均來(lái)自于主講人對(duì)日常工作中的經(jīng)驗(yàn)的積累及對(duì)文獻(xiàn)資料的總結(jié)，含金量極高，實(shí)習(xí)醫(yī)師可以記錄并學(xué)習(xí)。

3.討論

醫(yī)學(xué)教育有別于其他傳統(tǒng)的教育方式，其更加注重經(jīng)驗(yàn)性及對(duì)臨床能力的培養(yǎng)。對(duì)于放射科本科室的醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修生、規(guī)培生、以及實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，書本上所學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)已不能滿足他們?cè)趯?shí)際臨床工作中的需要。另外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，書本上的知識(shí)更新相對(duì)滯后，難以應(yīng)付繁重的日常工作的需要，所以，放射科需要一個(gè)便捷、高效的知識(shí)分享平臺(tái)。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)和使用為醫(yī)學(xué)影像學(xué)注入了新的活力，其以高質(zhì)量的圖片、強(qiáng)大的儲(chǔ)存功能、有效的后處理方式、方便快捷的操作方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床工作和知識(shí)交流中發(fā)揮著重要作用[5]。基于PACS系統(tǒng)的放射科交班制度極大地利用了PACS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，以其為橋梁，將臨床工作與教學(xué)活動(dòng)極好的聯(lián)系起來(lái)，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)注入了新的生機(jī)。

3.1基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)主講人均為工作于臨床一線的醫(yī)師，其本身具有豐富的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)驗(yàn)，加之其分享的病例均為自身工作中所積累的真實(shí)病例，這樣的設(shè)定更符合放射科的教學(xué)目的：提高學(xué)生的實(shí)踐技能，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。病例主講人不僅承擔(dān)著講述病例基本情況的任務(wù)，還需要在討論結(jié)束后將病例內(nèi)容結(jié)合最新的文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容總結(jié)歸納成文，向所有參會(huì)人員宣講，這是一個(gè)集知識(shí)整合和傳輸為一體的重要過(guò)程，將極大有利于所有參加交班會(huì)的各層次人員。

3.2基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)是在醫(yī)院整體局域網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)的數(shù)字資源的實(shí)時(shí)展示。只需要醫(yī)師登陸醫(yī)院的賬號(hào)后即可以實(shí)時(shí)地瀏覽患者的全部就診信息，包括臨床病例、檢驗(yàn)科報(bào)告單、全部的影像檢查資料及病理檢驗(yàn)報(bào)告。在討論一個(gè)復(fù)雜病例的演變、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中我們不能單純片面地緊盯影像資料而不去考慮病人的其他表現(xiàn)，這不利于我們?nèi)轿坏?，具有邏輯性地?duì)病例進(jìn)行分析。而基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)制度正是將PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)放大，完美地克服了傳統(tǒng)的病例討論模式下單一地分析病例的這一缺點(diǎn)。另外，所有放射科的醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)醫(yī)師、研究生、規(guī)培生及進(jìn)修生均可在PACS局域網(wǎng)內(nèi)的任何一臺(tái)PC機(jī)上調(diào)閱影像病例圖像，這為大家在交班會(huì)結(jié)束后的病例復(fù)習(xí)及深度研究提供了便利[6]。

3.3基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)采用的形式借鑒于以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式（Problem？鄄Based Learning， PBL） ，主講人提出問(wèn)題后由所有參會(huì)人員參與討論，提出見(jiàn)解，而非傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸式教學(xué)模式。放射科工作的特點(diǎn)適合于PBL教學(xué)法，任何一份影像報(bào)告的發(fā)出均需要結(jié)合臨床的相關(guān)知識(shí)，因此放射科住院醫(yī)師需要具有較高的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[7]。交班會(huì)采用的形式將PACS系統(tǒng)與PBL教學(xué)模式結(jié)合在一起，在探討醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)問(wèn)題的同時(shí)，培養(yǎng)了參會(huì)的本科醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修生、規(guī)培生及實(shí)習(xí)醫(yī)師的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

3.4基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)的參與人員涵蓋了放射科的各層次人員，包括本科醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修生、規(guī)培生及實(shí)習(xí)醫(yī)師。交班會(huì)中病例討論的過(guò)程要求參會(huì)人員均參與其中。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用PACS系統(tǒng)教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床分析能力，通過(guò)PACS系統(tǒng)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，學(xué)生們可自主學(xué)習(xí)，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，真正做到了把課堂教學(xué)與臨床教學(xué)緊密地聯(lián)系起來(lái)[9]，放射科交班會(huì)本身的意義在于將放射科醫(yī)師日常工作中的少見(jiàn)、典型或疑難病例進(jìn)行全科室的討論和學(xué)習(xí)，可以說(shuō)，這是一種更加臨床化和實(shí)用化的教學(xué)模式?；赑ACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)制度將這種教學(xué)模式更加優(yōu)化，是一種集病例分析、影像診斷、實(shí)時(shí)討論及PBL教學(xué)為一體的新型模式。

綜上所述，PACS系統(tǒng)的發(fā)展與應(yīng)用為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)注入了新的生機(jī)，將成為今后醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系發(fā)展方向[5]，基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)制度立足于PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)之上，將交班會(huì)、病例討論與學(xué)生的教學(xué)結(jié)合于一體，在有限的時(shí)間里，充分運(yùn)用了PACS放射科的軟件及硬件條件，達(dá)到了醫(yī)師間經(jīng)驗(yàn)交流，科室制度規(guī)范及學(xué)生能力培養(yǎng)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱戰(zhàn)強(qiáng)，王鴻娟，王朝霞.醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用數(shù)字教學(xué)價(jià)值探析[J].新西部，2016（1）：127.

[2]弓靜，王莉，郝強(qiáng)，王敏杰，陸建平.基于PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的開(kāi)發(fā)及應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017（01）：66-68.

[3]廖金紅.PACS的發(fā)展和展望[J].醫(yī)療裝備，2012（03）：16-17.

[4]唐令勝.PACS的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（28）：347-348.

[5]李然，龔水根，熊坤林，等.探討PACS系統(tǒng)在影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012（4）：110-112.

[6]張瑞平，趙凌倩.PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及意義[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013（9）：875-876.

[7]王立俠，楊開(kāi)顏，王雙坤，等.PACS結(jié)合PBL教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)培中的價(jià)值[J].中國(guó)病案，2016（10）：79-81.

[8]桑鋆智，王東旭，李醒，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向應(yīng)用PACS系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（7）：5-6.

[9]呂富榮，呂發(fā)金，肖智博，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2009（2）：177-178.

作者簡(jiǎn)介：

趙曉瑩，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，在讀碩士研究生。

孫勇，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科主任。