放松訓(xùn)練對腫瘤患者放療后睡眠障礙的效果觀察

陳淑霞

腫瘤發(fā)生機制為：在細胞癌因素作用下，基因產(chǎn)生一系列變化，基因正常的生長能力、調(diào)控能力表現(xiàn)為缺失狀態(tài)，從而形成腫瘤[1-2]。而患者在腫瘤影響下，將有更多正常細胞變異，威脅其生命安全，應(yīng)予以有效治療[3]。放松訓(xùn)練，又稱“松弛訓(xùn)練”，是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的方法。護理人員通過指導(dǎo)患者使用放松訓(xùn)練，使其能隨意地把自己的全身肌肉放松，以便隨時保持心情輕松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮情緒，促進睡眠，解除睡眠障礙；本研究為確定腫瘤患者放療后睡眠障礙的護理干預(yù)效果，對62例腫瘤患者實施隨機分組，應(yīng)用放松訓(xùn)練干預(yù)和常規(guī)護理不同護理模式，干預(yù)組在常規(guī)護理的環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、用藥干預(yù)、認知干預(yù)和飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上加用放松訓(xùn)練，效果確切，現(xiàn)將兩組護理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量變化以及護理滿意度情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組放療后出現(xiàn)睡眠障礙的腫瘤患者共62例，均在2015年9月—2016年9月就診，均經(jīng)全身檢查排除認知障礙者、精神病史者，均知情同意，符合睡眠障礙臨床診斷標(biāo)準。按隨機抽簽方式，將上述62例研究樣本分成研究組、對照組，均為31例。其中，研究組中男17例，女14例；年齡為42～59歲，平均年齡為（51.7±4.3）歲；文化程度：小學(xué)3例，初中12例，高中15例，大學(xué)1例；對照組中男16例，女15例；年齡為43～59歲，平均年齡為（51.8±4.1）歲；文化程度：小學(xué)2例，初中11例，高中16例，大學(xué)2例；兩組患者平均年齡、文化程度、性別等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式，即按照護理常規(guī)進行：（1）環(huán)境護理：定時整理、清潔、消毒病房，及時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，并布置綠色植物，保證病房環(huán)境清靜、舒適、空氣新鮮，同時，將治療、護理操作集中于白天，夜間定時熄燈，確?；颊卟》恐車鸁o噪音等，營造一個適宜睡眠的環(huán)境。（2）心理護理：護理人員應(yīng)選取恰當(dāng)時機與患者交流，應(yīng)用溝通技巧，充分了解其擔(dān)憂、恐懼的具體原因，予以人文關(guān)懷和心理支持，減輕其心理負擔(dān)；同時，可指導(dǎo)患者應(yīng)用正確方式宣泄心中負面情緒，如聊天、下棋等，進一步緩解心理壓力。（3）用藥護理：對重度睡眠障礙患者，適當(dāng)予以催眠藥物治療，而在用藥期間應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑用藥，并告知患者催眠藥物使用方法、用藥劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。（4）認知護理：告知患者睡眠障礙作為腫瘤放療后的常見并發(fā)癥之一，對其健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、治療效果均可造成不利影響，應(yīng)遵醫(yī)囑接受治療，從而積極克服；（5）飲食護理：護理人員應(yīng)根據(jù)患者口味、病情等，為其制定合理飲食計劃，盡可能以清淡、易消化、高營養(yǎng)食物為主，避免刺激患者胃黏膜而產(chǎn)生疼痛癥狀。

表1 兩組患者放松訓(xùn)練干預(yù)前后的PSQI睡眠質(zhì)量評分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者放松訓(xùn)練干預(yù)前后的PSQI睡眠質(zhì)量評分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 31 16.9±1.6 6.5±1.1對照組 31 16.8±1.4 10.6±2.7 t值 - 0.262 7.830 P值 - 0.794 0.000

研究組患者以上述護理內(nèi)容為基礎(chǔ)，增加放松訓(xùn)練，該方法由專職護士指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，每日練習(xí)1～2次，每次15分鐘[4]，具體方法：（1）護理人員營造清靜的外部環(huán)境，指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，同時播放輕柔音樂；（2）囑咐患者仔細聆聽醫(yī)護人員的指導(dǎo)語，調(diào)整呼吸，使全身的肌肉放松；（3）囑咐患者一手放在腹部，另一只手放在胸部，先呼氣，感覺肺部有足夠的空間，來做后面的深呼吸，然后用鼻子吸氣，保持3秒，心理默數(shù)1-2-3，停頓1秒鐘，再把氣體緩緩呼出，可以在心理默數(shù)1-2-3-4-5，吸氣時讓空氣進入腹部，感覺放在腹部的手向上推，而胸部只跟著微微隆起，使呼氣的時間比吸氣的時間長，同時頭腦中可以想象，所有的不快、煩惱、壓力都隨著每一次呼氣將之慢慢呼出[5-6]。（4）肌肉放松法：教會患者有意識的去感受主要肌肉群的緊張和放松。護士指導(dǎo)患者從雙手至軀干每一部分肌肉群進行放松：集中注意力深呼吸三次→肌肉緊張→保持緊張→解除緊張→肌肉放松?；颊哒莆辗潘煞椒ê螅善渥孕型瓿?。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7-8]，評估患者在放松訓(xùn)練干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量水平；PSQI量表評分范圍是0～21分，PSQI評分較高者，表示其睡眠質(zhì)量較差，反之則表示其睡眠質(zhì)量良好。

（2）自擬護理滿意度調(diào)查表，分析患者對護理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)的滿意度，按滿意、基本滿意、一般、不甚滿意和極不滿意五級標(biāo)準，對上述四個條目進行評分：4分、3分、2分、1分、0分，總分是12～16分者為滿意，不足12分者為不滿意，護理滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組研究所得數(shù)據(jù)進行分析：計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05，證明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，證明對比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者放松訓(xùn)練干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量

放松訓(xùn)練干預(yù)前，研究組與對照組的PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；放松訓(xùn)練干預(yù)后，研究組患者的PSQI評分遠低于對照組，其對比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

研究組患者共31例，滿意者30例，不滿意者1例，其護理滿意度是96.77%；對照組患者共31例，滿意者25例，不滿意者6例，其護理滿意度是80.65%；兩組護理滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.045）。

3 討論

放射治療作為惡性腫瘤臨床治療的重要手段之一，可有效延長患者生存期限。然而，因放療本身即可對患者正常機體細胞形成一定損傷，加上治療時間較長，且放療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不等的不良反應(yīng)，加劇患者痛苦，從而使患者并發(fā)睡眠障礙[9-10]。

睡眠障礙是惡性腫瘤患者放射治療后常見副作用之一，可嚴重影響患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，需予以及時有效的干預(yù)。因常規(guī)護理模式存在內(nèi)容片面性、操作機械性等弊端，在改善放射后腫瘤患者睡眠質(zhì)量方面效果一般，需聯(lián)合特殊護理干預(yù)模式[11-12]。本研究即對研究組患者實施放松訓(xùn)練干預(yù)，放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變生理反應(yīng)，主觀體驗也會隨著改變。生理反應(yīng)，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)的的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應(yīng)，則可由人們的意念來操縱[13]。其機制是：通過創(chuàng)造特定的環(huán)境和舒適的體位，使患者能夠充分的放松全身的肌肉，使身體和心理處于松弛狀態(tài)，減輕患者焦慮水平，促進患者朝著利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生，最終有效解除睡眠障礙[14]。

結(jié)果提示，研究組患者放松訓(xùn)練護理干預(yù)后的PSQI評分低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見腫瘤患者放療后睡眠障礙患者應(yīng)用放松訓(xùn)練干預(yù)的臨床效果肯定，并有助于提升患者對護理干預(yù)的滿意度。