剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪組織的效果研究

吳慧琴

剖宮產(chǎn)是一種臨床上常用的輔助分娩手段，是處理高危妊娠的重要手段，是挽救產(chǎn)婦和胎兒生命安全的重要措施[1]。雖然通過剖宮產(chǎn)術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦順利完成分娩，但產(chǎn)婦術(shù)后存在較高的切口感染風(fēng)險[2]。產(chǎn)科臨床一直以來都在致力于研究如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的有效方法，但收效甚微。剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪組織，能夠保護(hù)皮下脂肪組織血管免遭破壞，且能夠促使其恢復(fù)到解剖位置，因此，采取該方法對剖宮產(chǎn)術(shù)切口進(jìn)行處理，利于切口自然愈合，對于有效降低切口感染發(fā)生風(fēng)險具有重要的意義。以下筆者就對這一課題實施了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2017年6月—2018年7月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中選擇1 000例實施研究，分組辦法使用國際隨機(jī)數(shù)字表法，共分兩組，即觀察組（例數(shù)=500）和對照組（例數(shù)=500）。觀察組500例產(chǎn)婦，年齡20～34歲，平均年齡（28.2±4.5）歲；包含初產(chǎn)婦323例，經(jīng)產(chǎn)婦177例；孕周37～41周，平均孕周（40.2±0.5）周；體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量（62.3±10.5）kg。對照組500例產(chǎn)婦，年齡21～35歲，平均年齡（27.6±3.9）歲；包含初產(chǎn)婦310例，經(jīng)產(chǎn)婦190例；孕周38～42周，平均孕周（40.4±0.6）周；體質(zhì)量46～75 kg，平均體質(zhì)量（61.8±10.9）kg。不同組別之間研究對象的社會學(xué)資料和病情資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對照研究。參與該研究的1 000例產(chǎn)婦及其家屬全部閱讀并簽署了入組同意書，且本次研究是在獲得倫理委員會批準(zhǔn)的條件下進(jìn)行。

表1 兩組產(chǎn)婦的各項手術(shù)指標(biāo)比較

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦均常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，對照組產(chǎn)婦手術(shù)完畢后常規(guī)縫合皮下脂肪組織，觀察組產(chǎn)婦不縫合皮下脂肪組織，使脂肪層自然對合[3]，術(shù)后予沙袋壓迫腹部切口6小時。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后的切口愈合情況，分為甲級愈合：術(shù)后切口愈合優(yōu)良，表面整齊，無不良反應(yīng)；乙級愈合：術(shù)后切口愈合部位出現(xiàn)輕微炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)等，但無化膿；丙級愈合：術(shù)后切口需做引流。（2）產(chǎn)婦各項手術(shù)指標(biāo)情況觀察，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛程度和術(shù)后住院時間等指標(biāo)，其中的術(shù)后疼痛程度以VAS評分進(jìn)行評估。（3）產(chǎn)婦術(shù)后切口不良愈合情況統(tǒng)計，以皮下血腫，切口感染，脂肪液化發(fā)生率為評估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 17.0軟件，分別以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和（%）的表示計數(shù)資料和計量資料，組間比較分別使用t檢驗和χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的腹部切口愈合情況比較

觀察組產(chǎn)婦腹部切口甲級愈合率為92.4%（462/500），切口乙級愈合率為4.0%（20/500），切口丙級愈合率為3.6%（18/500）；對照組切口甲級愈合率為76.2%（381/500），切口乙級愈合率為15.2%（76/500），切口丙級愈合率為8.6%（43/500）。其中觀察組腹部切口甲級愈合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.703，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的各項手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)后疼痛程度明顯輕于對照組，術(shù)后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦的腹部切口不良愈合情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染1例；對照組產(chǎn)婦術(shù)后皮下血腫4例、切口感染6例、脂肪液化4例。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后皮下血腫、切口感染和脂肪液化的發(fā)生率為0.2%（1/500），低于對照組產(chǎn)婦的2.8%（14/500），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.463，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，使得產(chǎn)婦及其家屬對剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求越來越高[4]，不僅希望剖宮產(chǎn)術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦順利完成分娩，同時也希望術(shù)后能夠沒有任何并發(fā)癥，使產(chǎn)婦得到快速的康復(fù)[5]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種手術(shù)方式，盡管產(chǎn)科臨床已經(jīng)盡最大努力提高其實施效果，但難以避免的是術(shù)后仍存在諸多并發(fā)癥，針對于腹部切口愈合情況，以切口脂肪液化、感染的發(fā)生率為最高[6]。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后一旦發(fā)生腹部切口脂肪液化、感染，則會導(dǎo)致其切口愈合延遲[7]，增加產(chǎn)婦痛苦，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)[8]。因此，臨床一直以來都在探索更好的解決方法來應(yīng)對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化、感染的問題[9]，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后不縫合皮下脂肪組織，同時術(shù)后予沙袋壓迫腹部切口6小時，能夠很好的減少腹部切口脂肪液化、感染的發(fā)生[10]。這主要是由于不縫合皮下脂肪組織，能夠使皮下脂肪組織血管免遭破壞，有效的保護(hù)了切口周圍的血供，利于切口愈合[11]；同時自然對合皮下脂肪組織，能夠使其恢復(fù)到解剖位置，促進(jìn)切口自然愈合，減少肉芽組織的形成[12]。

綜上所述，腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪組織處理方式，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合，改善產(chǎn)婦各項手術(shù)指標(biāo)，減少皮下血腫、切口感染和脂肪液化的發(fā)生率，利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。