老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征日間嗜睡相關(guān)危險(xiǎn)因素

劉 爽 蔣軍廣 張 楊 鄒亞寧 劉 雪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052)

日間嗜睡作為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最常見的臨床癥狀，一直備受關(guān)注〔1〕。本文分析老年OSAHS患者日間嗜睡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 連續(xù)收集2014年6月至2016年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)確診為OSAHS的老年患者114例，神志清楚，有自主完成愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)評(píng)分的能力。

1.2診斷、排除標(biāo)準(zhǔn) OSAHS診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。每位患者獨(dú)立完成ESS評(píng)分，根據(jù)ESS結(jié)果分為兩組：嗜睡組 ESS評(píng)分≥9分；非嗜睡組 ESS評(píng)分<9分〔1〕。排除：日間嗜睡由發(fā)作性睡病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)疾病或服用藥物引起；合并嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重精神疾病或其他影響夜間睡眠的疾病。

1.3研究方法 一般情況及病史包括患者年齡、性別、吸煙、飲酒、下頜后縮、舌體肥大、懸雍垂過長、糖尿病、冠心病、高血壓、腦血管疾病、OSAHS家族史等。給予患者基本的體格檢查，包括體重指數(shù)(BMI)、頸圍、腰圍、腰圍身高比。PSG包括睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)、微覺醒指數(shù)、最長呼吸暫停時(shí)間、各睡眠分期占總睡眠時(shí)間的比值(N1、N2、N3、R)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般情況及病史數(shù)據(jù)比較 嗜睡組男89.23%(58/65)，非嗜睡組男71.42%(35/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.892，P=0.015)。年齡、吸煙、飲酒、下頜后縮、舌體肥大、懸雍垂過長、OSAHS家族史、糖尿病、腦血管病、心臟病、高血壓兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2體格檢查資料比較 兩組頸圍及體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組身高、BMI、腰圍、腰圍身高比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3PSG數(shù)據(jù)比較 兩組AHI、LSaO2、MSaO2、微覺醒指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

2.4多因素二元Logistic回歸 AHI與日間嗜睡呈顯著正相關(guān)(OR=2.607，P=0.01)。

表1 兩組一般情況及病史數(shù)據(jù)比較〔n(%)〕

表2 兩組體格檢查資料比較

表3 兩組PSG數(shù)據(jù)比較

3 討 論

OSAHS患者日間嗜睡廣泛存在，研究表明通過ESS作為研究手段證實(shí)鼾聲及AHI與日間嗜睡獨(dú)立相關(guān)〔3〕。也有研究證實(shí)夜間低氧血癥和自發(fā)的微覺醒與日間嗜睡高度相關(guān)〔4〕。日間嗜睡組夜間睡眠總時(shí)間和慢波睡眠時(shí)間比非日間嗜睡組更多〔5〕。本研究提示肥胖與OSAHS的日間嗜睡相關(guān)，可能原因：(1)頸部脂肪堆積和上氣道形態(tài)改變，呼吸肌張力下降，導(dǎo)致夜間反復(fù)缺氧，頻繁覺醒，睡眠片斷化，進(jìn)而導(dǎo)致日間嗜睡；(2)上氣道順應(yīng)性改變，與頸圍及BMI強(qiáng)相關(guān)〔6〕。上氣道順應(yīng)性升高可使氣道塌陷，導(dǎo)致阻塞，從而導(dǎo)致呼吸暫停，產(chǎn)生睡眠片段，引起日間嗜睡。(3)腹部脂肪堆積，影響橫膈運(yùn)動(dòng)，妨礙上氣道和肺部的伸展引起呼吸暫停，從而引起日間嗜睡。

睡眠呼吸暫停的發(fā)病男女之比為(2～3)∶1〔7〕。然而對(duì)于老年OSAHS患者的日間嗜睡是否存在性別差異目前研究較少，本研究中男性明顯多于女性，可能原因：(1)男性頸部軟組織容量較女性多，且男性在腭咽平面有更多脂肪沉積〔8〕。這可能是男性日間嗜睡更多的原因。(2)女性孕激素對(duì)呼吸中樞具有刺激作用，從而有利于減少呼吸暫停〔9〕。(3)女性O(shè)SAHS癥狀不典型性使患者忽視睡眠呼吸暫停相關(guān)癥狀，且由于社會(huì)觀念不同容易使大量女性患者被漏診。

研究顯示OSAHS患者夜間睡眠的微覺醒指數(shù)、血氧飽和度<95%的時(shí)間及快速眼動(dòng)睡眠(REM)睡眠潛伏期是日間嗜睡的獨(dú)立影響因子〔10〕。本文結(jié)果也提示慢性間歇性缺氧在兩組間存在差異。OSAHS患者夜間血氧飽和度下降的原因除因呼吸暫停及低通氣外，另有研究顯示OSAHS患者出現(xiàn)雙肺局部通氣灌注減低，局部通氣灌注比值失調(diào)，而出現(xiàn)夜間呼吸暫停時(shí)的血氧飽和度更明顯的下降〔11〕。另外，OSAHS患者存在肺功能改變，表現(xiàn)為通氣功能障礙，肺活量及肺總量減少，而肺功能改變常常導(dǎo)致血氧飽和度下降。

有研究顯示睡眠片段的腦電圖(EEG)指標(biāo)與日間嗜睡密切相關(guān)〔12〕。也有研究發(fā)現(xiàn)ESS評(píng)分與AHI、微覺醒指數(shù)顯著相關(guān)，微覺醒導(dǎo)致的睡眠片斷化在OSAHS患者中起主導(dǎo)作用〔13〕。本研究提示在老年OSAHS嗜睡的防治工作中，一定要注意微覺醒指數(shù)、AHI的改善，尤其AHI的糾正。