臨床實踐教學中PBL教學方法的應用

陳子瑤 雷力民

【摘要】PBL是一種以問題為導向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。本文主要探討臨床教學中PBL教學方法的具體應用：做好原發(fā)性肝癌臨床教學的準備工作，學生復習原發(fā)性肝癌相關理論知識，以臨床問題為導向開展實踐教學。

【關鍵詞】原發(fā)性肝癌 臨床實踐教學 PBL教學方法 應用

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）44-0221-01

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是指由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，是世界范圍內常見的消化道惡性腫瘤之一，治療難度大，死亡率高，嚴重危害著人們的生命和健康，在廣西地區(qū)尤為高發(fā)?！霸l(fā)性肝癌”章節(jié)是中國高等醫(yī)學院校，尤其是中國南部醫(yī)學院校內科學理論大課授課計劃中必授的課程，按照教學大綱的要求，理論課主要講授原發(fā)性肝癌病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果以及治療方法。為了使醫(yī)學本科生在臨床實習階段理論聯(lián)系實際，進一步加強醫(yī)學生對原發(fā)性肝癌患者臨床診療能力和防治意識，我們在臨床教學中依托高校附屬醫(yī)院進行PBL實踐教學，取得較好的成果。PBL醫(yī)學教育是以問題為基礎，以醫(yī)學本科生為主體，以小組討論為形式，在輔導老師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1]。本文擬對臨床教學中PBL教學方法的應用進行探討。

1.臨床實踐教學的重要性

內科學“原發(fā)性肝癌”的理論授課只有3個課時，教師采用傳統(tǒng)的教學方法，通過多媒體課件講授原發(fā)性肝癌相關框架知識，雖然系統(tǒng)完整、內容豐富，但學生得到的是感性認識。醫(yī)學教育最終培養(yǎng)的是實用型醫(yī)學人才，臨床帶教老師應該重視實習過程中正確的言傳身教，這是醫(yī)學人才培養(yǎng)成功的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質實用型醫(yī)學人才的重要保障，應不斷加強和完善。因此，在醫(yī)學生進入臨床實習階段，教師要充分認識進行各種臨床實踐教學活動的重要性，合理利用PBL教學方法，進一步鞏固醫(yī)學生對原發(fā)性肝癌基礎知識的掌握，引導學生將原發(fā)性肝癌專業(yè)知識運用于對患者的診療過程中，提高醫(yī)學生臨床思維與實踐能力。

2.臨床實踐教學中PBL教學方法的具體應用

2.1做好原發(fā)性肝癌臨床教學的準備工作

原發(fā)性肝癌是中國南方、尤其是廣西的一大“特產”，住院治療的肝癌患者也較多，我們針對每3周一個輪回大約8-10名到醫(yī)院相關科室實習的臨床醫(yī)學生，制定輪轉教學活動計劃，安排中高級職稱臨床教師對他們進行教學查房。教學查房前帶教老師選擇典型原發(fā)性肝癌病例備課，提前了解患者的病史、臨床表現(xiàn)、相關的輔助檢查結果資料，做好多媒體課件，與患者做好溝通以取得患者的配合。

2.2學生復習原發(fā)性肝癌相關理論知識

臨床實習是醫(yī)學生從學校課堂進入臨床理論與實踐結合的必經階段，是醫(yī)學生向合格醫(yī)生成長的必由之路，如何將基礎理論課知識運用于臨床實踐中，是培養(yǎng)、加強醫(yī)學生臨床自主學習和獨立思考能力、決策能力的重要環(huán)節(jié)。在原發(fā)性肝癌查房前的1-2天，教師要求參與教學查房的學生復習原發(fā)性肝癌相關理論知識，提出與原發(fā)性肝癌臨床診療有關的若干問題，自主推薦2-3名學生做好教學查房過程中主要發(fā)言準備，并要求其余學生積極參與討論。

2.3以臨床問題為導向開展實踐教學

教師運用PBL教學方法，引導學生設立若干個與原發(fā)性肝癌臨床有關的問題，在醫(yī)學臨床實習過程中思考并在臨床教學查房的實踐過程中解決。例如，第一，在原發(fā)性肝癌患者接診過程中，如何充分運用診斷學的相關基礎知識采集病史、進行詳細的體格檢查及必要的輔助檢查。第二，思考原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制、好發(fā)年齡、嚴重程度與轉移途徑。第三，與乙肝病毒感染及家族史該如何詢問。第四，對原發(fā)性肝癌如何進行正確體格檢查。第五，確診原發(fā)性肝癌的指標有哪些及該與哪些疾病相鑒別。第六，原發(fā)性肝癌治療手段、效果、預后。第七，如何預防原發(fā)性肝癌的發(fā)生，等等。

通過運用PBL教學方法，以原發(fā)性肝癌診療臨床問題為導向，在高校附屬醫(yī)院以醫(yī)學生為主體進行參與式床旁教學，實習生面對患者及患者家屬進行各種病史詢問、體格檢查，教師可以根據(jù)每位實習生的具體實踐情況給予糾正不足之處和規(guī)范指導及臨床強化訓練。

在完成采集病史、體格檢查后，集中臨床示教室，帶教老師帶領學生展開小組討論，結合最初的若干問題進行討論，綜合不同想法和問題解決方法，教師要鼓勵醫(yī)學生進行質疑和提出新意見。

小組討論以后進行總結，醫(yī)學生要拿出整理好的總結發(fā)言稿進行最后總結，在此過程中，每位學生都要認真聽取其他學生的想法，最后老師要根據(jù)教學大綱的要求，對學生的討論結果進行評估，選出最優(yōu)秀的關于原發(fā)性肝癌問題的解決方法。最后總結問題從產生至解決的整個過程，讓學生整體掌握原發(fā)性肝癌的診療過程，并可拓展新的進展信息，讓學生了解原發(fā)性肝癌診治的新動態(tài)，強化培養(yǎng)醫(yī)學生臨床整體思維能力。

3.PBL教學方法的不足及應對措施

3.1 實施啟發(fā)性教學，提高醫(yī)學生學習積極性

由于醫(yī)學生的理論基礎知識，部分同學性格上的內向會提出問題比較少甚至不敢提出問題，將會降低學生實踐操作和語言表達能力，向實用型醫(yī)學人才成長受限，不利于以后的臨床工作。這時，帶教老師的啟發(fā)性提問，對提高醫(yī)學生學習的主動性就顯得尤為重要[2]。

3.2 轉變教學觀念，提高學生信息獲取能力

由于學生獲取信息的手段比較單一，一般局限于教材，運用網絡收集信息能力較差，建議學校提前開設文獻檢索的相關課程，轉變教學觀念，完善教學模式，提高醫(yī)學生網絡運用能力，學會收集相關信息的方法[2]。

4.結語

我們通過依托高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院進行PBL臨床實踐教學，引導醫(yī)學生掌握提出問題和解決問題的主動學習能力是可行的，并深受醫(yī)學生歡迎。然而，PBL作為一種開放式的教學模式，對教師和醫(yī)學生都提出了更高的要求。教師有效地更新和完善自己的學科知識，醫(yī)學生充分地提升和發(fā)揮自主學習的能動性，都是解決PBL教學模式成功的重要因素[3]。PBL仍需在臨床教學實踐中不斷完善。

參考文獻：

[1]Newman MJ.Problem Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Met Educ，2005（1）：12-20.

[2]江穎，馮原.淺談PBL教學模式在醫(yī)學生臨床帶教中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（19）：4-5.

[3]江華，詹新立，肖增明.PBL教學模式在脊柱腫瘤臨床教學的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2017（1）：79-80.

作者簡介：

雷力民，男，生于1962年7月，主任醫(yī)師，博士研究生。