肺結(jié)核合并糖尿病的治療方法及臨床預(yù)后評價

姜繼軍

肺結(jié)核疾病與糖尿病的關(guān)系為互相影響，其中肺結(jié)核的高危因素與糖尿病有著直接關(guān)系，同時也是加重糖尿病的主要因素[1]?；加写瞬〉幕颊呔哂袕碗s的病情，同時具有較高的肺部病變傳染性和病死率[2]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表示，結(jié)核桿菌被感染后發(fā)病比例可達10%，其誘因與細胞免疫反應(yīng)有關(guān)，與此同時，慢性感染人群有較高的感染幾率，結(jié)核患者不僅會降低免疫機能，同時會將糖尿病的發(fā)生風險增加。另外，糖尿病發(fā)病之前，體內(nèi)免疫系統(tǒng)會受到損傷，T細胞和B細胞膜糖基化產(chǎn)物受體會致使免疫功能發(fā)生異常，從而為疾病的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。為此，本院對肺結(jié)核合并糖尿病的治療方法及臨床預(yù)后進行分析（2017年3月—2018年3月），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與本次研究的肺結(jié)核合并糖尿病患者30例和單純肺結(jié)核患者30例，選取時間為2017年3月—2018年3月，將其分別設(shè)為研究組、參照組。研究組肺結(jié)核合并糖尿病患者中，最大年齡為62歲，最小年齡為34歲，年齡均值（55.3±1.4）歲。其中男性患者有19例，女性患者有11例。參照組單純肺結(jié)核患者中，最大年齡為63歲，最小年齡為35歲，年齡均值（56.2±1.6）歲。其中男性患者有17例，女性患者有13例。兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者、單純肺結(jié)核患者的年齡、性別相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩者之間具有可比性。

1.2 納入和剔除依據(jù)[3]

入選：患者的疾病均由臨床證實，實施X線胸片檢查或痰涂片檢查肺空洞可直觀顯示，結(jié)核菌為陽性；患者的臨床資料和隨訪資料完整，家屬對此次研究知情，上報我院倫理委員會獲取同意。

剔除：伴有嚴重心、肝腎不全；伴有精神障礙和腦血管疾病；妊娠期女性；由于其他因素中途退出的患者。

1.3 方法

肺結(jié)核合并糖尿病組首先需控制患者的血糖，讓其恢復至正常水平，若患者為輕度糖尿病，可予以飲食控制和藥物，如：二甲雙胍，這樣可將血糖水平進行有效控制。若患者為重度糖尿病，口服降糖藥物不是十分理想可配合胰島素，結(jié)合患者的具體狀況對胰島素用量進行調(diào)整[4]。值得注意的是，應(yīng)用胰島素時需確保短效聯(lián)合長效。

抗結(jié)核：兩組患者均接受2HRZE/4HR方案，強化階段：異煙肼（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國藥準字H62020700，規(guī)格0.1 g），使用劑量為0.3 g，1天1次，利福平（吉林金恒制藥股份有限公司，國藥準字H22023264，規(guī)格0.3 g），使用劑量為0.6 g，1天1次，吡嗪酰胺（山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司，國藥準字H14021877，規(guī)格0.25 g），使用劑量為2 g，1天1次，乙胺丁醇（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H19993005，規(guī)格0.25 g），使用劑量為0.75 g，1天1次，共進行2個月的治療[5]。治療后對患者的痰結(jié)核菌培養(yǎng)進行復查，若結(jié)果顯示為陰性，則開展鞏固治療，若結(jié)果未變?yōu)殛幮裕^續(xù)服用上述藥物。鞏固階段：異煙肼，使用劑量為0.3 g，1天1次，利福平，使用劑量為0.5 g，3天使用1次，共進行4個月的治療。

1.4 治療效果判定依據(jù)[6-7]

患者肺結(jié)核病灶全部吸收或鈣化完全，痰菌結(jié)果為陰性，空洞閉合，說明顯效；患者肺結(jié)核病灶吸收顯著，部分鈣化，痰菌結(jié)果為弱陽性或強陽性，空洞有明顯縮小，說明有效；患者肺結(jié)核病灶和空洞未見任何變化，痰菌結(jié)果為陽性，說明無效。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 指標的判定依據(jù)[8]

對比且分析兩組（研究組和參照組）患者的空洞閉合率，空洞邊緣全部閉合，內(nèi)部仍空洞狀態(tài)得到填實。

1.6 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 20.0軟件進行分析，對兩組患者治療總有效率、空洞閉合率，采用百分比形式表示，進行χ2檢驗，當P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并糖尿病、單純肺結(jié)核患者治療后的療效評估

對比治療總有效率，研究組為76.6%，低于參照組的96.7%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 肺結(jié)核合并糖尿病、單純肺結(jié)核患者治療后的空洞閉合率

研究組患者中，13例患者空洞閉合，比例為43.3%，參照組患者中，18例患者空洞閉合，比例為60.0%，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.668 5，P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特征具有多樣化，且多數(shù)患者的結(jié)核類型為浸潤型，具有嚴重的癥狀，且在肺野有較高的發(fā)生率，空洞率也相對較高，比例可達35%[9]。該類患者比單純肺結(jié)核患者具有較高的痰結(jié)核菌陽性率，同時具有諸多特點，如：滲出、廣泛及干酪病灶。另外，肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖控制效果不是十分理想，較易出現(xiàn)復發(fā)[10]。由于肺結(jié)核和糖尿病相互影響，相互促進，因此臨床需事先對血糖水平進行控制，之后實施針對性治療。

糖尿病患者自身體內(nèi)碳水化合物代謝發(fā)生異常，血液內(nèi)糖含量增高使血液中糖化蛋白含量也會明顯增加，從而致使氧氣釋放缺乏，不僅降低免疫力，同時會有較高的結(jié)核菌感染率。另外，該類患者的含糖量逐漸變多會對結(jié)核菌的生長起到促進作用。曾有專家表示：肺結(jié)核合并糖尿病患者的肺空洞發(fā)生率比單純肺結(jié)核患者更高，前者具有嚴重的病情[11]。說明糖尿病是提升肺結(jié)核發(fā)生率的高危因素，認為與糖尿病患者免疫力受損和代謝異常存在相關(guān)性。通常情況下，糖尿病患者免疫功能受到損傷會增強感染性，尤其是呼吸道功能，降低其抵抗力，若不能實施針對性治療會增強易感性。另外，若患者自身葡萄糖代謝發(fā)生異常，會引發(fā)吞噬細胞功能不全綜合征，不能殺滅結(jié)核桿菌。另外，會加重病情，具有較高的肺空洞率和痰菌陽性率。因此，臨床需對患者的服藥方式、耐藥情況充分掌握，在服藥期間，不得中斷治療，要確保規(guī)范和按時服藥，這樣不僅使有效劑量的藥物濃度得以保證，同時可以使藥物的持續(xù)療效得以保證，在一定程度上將抗結(jié)核藥效果顯著提高，改善其預(yù)后。

此次數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療總有效率（76.7%）低于參照組（96.7%），兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比患者的空洞閉合率，研究組43.3%與參照組的60.0%相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可以看出，結(jié)核病會將患者糖尿病加重，兩種疾病相互影響，若患者同時患有糖尿病和肺結(jié)核需事先控制血糖，讓其維持在正常水平。其治療原則需遵循早期用藥、規(guī)律用藥和聯(lián)合用藥[12]。

表1 肺結(jié)核合并糖尿病、單純肺結(jié)核患者治療后的療效評估

總之，糖尿病合并肺疾病的臨床治療效果明顯低于單純肺疾病的臨床療效，因此在對此類患者治療期間需控制其血糖，讓其保持在正常水平。