分析止嗽降氣湯治療慢性咳嗽的臨床應(yīng)用效果

黃明朝

慢性咳嗽是臨床較為常見的一種疾病，以咳嗽為唯一或主要癥狀。研究指出[1]，此疾病發(fā)病與細(xì)菌、病毒、支原體等導(dǎo)致氣道變應(yīng)性炎癥存在密切關(guān)系。臨床治療主要給予抗過敏藥物或鎮(zhèn)咳類藥物，但療效不理想。加之誘發(fā)慢性咳嗽的原因較為復(fù)雜，診斷難度較大，若服用抗生素，則病情很難得到控制，且可能加大患者耐藥性[2]。因此，為中醫(yī)治療慢性咳嗽提供了發(fā)展空間[3]，筆者臨床實踐結(jié)果顯示，止嗽降氣湯治療慢性咳嗽，療效突出。為證實此觀點，本研究納入我院2016年2月—2018年3月門診收治的80例慢性咳嗽患者分組討論止嗽降氣湯治療的優(yōu)勢。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2016年2月—2018年3月門診收治的慢性咳嗽患者中抽取80例作回顧分析，依據(jù)其治療方式分組（對照組40例vs.研究組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[4]中慢性咳嗽標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料齊全；（3）患者與其家屬均知曉并自愿接受此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物禁忌證或過敏史者；（2）哮喘病史；（3）因感染、氣道異常等引發(fā)的慢性咳嗽；（4）合并心肺疾病者；（5）中途脫落研究者。對照組：男性22例，女性18例，年齡14～62歲，平均為（58.5±1.2）歲，病程時間1～21個月，平均為（9.5±1.2）個月；研究組：男性23例，女性17例，年齡13～63歲，平均為（58.8±1.3）歲，病程時間1～22個月，平均為（9.6±1.1）個月。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受氨溴特羅（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080487，生產(chǎn)單位：北京韓美藥品有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，本品為復(fù)方制劑，每片含鹽酸氨溴索30 mg和鹽酸克侖特羅0.02 mg）治療，口服，2次/d，1片/次。研究組接受止嗽降氣湯治療，藥方由紫菀10 g、杏仁10 g、枳實10 g、枳殼10 g、蘇葉10 g、前胡10 g、款冬花10 g、旋覆花15 g、柴胡12 g、生麻黃10 g、生甘草6 g，加水煎，取藥汁300 ml，分2次早晚口服。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[4]評估治療療效，顯效：治療后，無異常體征或癥狀，支氣管激發(fā)試驗為陰性，氣道高反應(yīng)分級正常；有效：治療后，患者體征或癥狀改善幅度≥30%，氣道高反應(yīng)分級降低≥1級；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100%。

治療前后均評估患者癥狀積分[5]。0分：無咳嗽和肺部啰音；1分：偶爾有痰鳴音、短暫咳嗽；2分：咳嗽頻繁，有少量痰鳴音，且對夜間睡眠和日?；顒釉斐奢p度影響；3分：痰鳴音較多，且有中水泡音，咳嗽頻繁，日?；顒雍鸵归g睡眠受到嚴(yán)重影響。

治療前后抽取其空腹靜脈血液5 ml，離心處理，2 000 r/min，共離心15 min，分離血清，將其放置在-70℃環(huán)境中保存，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）、總免疫球蛋白（Total lgE，TIgE）水平，用血球分析儀測定嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophils，EOS）計數(shù)，并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0版本分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

研究組治療總有效率為95.00%，高于對照組62.50%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組癥狀積分比較

比較咽癢、咳痰、咳嗽癥狀積分，治療前，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組外周血EOS計數(shù)、血清ECP、血清TIgE水平比較

比較EOS計數(shù)及ECP、TIgE水平，治療前，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

慢性咳嗽是種常見疾病，對患者日常生活造成嚴(yán)重困擾，臨床治療基本措施為止咳，常用西藥治療，雖可在短時間中獲得一定療效，但疾病易復(fù)發(fā)，且西藥不良反應(yīng)和毒副作用多[6]，有一定的局限性。因此，臨床急需尋找更為有效的治療方法。

表1 比較治療療效[n（%）]

表2 比較癥狀積分 （ ±s）

表2 比較癥狀積分 （ ±s）

研究組 40 2.12±0.27 1.59±0.23 2.69±0.28 0.25±0.13 0.27±0.11 0.56±0.18對照組 40 2.13±0.28 1.58±0.24 2.68±0.27 1.24±0.08 0.95±0.18 1.53±0.52 t值 - 0.162 5 0.190 3 0.162 5 41.019 2 20.387 2 11.148 6 P值 - 0.871 3 0.849 6 0.871 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 比較血清EOS、ECP、TIgE水平 （ ±s）

表3 比較血清EOS、ECP、TIgE水平 （ ±s）

研究組 40 0.92±0.23 19.82±5.14 579.24±69.12 0.38±0.06 6.13±1.37 267.26±35.11對照組 40 0.93±0.22 19.81±5.13 579.14±69.11 0.63±0.08 10.53±3.25 428.25±52.12 t值 - 0.198 7 0.008 7 0.006 5 15.811 3 7.890 2 16.202 2 P值 - 0.843 0 0.993 1 0.994 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0

中醫(yī)將慢性咳嗽劃分到“久咳”“風(fēng)咳”范圍中[7]，可分兩個類型，即內(nèi)傷、外感，但其病機(jī)均為邪氣犯肺，肺氣上逆。肺氣失于宣降，引發(fā)喘息、咳嗽等癥狀。所以，中醫(yī)主張治療慢性咳嗽以疏風(fēng)宣肺、降氣止咳為主。本研究中納入80例慢性咳嗽患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，癥狀積分低于對照組，提示止嗽降氣湯可更為明顯的控制癥狀，提高臨床療效[8]。方中紫菀辛散苦降、長于潤肺下氣開郁、杏仁長于降逆、又兼宣肺止咳[9]，兩藥共為君藥；枳殼、枳實理氣降逆化痰[10]，旋覆花苦降辛開，降氣消痰；款冬花潤肺通氣化痰，蘇葉、前胡疏風(fēng)宣肺[11]，共為臣藥。柴胡兼治半表半里，和解少陽，故為佐藥。麻黃溫通宣暢、主入肺經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥，二者共成使藥。諸藥合用，可疏風(fēng)宣肺、降氣止咳。

魯軍等學(xué)者[12]曾納入90例慢性咳嗽患者分組進(jìn)行討論，結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.56%，高于對照組的 80.00%，且癥狀積分低于對照組，進(jìn)而得出結(jié)論，認(rèn)為止嗽降氣湯可提升慢性咳嗽疾病治療療效，降低癥狀積分。本研究結(jié)果與之相符，同時證實了止嗽降氣湯治療優(yōu)勢。但總體來看，本研究因樣本跟蹤隨訪時間較短、缺少大規(guī)模多中心觀察數(shù)據(jù)等因素，未探討到治療后疾病復(fù)發(fā)癥狀，若條件成熟，可進(jìn)一步拓展研討范圍。

綜上，建議臨床治療慢性咳嗽推廣應(yīng)用止嗽降氣湯治療，可更為明顯的提升療效，降低癥狀積分。