護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用*

謝可平

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，目前PCI治療的首選路徑為經(jīng)橈動(dòng)脈介入[1-2]。盡管該手術(shù)具有術(shù)后壓迫時(shí)間短、并發(fā)癥輕、無(wú)須臥床、患者不適感輕的優(yōu)點(diǎn)，但在護(hù)理時(shí)患者仍有可能出現(xiàn)多種不良事件，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，甚至對(duì)患者生命造成威脅，所以護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理是極其重要的[3-4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)潛在的或現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)定和處理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的概率，減輕風(fēng)險(xiǎn)造成的危害，降低管理成本，減少經(jīng)濟(jì)損失，提高安全保障的一種科學(xué)的管理方法[5]。近年，在對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者的護(hù)理中，本院采用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、風(fēng)險(xiǎn)處理，應(yīng)用效果較好。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年2月期間于本院行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的冠心病患者82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征和心電圖均確診為冠心病并在本院進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；所有患者及家屬均知曉本次研究、自愿配合觀察和隨訪并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染全身性疾?。唬?）患有精神疾病或嚴(yán)重癡呆；（3）惡性腫瘤；（4）意識(shí)或語(yǔ)言障礙不能配合護(hù)理干預(yù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)患者積極開展查體、詢問(wèn)等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，但事先不考慮可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，只在護(hù)理不良事件出現(xiàn)后給予解決措施。觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、風(fēng)險(xiǎn)處理3個(gè)方面，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，是指對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能存在的各種客觀的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有條理地歸類和識(shí)別，并將產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因具體分析[6]。本研究從本院多年積累的類似病例的護(hù)理資料入手，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)的環(huán)節(jié)、部位、時(shí)間和人員進(jìn)行分析和明確。具體仔細(xì)分析各風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息收集起來(lái)，作為制定和改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的根據(jù)。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定是指以風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別為基礎(chǔ)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可能造成的損失程度和發(fā)生的概率進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性=風(fēng)險(xiǎn)頻率×風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度[7-9]。行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要為：（1）疾病風(fēng)險(xiǎn)因素；（2）護(hù)理人員配備不合理；（3）手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌環(huán)境不達(dá)標(biāo)；（4）護(hù)理記錄不完善、統(tǒng)一。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是指以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)定為基礎(chǔ)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件采用有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，為風(fēng)險(xiǎn)管理的核心[10]。本研究針對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者所存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，采取以下措施進(jìn)行處理：（1）將理論學(xué)習(xí)落實(shí)到每一名護(hù)理人員，重點(diǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)、潛在并發(fā)癥和急救措施。切實(shí)提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，使手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的及時(shí)處理和重點(diǎn)觀察得以方便進(jìn)行。（2）合理安排和利用人力資源，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性高低合理安排護(hù)理人員數(shù)量，在術(shù)中選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、資歷深的護(hù)士進(jìn)行配合。對(duì)配合的護(hù)士按月進(jìn)行考核和培訓(xùn)，并及時(shí)參加全省或全國(guó)介入護(hù)理培訓(xùn)班，對(duì)最新最前沿的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)與交流，增強(qiáng)理論知識(shí)水平和手術(shù)配合能力，減少風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。（3）整個(gè)手術(shù)過(guò)程應(yīng)由感染控制科監(jiān)督，加強(qiáng)管理手術(shù)室環(huán)境和操作人員，對(duì)空氣、手術(shù)床、器械、地面嚴(yán)格進(jìn)行消毒，保證手術(shù)的無(wú)菌環(huán)境。另外，所有醫(yī)護(hù)人員都因?qū)W習(xí)相關(guān)無(wú)菌知識(shí)，對(duì)易污染環(huán)節(jié)提前預(yù)防，在手術(shù)過(guò)程中互相監(jiān)督和合作。（4）統(tǒng)一和完善護(hù)理記錄，將護(hù)理記錄表格化，隨時(shí)規(guī)范書寫記錄，保證記錄清晰、有條理以及完整。建立護(hù)理記錄抽查制度，定期抽樣檢查護(hù)理記錄的質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組手術(shù)無(wú)菌操作評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和患者護(hù)理舒適度評(píng)分。其中無(wú)菌操作評(píng)分由2名責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)采用本院自制的無(wú)菌操作評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，包括器械準(zhǔn)備、消毒處理質(zhì)量，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高無(wú)菌操作質(zhì)量越高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，包括護(hù)理缺陷、意外事件、護(hù)理糾紛?；颊呤孢m度評(píng)價(jià)利用簡(jiǎn)化的舒適度調(diào)查表（GCQ），將舒適度分為心理（10項(xiàng)）、社會(huì)（8項(xiàng)）、環(huán)境（7項(xiàng)）、生理（5項(xiàng)）共4個(gè)維度30項(xiàng)調(diào)查，每條項(xiàng)目均采用1～6分計(jì)分方法，1分表示最不舒適，6分表示最舒適，分值越高，舒適感越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入選用Excel，采用IBM SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對(duì)照組男23例，女18例；平均年齡（58.89±4.65）歲；平均體重（65.25±6.21）kg。觀察組男25例，女性16例；平均年齡（60.54±4.42）歲；平均體重（66.32±5.98）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)無(wú)菌操作評(píng)分比較 觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后器械準(zhǔn)備、消毒處理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)無(wú)菌操作評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組手術(shù)無(wú)菌操作評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 器械準(zhǔn)備 消毒處理質(zhì)量觀察組（n=41） 90.5±8.8 92.4±7.3對(duì)照組（n=41） 80.6±9.7 82.2±6.8 t值 3.713 3.273 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理缺陷、意外事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.479，P=0.034），見表 2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組患者舒適度評(píng)分比較 觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后心理、環(huán)境、社會(huì)、生理各項(xiàng)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者舒適度評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 心理 環(huán)境 社會(huì) 生理觀察組（n=41）38.23±5.9826.42±5.4127.96±4.0318.64±3.02對(duì)照組（n=41）25.12±5.0319.43±3.7820.03±3.5214.52±2.61 t值 3.214 2.571 3.541 2.722 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)作為一種重要的治療冠心病的方法，在臨床具有廣泛的應(yīng)用，具有手術(shù)效果好、痛苦小、創(chuàng)傷小、成功率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[12-14]。但在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的，如何盡量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率是提高手術(shù)成功率及患者康復(fù)率的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理管理方式具有普遍性，不具有針對(duì)性，如存在術(shù)中器械準(zhǔn)備不足、手術(shù)消毒處理不徹底、發(fā)生護(hù)理缺陷事件等風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究通過(guò)識(shí)別手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種易發(fā)情況和原因，評(píng)定可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)性，針對(duì)這些因素制定與之相對(duì)應(yīng)的措施并觀察應(yīng)用效果。其中風(fēng)險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在疾病風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理人員配備不合理、手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌環(huán)境不達(dá)標(biāo)、護(hù)理記錄不完善、統(tǒng)一四個(gè)方面。從表1可見實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組在行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)時(shí)器械準(zhǔn)備和消毒處理方面的護(hù)理質(zhì)量得到提高。由此可見風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。從表2可見實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組的護(hù)理缺陷、意外事件、護(hù)理糾紛發(fā)生情況比常規(guī)護(hù)理組明顯降低，護(hù)理缺陷的發(fā)生率甚至降低到0。由此可見實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠很好地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。從表3可見實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的心理、環(huán)境、社會(huì)、生理各項(xiàng)維度評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。由此可見患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體驗(yàn)感更好，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。有關(guān)研究認(rèn)為采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施能有效減少甚至杜絕醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生[16-18]。這與筆者的研究結(jié)果相似。根據(jù)表1～3，可以看出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理確實(shí)能提高護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量的提高能有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證護(hù)理安全和患者治療舒適度。提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定機(jī)制，采用有效風(fēng)險(xiǎn)處理措施，能提高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)水平，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，降低管理費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果明顯，對(duì)提升手術(shù)效果、改善預(yù)后有很大的幫助，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用。