PDCA循環(huán)管理法對手術(shù)室護(hù)理人員成就感與自我防護(hù)意識的影響研究*

劉桂萍

手術(shù)室護(hù)理人員的工作特點(diǎn)性突出，工作量較大，工作時(shí)間不固定，且涉及的工作細(xì)節(jié)較為繁瑣，對手術(shù)室護(hù)理人員的心理與體力均要求較高[1-2]。另外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求與壓力也不斷提升，對手術(shù)室護(hù)理人員的要求也不斷提升，護(hù)理人員的精力占用較大，表現(xiàn)出工作倦怠感增強(qiáng)而成就感的低下；再者，手術(shù)室護(hù)理安全要求相對更高，因此對其進(jìn)行自我防護(hù)意識的提升需求也較高[3]。本研究就PDCA循環(huán)管理法對手術(shù)室護(hù)理人員成就感與自我防護(hù)意識的影響進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年12月的手術(shù)室護(hù)理人員40名作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在20～40歲；文化程度均在中專及以上；護(hù)齡均在1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在焦慮抑郁情緒；存在慢性基礎(chǔ)疾??；新入科；轉(zhuǎn)科；因多類因素不能全程配合管理。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各20名。兩組護(hù)理人員均知曉本次研究并簽署知情同意書該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，按照護(hù)理人員的特長進(jìn)行工作分配，并進(jìn)行其他方面工作與學(xué)習(xí)分配，包括新技能及知識的學(xué)習(xí)，督促護(hù)理工作的順利開展等。觀察組則以PDCA循環(huán)管理法為指導(dǎo)進(jìn)行管理，即分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理階段。（1）首先組成管理質(zhì)控小組，由護(hù)理部、本科室護(hù)士長組成，根據(jù)每名護(hù)理人員的工作特長、工作需求等進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果對護(hù)理人員進(jìn)行工作分配，并制定每項(xiàng)護(hù)理措施的預(yù)期目標(biāo)。（2）護(hù)理人員進(jìn)行工作開展，質(zhì)控小組在護(hù)理人員工作的過程中進(jìn)行密切監(jiān)測與指導(dǎo)，總結(jié)護(hù)理工作中的不足，包括自身管理過程中的不足，并與護(hù)理人員進(jìn)行積極溝通，幫助進(jìn)行護(hù)理問題的解決，并對護(hù)理管理問題采用循證方式進(jìn)行解決方式的查閱，并根據(jù)積累的管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合評估與解決。（3）本階段為檢查階段，對管理過程中管理效果進(jìn)行評估與總結(jié)，通過例會的形式總結(jié)不足，將問題進(jìn)行集中，質(zhì)控小組成員采用循證模式進(jìn)行問題的解決，從Pubmed、萬方、知網(wǎng)、維普等各大網(wǎng)站查詢成功的管理案例，取其精華，改進(jìn)現(xiàn)有管理措施，同時(shí)對每名護(hù)理人員的特點(diǎn)進(jìn)行分析，檢查每名護(hù)理人員的管理效果，并綜合分析管理效果。（4）對改進(jìn)后的管理措施進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)施，實(shí)施過程及實(shí)施后再次總結(jié)不足，然后改進(jìn)管理，以此方式進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，循環(huán)實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理人員管理前后的工作成就感評分、自我防護(hù)意識及對管理的滿意度情況。（1）工作成就感評分：以職業(yè)成就感量表為依據(jù)進(jìn)行評估，量表包括24個(gè)評估條目，分屬4個(gè)評估維度，分別為職業(yè)發(fā)展、工作內(nèi)容、薪酬福利及員工關(guān)系4個(gè)方面的成就感，每個(gè)條目范圍為1～5分5級評分法，分值越高表示成就感越高[4]。（2）自我防護(hù)意識：以本院手術(shù)室安全防護(hù)制度內(nèi)容為基礎(chǔ)制定問卷，問卷評分范圍為0～100分，分值越高表示自我防護(hù)意識越高，其中≥90分、80～89分及＜80分分別表示護(hù)理人員的自我防護(hù)意識較高、中等與較低[5]。（3）對管理的滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，以不記名形式，由護(hù)理人員根據(jù)自身對護(hù)理管理的滿意度進(jìn)行評估，問卷包括非常滿意、基本滿意與不滿意3個(gè)選項(xiàng)?？倽M意=非常滿意+基本滿意。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級資料進(jìn)行Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男1名，女19名；年齡 21～39歲，平均（31.7±5.9）歲；護(hù)齡 2.0～19.0年，平均（7.9±2.1）年；文化程度：中專2名，大專13名，本科5名。觀察組男3名，女17名；年齡21～38歲，平均（31.5±6.0）歲；護(hù)齡2.0～18.0年，平均（7.7±2.3）年；文化程度：中專2名，大專14名，本科4名。兩組護(hù)理人員的性別、年齡、護(hù)齡與文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理前后的工作成就感評分比較 管理前兩組職業(yè)發(fā)展、工作內(nèi)容、薪酬福利及員工關(guān)系4個(gè)方面的工作成就感評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組各項(xiàng)工作成就感評分較管理前均明顯改善，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理前后的工作成就感評分比較[分，（±s）]

表1 兩組管理前后的工作成就感評分比較[分，（±s）]

組別 職業(yè)發(fā)展 工作內(nèi)容 薪酬福利 員工關(guān)系管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后對照組（n=20） 15.97±2.36 18.13±2.50 14.10±2.21 16.99±2.25 14.32±2.18 16.01±2.45 15.59±2.42 18.75±2.52觀察組（n=20） 16.02±2.43 20.09±2.63 13.96±2.15 18.87±2.35 14.17±2.22 17.98±2.60 15.62±2.37 20.35±2.56 t值 0.066 2.415 0.203 2.584 0.215 2.466 0.039 1.991 P值 0.473 0.010 0.420 0.006 0.415 0.009 0.484 0.026

2.3 兩組管理前后的自我防護(hù)意識情況比較 管理前兩組自我防護(hù)意識較高、中等及較低情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.371，P=0.710）；管理后觀察組的自我防護(hù)意識情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.107，P=0.035）。見表2。

表2 兩組管理前后的自我防護(hù)意識情況比較 例（%）

2.4 兩組對管理的滿意度比較 觀察組對管理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.080，P=0.038），見表 3。

表3 兩組護(hù)理人員對管理的滿意度比較 例（%）

3 討論

手術(shù)室護(hù)理人員的工作程序、工作方式與病房、門診存在較大差異，具有工作量大、工作強(qiáng)度較高及工作細(xì)節(jié)繁瑣等特點(diǎn)，且隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及新式手術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育需求也較高[6-8]，綜合上述因素，手術(shù)室護(hù)理人員的精力占用情況更為突出，因此手術(shù)室護(hù)理人員的工作懈怠感相對明顯，同時(shí)工作成就感也較為低下，甚至導(dǎo)致護(hù)理人員的離職傾向表現(xiàn)明顯[9-11]。另外，上述因素還可對護(hù)理人員的自我防護(hù)意識造成較大不良影響，表現(xiàn)為自我防護(hù)意識的低下，因此對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行上述方面的監(jiān)測與調(diào)控需求較高[12-13]。臨床眾多與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的管理研究顯示，不同的管理模式對護(hù)理人員的影響差異較大，且影響的方面與程度也存在明顯差異[14-16]，其中PDCA循環(huán)管理法是在各類護(hù)理人員中應(yīng)用率較高的一類管理模式，但是關(guān)于其在手術(shù)室護(hù)理人員中的細(xì)致管理效果研究仍不足，尤其是對成就感與自我防護(hù)意識的影響研究相對不足，因此該方面的探究空間仍較大。

本研究將PDCA循環(huán)管理法對手術(shù)室護(hù)理人員成就感與自我防護(hù)意識的影響進(jìn)行探究與分析的結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理人員中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)管理模式，具體體現(xiàn)在PDCA循環(huán)管理法干預(yù)護(hù)理人員的工作成就感及自我防護(hù)意識均相對更好，對管理的滿意度也相對較高，說明PDCA管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因，筆者認(rèn)為PDCA循環(huán)管理法通過持續(xù)改善的方式進(jìn)行管理效果的提升，更有助于手術(shù)室護(hù)理工作中問題的有效解決，也為管理工作質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)[17-18]，且循環(huán)改進(jìn)的方式有助于階段性目標(biāo)的制定與實(shí)施，也更有利于激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性[19-20]，同時(shí)本管理模式實(shí)施的過程中更為顧及護(hù)理人員的需求，因此護(hù)理人員在管理過程中的配合程度更高，管理效果也更為突出，進(jìn)而形成相互影響的狀態(tài)，也更易于形成良性循環(huán)，對護(hù)理質(zhì)量的提升也有積極的臨床作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為PDCA循環(huán)管理法對手術(shù)室護(hù)理人員成就感與自我防護(hù)意識的影響更好，在手術(shù)室護(hù)理人員中的應(yīng)用價(jià)值相對更高。