圍產(chǎn)期護(hù)理在妊娠合并糖尿病護(hù)理中的效果

林生英 張暉萍 黃敏紅

妊娠合并糖尿病可分為以下兩種：患糖尿病后合并妊娠、妊娠前存在隱性糖尿病于妊娠后確診[1]。后者即為妊娠期糖尿病，孕婦在妊娠期間因產(chǎn)生多種激素，對(duì)胰島素可能產(chǎn)生抵抗作用，故而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素相對(duì)不足而患病。妊娠合并糖尿病為婦女妊娠期間合并嚴(yán)重病癥，其可對(duì)孕婦以及胎兒的生命健康造成一定威脅[2-3]。研究表明[4-5]，對(duì)于妊娠合并糖尿病患者給予嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)以及護(hù)理干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施，有利于保障母嬰的生命健康。本研究以2016年7月—2018年3月我院收治的90例妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步總結(jié)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及圍產(chǎn)期護(hù)理對(duì)娠合并糖尿病患者的臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月—2018年3月我院收治的90例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，所有患者臨床資料均完整，且符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者或妊娠前已確診為糖尿??；排除腎上腺素等激素分泌增加者及存在甲狀腺功能亢進(jìn)者。

根據(jù)入選患者接受護(hù)理干預(yù)措施的不同，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組44例；年齡23～34歲，平均年齡（25.25±1.25）歲；孕周34～38周，平均孕周（35.04±2.47）周；包括妊娠期糖尿病23例，糖尿病合并妊娠21例；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；順產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)9例；合并疾?。喝焉锔哐獕?例，眼底病變1例。觀察組46例，年齡22～34歲，平均年齡（26.12±1.26）歲；孕周35～38周，平均孕周（35.13±2.36）周；包括妊娠期糖尿病24例，糖尿病合并妊娠22例；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)10例；合并疾?。喝焉锔哐獕?例，眼底病變2例。觀察組和對(duì)照組患者年齡、孕周、生產(chǎn)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后開展。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下內(nèi)容：測(cè)量患者血壓、監(jiān)測(cè)患者血糖、指導(dǎo)患者健康飲食、指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、監(jiān)控患者生命體征、給予新生兒護(hù)理以及幫助患者注射胰島素等。在幫助妊娠合并糖尿病患者注射胰島素時(shí)應(yīng)該注意胰島素的注射劑量、部位以及時(shí)間，指導(dǎo)孕婦每天進(jìn)行吸氧，并檢測(cè)胎兒的胎動(dòng)次數(shù)。新生兒應(yīng)該處于溫度和濕度適宜的環(huán)境中，給予新生兒低流量吸氧，出生后30 min可由護(hù)理人員預(yù)防性喂服25%的葡萄糖水；對(duì)新生兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如新生兒低血糖、黃疸等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

觀察組：給予孕婦圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下內(nèi)容：（1）生產(chǎn)前護(hù)理：在飲食方面給予孕婦個(gè)性化指導(dǎo)，保證其每天攝入一定量的維生素、蛋白質(zhì)，并控制飲食脂肪含量，在滿足孕婦以及新生兒的基本需要外，控制患者空腹血糖在6.1 mmol/L以下，在餐后2 h血糖應(yīng)該小于7.7 mmol/L；在幫助孕婦注射胰島素時(shí)應(yīng)該注意胰島素的注射劑量、部位以及時(shí)間，指導(dǎo)孕婦每天進(jìn)行吸氧，并檢測(cè)胎兒的胎動(dòng)次數(shù)；對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，已改善患者不良情緒及血糖情況。（2）生產(chǎn)時(shí)護(hù)理：注意觀察患者生命體征、血糖、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展情況及監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，產(chǎn)程不宜過長(zhǎng)。若胎兒發(fā)育正常，同時(shí)產(chǎn)婦宮頸條件較好則可以選擇順產(chǎn)。在分娩過程中，護(hù)理人員科應(yīng)通過靜脈通道為產(chǎn)婦做好補(bǔ)液工作，同時(shí)需根據(jù)其分娩時(shí)的實(shí)際情況，適量給予葡萄糖，以避免新生兒發(fā)生低血糖和（或）子宮收縮不良等情況；護(hù)理人員在助產(chǎn)的過程中，需對(duì)胎心率進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，并需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征。（3）生產(chǎn)后護(hù)理：幫助妊娠合并糖尿病患者產(chǎn)后控制其血糖水平，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)及控制體重，并指導(dǎo)其合理避孕；新生兒應(yīng)該處于溫度和濕度適宜的環(huán)境中，給予新生兒低流量常規(guī)吸氧，于出生時(shí)和出生后1、2、3 h分別監(jiān)測(cè)新生兒的血糖，之后以3 h/次的頻率進(jìn)行血糖測(cè)量直至其血糖穩(wěn)定；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂哺新生兒等；出院時(shí)囑患者堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，使新生兒糖尿病延遲發(fā)生；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在護(hù)理前及出院時(shí)的血糖水平、患者生產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。血糖指標(biāo)包括：餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)采用調(diào)查問卷的形式開展，于患者出院前發(fā)放，共涉及10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目2～10分，滿分為100分；分?jǐn)?shù)（F）高于90分為非常滿意，F(xiàn)介于80～90分為滿意，F(xiàn)介于60～80分為尚可，F(xiàn)低于60分為不滿意；滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析。計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各血糖指標(biāo)水平比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組患者2 h PG水平、FPG水平及HbA1c水平均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前及出院時(shí)血糖情況比較 （ ±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前及出院時(shí)血糖情況比較 （ ±s）

組別 2 h PG（mmol/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 出院時(shí) 干預(yù)前 出院時(shí) 干預(yù)前 出院時(shí)對(duì)照組（n=44） 11.89±0.57 10.51±0.76 8.32±1.03 6.42±0.53 7.74±0.48 6.16±0.43觀察組（n=46） 12.03±0.74 8.17±0.42 8.29±0.61 6.19±0.41 7.81±0.43 5.97±0.30 t值 1.002 18.18 0.169 2.309 0.729 2.440 P值 0.319 ＜0.001 0.866 0.023 0.468 0.017

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)情況比較（n，%）

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)妊高癥5例（11.36%）、感染3例（6.82%）、新生兒窒息4例（9.09%）、新生兒低血糖1例（2.27%）；觀察組出現(xiàn)妊高癥2例（4.35%）、感染1例（2.17%）、新生兒窒息1例（2.17%）、無新生兒低血糖病例。觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%（4/46），明顯低于對(duì)照組的29.55%（13/44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.381，P=0.012）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)情況比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（95.65%vs. 75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果如表2所示。

3 討論

近些年來，由于妊娠合并糖尿病患者的代謝紊亂明顯，容易造成妊娠期高血壓、胎兒死亡、新生兒呼吸不暢或低血糖等多種并發(fā)癥狀；另一方面，由于現(xiàn)代社會(huì)婦女的工作和生活壓力較大，不規(guī)律飲食以及不合理作息也容易導(dǎo)致妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。此類合并癥通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的內(nèi)分泌代謝紊亂，將會(huì)導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重威脅了孕婦及新生兒的身心健康[7-8]。

圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)在臨床上是一種新型的護(hù)理方式，可以從患者生產(chǎn)前至生產(chǎn)后進(jìn)行全程護(hù)理，可以較為顯著地提高對(duì)妊娠糖尿病的治療效果。近些年臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠合并糖尿病患者給予圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施能夠在一定程度上減少妊娠合并糖尿病患者以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

在本研究中，觀察組妊娠合并糖尿病患者給予圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，主要包括生產(chǎn)前護(hù)理、生產(chǎn)時(shí)護(hù)理以及生產(chǎn)后護(hù)理，綜合護(hù)理效果比較理想，結(jié)果顯示，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，接受圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)的妊娠合并糖尿病患者血糖改善情況、母嬰結(jié)局及對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)情況均更優(yōu)；提示圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理療效顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。應(yīng)用圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，使患者全面了解疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)防妊娠合并糖尿病并發(fā)癥發(fā)生措施，通過熱情交流，疏導(dǎo)減輕患者的心理壓力、負(fù)面情緒等，讓患者保持積極、良好的心態(tài)接受治療，增加患者治療依從性；通過制定合理的飲食計(jì)劃，通過少吃多餐控制血糖，并多攝入富含纖維、低脂、高蛋白、低糖等食物。根據(jù)患者自身情況選擇胰島素的使用劑量，保證合理用藥。與此同時(shí)，密切觀察患者以及新生兒的血糖變化，根據(jù)血糖情況不斷調(diào)整胰島素劑量以及飲食計(jì)劃，并定時(shí)行吸氧。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)血糖情況，并指導(dǎo)患者自主計(jì)算新生兒胎心，從而保證了母嬰安全[11-13]。因此，通過采取上述圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，達(dá)到血糖水平降低，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低以及患者滿意度提高的預(yù)期。

綜上所述，通過對(duì)妊娠合并糖尿病患者采取圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，減少妊娠合并糖尿病患者的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的臨床作用。