右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響

羅佳健

目前，七氟醚是臨床中多見的麻醉藥物，其主要通過吸入而發(fā)揮療效，具有較為理想的維持誘導的功效，再加上七氟醚基本不會影響血流動力學指標[1]，有效避免了相關不良反應發(fā)生率；然而單純使用七氟醚往往會使患兒在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動，所以積極尋找安全可靠的藥物輔助麻醉對于確保手術的順利完成具有重要的意義[2]。近幾年，右旋美托咪定逐漸受到臨床的重視，其屬于強效腎上腺素激動劑，它能夠刺激脊髓α2腎上腺素受體，從而達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的目的[3]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2017年1月—2018年1月收治的70例行扁桃體剝離并腺樣體切除術的患兒分為兩組，每組35例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。其中對照組男22例，女13例；年齡2～9歲，平均年齡（5.2±0.5）歲。觀察組男23例，女12例；年齡2～9歲，平均年齡（5.3±0.4）歲。納入標準：（1）符合手術指征者；（2）未發(fā)現(xiàn)其它嚴重疾病者；（3）患兒家屬同意本次研究者。排除標準：（1）過敏體質(zhì)者；（2）無法耐受手術者；（3）伴免疫系統(tǒng)疾病者；（4）伴造血系統(tǒng)疾病者；（5）臨床資料不完整者。兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒術前4 h均禁止飲食與飲水，進入手術室后，給予建立靜脈通道、吸氧（氧流量設置為 4 ml/min）等措施。按照0.02 mg/kg的劑量肌注阿托品；然后行8%七氟醚（生產(chǎn)單位：美國波多黎各百特醫(yī)療；批準文號：H20110142；規(guī)格：250 ml/瓶）實施誘導麻醉，同時面罩持續(xù)吸入2%七氟醚維持麻醉，最后根據(jù)手術方案進行手術。手術過程中，觀察組按照1 μg/（kg·h）的劑量給予連續(xù)泵注鹽酸右美托咪定注射液 （生產(chǎn)單位：四川國瑞藥業(yè)；批準文號：H20110097；規(guī)格：2 ml∶0.2 mg）；對照組則連續(xù)泵入等量0.9% NaCl溶液。注意觀察兩組生命體征的變化。

1.3 觀察指標

（1）拔管、定向力恢復以及蘇醒時間；（2）蘇醒期躁動評分[4]：分數(shù)越低提示狀態(tài)越好；（3）簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE評分）[5]：評估患兒認知能力，分數(shù)越高提示情況越好；（4）不良反應：主要包括躁動、惡心以及支氣管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔管、定向力恢復以及蘇醒時間指標分析

治療后，觀察組拔管、定向力恢復以及蘇醒時間等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組蘇醒期躁動及MMSE 評分分析

觀察組蘇醒期躁動及MMSE 評分分別為（3.62±0.28）分、（8.34±0.95）分；對照組分別為（11.05±0.74）分、（2.01±0.65）分；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.764，6.882，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況分析

對照組出現(xiàn)3例躁動、3例惡心、1例支氣管痙攣，發(fā)生率為20.0%；觀察組出現(xiàn)1例惡心，發(fā)生率為2.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.846，P＜0.05）。

3 討論

七氟醚是臨床中較為多見的麻醉藥物，該藥物具有可控性強以及蘇醒時間短等優(yōu)勢，然而其會使患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能受到較大影響，所以較難在臨床中廣泛應用。如今，臨床在小兒手術中較多選擇降低七氟醚用量等方法緩解蘇醒期躁動情況[6]。但有關研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用七氟醚麻醉后，臨床中大約8%患兒仍會出現(xiàn)蘇醒期躁動，所以如何有效降低其發(fā)生率成為近年來臨床中亟待解決的熱點問題。

有關研究發(fā)現(xiàn)[8]，采用安全、高效以及低劑量的麻醉藥物對于避免蘇醒期躁動情況具有重要的意義。右美托咪定屬于腎上腺α2-受體激動劑，其能夠在低劑量下特異性阻礙去甲腎上腺素的產(chǎn)生，具有良好的避免交感神經(jīng)興奮以及鎮(zhèn)痛等功效[9-10]。另外該藥物還能夠降低七氟醚引起的呼吸道應激反應、口干等情況出現(xiàn)的幾率，所以它已經(jīng)成為小兒手術中的一線麻醉藥物。有關報道發(fā)現(xiàn)[11-12]，右旋美托咪定能夠顯著避免蘇醒期躁動情況，用藥安全性高，保障了患兒的身體健康，這與本研究結果一致。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組拔管、定向力恢復及蘇醒時間分別與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示右美托咪定有利于縮短蘇醒時間，保障了患兒的身體健康；觀察組蘇醒期躁動及MMSE 評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示右美托咪定可有效降低蘇醒期躁動情況，且提高了患兒的認知能力；對照組不良反應發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示右旋美托咪定用藥安全性高。

綜上所述，右旋美托咪定能夠有效減少蘇醒期躁動情況，安全性高。

表1 兩組拔管、定向力恢復以及蘇醒時間指標分析