精細護理聯(lián)合心理干預(yù)對非小細胞癌患者PET-CT檢查質(zhì)量和滿意度的影響*

肖萍香 田華蘭

PET-CT同時具備CT和PET的功能，是醫(yī)學影像領(lǐng)域最先進的設(shè)備之一[1]。PET-CT可有效診斷包括腫瘤在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，其提供的病變部位代謝、功能信息、解剖結(jié)構(gòu)可作為重要的診斷依據(jù)[2]。應(yīng)用PET-CT檢查，非小細胞癌患者可確定癌細胞有無擴散并確定腫瘤分期和腫瘤良惡性性質(zhì)。通過PET-CT提供的醫(yī)學影像學資料，可以對非小細胞癌患者全身情況做出評估[3]。但PET-CT檢查流程復(fù)雜，并且患者在檢查過程中易伴隨恐懼、懷疑、焦慮等負面情緒，不利于檢查的進行，為保證所獲取的影像學資料的質(zhì)量，需給予患者心理干預(yù)和精細化護理[4]。本研究對非小細胞癌患者PET-CT檢查質(zhì)量和滿意度的影響本研究將精細護理配合心理干預(yù)應(yīng)用于PET-CT檢查，以給予常規(guī)護理的患者為對照，比較兩組PET-CT檢查時間、圖像合格率、滿意率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年4月間于本院就診的患非小細胞肺癌且行PET-CT 檢查者80例作為研究樣本，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例?；颊咭押炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)學倫理委員會審查，批準進行。（1）納入標準：①診斷標準：根據(jù)《臨床診療指南腫瘤分冊》（2009年中華醫(yī)學會編著）中制定的非小細胞肺癌標準；②生存期大于三個月；③配合隨訪研究。（2）排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②精神不正常如患嚴重癡呆者；③不簽署知情同意書者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括預(yù)約患者、血糖監(jiān)測、交代各項注意事項等，詢問受檢者病癥情況，向受檢者簡單介紹檢測過程的流程，并提前一日予藥療組受檢患者名單；為避免影響影像判讀，囑咐患者不隨身攜帶手機、金屬飾品等，并告知有假牙患者取出假牙；囑咐患者不參與劇烈運動等常規(guī)注意事項。觀察組給予心理安慰配合精細護理：（1）精細護理以常規(guī)護理為基礎(chǔ)。取降糖藥物與示蹤劑氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）備用，調(diào)節(jié)病房空調(diào)溫度，以患者舒適為宜；詢問患者進行介入性治療情況，近期進行介入治療的患者另擇日期檢查，避免黏膜損傷對影像判讀產(chǎn)生影響；監(jiān)測、控制患者血糖在7.5 mmol/L以內(nèi)。囑咐合并有胃部疾病的患者飲水200 mL，飲水時間為檢查前5 min，使得胃部病變區(qū)域擴張并充分顯示。觀察靜脈通路通暢情況，先注射生理鹽水，再注射18F-FDG，采取必要的防護措施，確保無滲漏情況發(fā)生；及時處理沾染18F-FDG的物品包括棉棒、注射器、手套等；PET-CT掃描時，設(shè)置電壓120 kv，電流240 mA，轉(zhuǎn)速0.9 s/轉(zhuǎn)，層距設(shè)置為3～4 mm，掃描時間5～11 s，患者均取健側(cè)臥位。指導(dǎo)患者不要有多余的肢體動作，不要移動身體或講話，協(xié)助其保持正確體位；為避免摔傷，幫助患者系好束帶，松緊程度應(yīng)適宜，并將襯墊放好。檢查完畢后協(xié)助患者下床，詢問其是否感到不適，并觀察患者是否出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)立即給予葡萄糖。檢查結(jié)束后，囑咐其大量飲水，以加快體內(nèi)顯像劑殘余的排出速度。（2）心理安慰。了解患者一般心理情況。通常情況下，患者對PET-CT檢查技術(shù)的了解較少，從各種渠道聽聞PET-CT檢查的放射性等，導(dǎo)致患者對PET-CT檢查有恐懼心理，因此護理人員應(yīng)對患者的各種疑問認真解答，耐心講解PET-CT檢查設(shè)備的相關(guān)知識；讓患者知曉PET-CT檢查的高安全性、無創(chuàng)、低放射性等優(yōu)點；必要時展示醫(yī)師工作年限、高級職稱、學歷等，使患者信心增強；滿足患者合理要求，用親切的態(tài)度和患者進行交流；糾正患者錯誤觀點，讓患者以積極的態(tài)度面對檢查、面對疾病。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組非小細胞癌患者圖像合格率，不合格因素有：本底顯影、運動偽影、示蹤劑污染等；（2）比較兩組非小細胞癌患者PET-CT檢查時間；（3）比較兩組滿意率：選用本院自制滿意度調(diào)查量表評定，評定內(nèi)容包括對心理輔導(dǎo)滿意評分、對護理滿意評分各50分，總分100分，60～100分為滿意，0～59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組患者年齡35～71歲，平均（52.52±7.45）歲；男23例（57.50%），女17例（42.50%）；體重（63.48±3.72）kg。對照組患者年齡37～72歲，平均（53.54±7.61）歲；男24例（60.00%），女16例（40.00%）；體重 47～73kg，平均（62.48±4.98）kg。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組PET-CT圖像合格率比較 給予精細護理配合心理干預(yù)的觀察組PET-CT圖像合格率為97.50%，高于給予常規(guī)護理的對照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組PET-CT檢查時間比較 給予精細護理配合心理干預(yù)的觀察組PET-CT檢查時間為（17.57±2.74）min，低于給予常規(guī)護理的對照組（23.44±2.87）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組PET-CT檢查滿意率比較 給予精細護理配合心理干預(yù)的觀察組PET-CT重復(fù)滿意率為97.50%，高于給予常規(guī)護理的對照組82.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組SAS評分比較 給予精細護理配合心理干預(yù)的觀察組SAS評分低于給予常規(guī)護理的對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評分比較[分，（-±s）]

表1 兩組SAS評分比較[分，（-±s）]

組別 護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=40） 56.52±6.24 37.65±4.57 3.542 ＜0.05對照組（n=40） 55.84±6.54 48.95±5.28 2.165 ＜0.05 t值 0.575 3.571 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

作為新型影像高科技儀器，PET-CT顯像具有性價比高、快速、準確、安全、早期診斷等優(yōu)點[5-6]。PET-CT由正電子發(fā)射斷層和計算機斷層雙斷層成像[7-8]，其原理是通過18F-FDG的示蹤作用以顯示患者全身血流灌注狀況、各臟器功能、物質(zhì)代謝細胞增殖及受體分布[9-10]。PET-CT檢查是診斷非小細胞癌及分期的重要手段[11-12]，大多數(shù)非小細胞癌患者在檢查前對PET-CT檢查的相關(guān)知識了解較少[13-14]，導(dǎo)致患者在PET-CT檢查過程中有不恰當?shù)呐浜?，從而對PET-CT影像質(zhì)量有影響[15-16]，在極端情況下部分患者甚至要進行延遲顯像第二次PET-CT檢查[17]，不僅增加了患者所受的輻射，還影響治療的時機[18-19]。精細護理建立在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上[20-21]，是以患者為中心的一種精細化處理多細節(jié)的護理方法，由護士和醫(yī)師根據(jù)患者的需要、疾病發(fā)生發(fā)展情況和嚴重程度[22]，篩選出護理過程存在的相關(guān)問題，盡可能運用護理中的可利用資源和相關(guān)專業(yè)知識加以解決[23]。有研究對精細化護理在PET-CT檢查中的意義予以闡明，精細化護理可以取得一定效果，但效果仍有限。李丹等[11]研究表明，非小細胞肺癌患者存在對疾病不確定的認知等諸多心理問題。本研究遂以心理干預(yù)配合精細化護理以提高非小細胞肺癌患者PET-CT的檢查質(zhì)量。心理干預(yù)是指以相關(guān)理論為指導(dǎo)按一定步驟方法、有計劃地對患者的心理問題、個性特征或心理活動施加干預(yù)[24-26]，以解決患者在臨床中出現(xiàn)的多方面心理問題，增強患者面對疾病的信心，使患者的心理狀態(tài)向良好的方向發(fā)展。心理干預(yù)對護理人員的溝通能力和觀察能力要求較高。護理人員對非小細胞肺癌患者的心理干預(yù)幫助主要在通過和患者交流的方式來實現(xiàn)。護理人員通過因人而異的溝通方式，在面對不同年齡、不同社會背景、不同文化程度的患者時采取相應(yīng)的合適的溝通方法，以合適的方式引導(dǎo)患者放下心理包袱，積極面對檢查。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PET-CT圖像合格率顯著高于對照組，觀察組PET-CT檢查時間為（17.57±2.74）min，對照組PET-CT檢查時間為（23.44±2.87）min，觀察組顯著低于對照組；觀察組PET-CT檢查滿意率顯著低于對照組觀察組SAS評分為（37.65±4.57）分，對照組為（48.95±5.28）分，觀察組SAS評分顯著低于對照組。非小細胞癌患者接受PET-CT檢查時，因為對PET-CT檢查方法了解不多、不清楚配合要點，導(dǎo)致患者檢查中存在依從性降低、配合不當、情緒緊張等問題，從而影響圖像質(zhì)量，而精細護理配合心理干預(yù)，可以通過細致的護理和語言交流提高患者機芯PET-CT檢查的依從性，并且緩解患者的緊張情緒，以提高檢查質(zhì)量，使患者對PET-CT檢查過程更為滿意。

綜上所述，精細護理配合心理干預(yù)可以提高非小細胞癌患者PET-CT檢查效率、圖像質(zhì)量和滿意度，可進一步推廣應(yīng)用。