氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松性骨折臨床數(shù)據(jù)的客觀化分析*

趙相征 于波 韓銘

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征，骨強(qiáng)度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身老年性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松性骨折（OPF）是在OP病理狀態(tài)下受到輕微外力導(dǎo)致的骨折[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群骨折總患病率為26.6%，髖骨骨折患病率為1.9%，前臂骨折為4%，脊椎骨折為13.3%[3]?；谖覈?guó)人口基數(shù)大，老齡化進(jìn)程快，總患病人數(shù)很多。本研究對(duì)OPF中醫(yī)證候分型規(guī)范化，分析各中醫(yī)證型與理化指標(biāo)的相關(guān)性，為中醫(yī)辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)確立客觀化量化指標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年8月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的OPF患者348例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)循證臨床指南》及劉慶思主編的《中西醫(yī)結(jié)合診治骨質(zhì)疏松癥》[4-5]，將OP分為肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、腎陽(yáng)虛型以及氣滯血瘀型四型；基于OPF的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，本研究將OPF中醫(yī)辨證分型亦分為上述四型，在臨床資料收集中，脾腎陽(yáng)虛型與腎陽(yáng)虛型患者資料亦有收集，但因樣本數(shù)量較少，故未納入研究（氣滯血瘀、肝腎陰虛分型標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1）。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦]：基于雙能X線吸收測(cè)定（DXA），骨密度（BMD）值低于同性別、同種族正常人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP[6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線片或CT等檢查確診OPF的住院患者；③女性患者至少有5年以上的絕經(jīng)史，并且鈣制劑、降鈣素在半年以來(lái)未使用，以及無(wú)雌激素治療史；④具有良好的依從性。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有甲亢、甲旁亢、嚴(yán)重糖尿病、內(nèi)分泌及代謝性疾病，嚴(yán)重肝腎功能異常及腫瘤患者；②繼發(fā)性O(shè)P患者；③失用性骨量丟失。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，最終將348例患者中氣滯血瘀型241例納入A組，肝腎陰虛型107例納入B組。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組中醫(yī)辨證分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重、身高、髖關(guān)節(jié)BMD值，以及血沉、血紅蛋白、堿性磷酸酶（ALP）、血清鈣、肌酐、尿素等理化指標(biāo)；登陸http：//www.sheffield.ac.uk/FRAX/，見(jiàn)圖1。直接錄入受試者數(shù)據(jù)，錄入股骨頸BMD數(shù)據(jù)，在網(wǎng)頁(yè)中自動(dòng)生成10年髖部骨折發(fā)生概率和10年主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。

圖1 FRAX?指數(shù)計(jì)算

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一錄入微軟辦公Excel，使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A組男36例，女205例；年齡50～97歲，平均（71.60±8.89）歲。B組男12例，女95例；年齡47～91歲，平均（73.99±9.13）歲。兩組性別、年齡資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。但兩組中女性遠(yuǎn)多于男性。2.2 兩組臨床理化指標(biāo)、10年髖部骨折及主要OPF發(fā)生概率比較 B組血紅蛋白水平低于A組，10年髖部骨折及主要OPF發(fā)生概率比較均高于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組其他臨床理化指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2、3。

表2 兩組臨床理化指標(biāo)比較（±s）

組別 血沉（mm/h） 血紅蛋白（g/L） ALP（U/L） 血清鈣（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 尿素（mmol/L）A 組（n=241） 25.15±6.15 124.26±12.80 91.24±29.26 2.22±0.12 56.56±17.71 5.09±2.04 B 組（n=107） 27.69±7.32 111.31±12.30 89.67±35.87 2.25±0.10 59.10±12.35 5.16±1.42 t值 -1.457 6.094 1.254 -1.343 -1.000 0.203 P值 0.580 0.000 0.214 0.183 0.906 0.840

表3 兩組10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率比較[%，（±s）]

表3 兩組10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率比較[%，（±s）]

10年主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率A 組（n=241） 2.09±0.42 4.56±1.89 B 組（n=107） 3.33±0.61 6.01±2.03 t值 -2.683 -2.581 P值 0.009 0.012組別 10年髖部骨折發(fā)生概率

3 討論

OP是一種全身性、退行性的骨代謝疾病，其有很強(qiáng)的年齡相關(guān)性[7]，特別是絕經(jīng)后婦女易患該癥[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組中女性遠(yuǎn)多余男性；B組血紅蛋白水平低于A組，10年髖部骨折及主要OPF發(fā)生概率比較均高于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)結(jié)果，利用中醫(yī)理論進(jìn)行討論。

氣滯血瘀證，是氣滯與血瘀同時(shí)存在的病理狀態(tài)[9-10]。在患者骨折處，經(jīng)絡(luò)損傷，氣的運(yùn)行軌道遭到破壞，于是氣運(yùn)不暢，壅滯不前，故成氣滯。再者，骨單位內(nèi)血管損傷，或髓腔內(nèi)血管損傷，或周?chē)浗M織損傷，使血脈損傷，血溢出脈外而無(wú)處疏通，故成血瘀。與肝腎陰虛證相比，OPF的氣滯血瘀證屬于急性病癥，病程較短，影響人體的時(shí)間較短，影響部位較局限，并且其出血量一般有限，對(duì)全身血量的影響也較有限，故該病癥對(duì)人體的血紅蛋白水平影響有限。肝腎陰虛證是從五臟辨證論治角度得出的病型，故須從肝與腎的藏象學(xué)說(shuō)來(lái)討論。肝主藏血[11]，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、收攝血液的作用，肝之藏血且為婦女經(jīng)血之源；腎則藏精主骨[12]，骨骼是人體的支架，其支撐的作用依賴(lài)于骨髓的營(yíng)養(yǎng)作用，骨髓由腎精所化生，并藏于骨腔中，以充養(yǎng)骨骼，此所謂“腎充則髓實(shí)”。OPF之肝腎陰虛證，肝陰腎陰皆不足，且患者原本就年老體衰，婦女月經(jīng)已無(wú)，與本病之氣滯血瘀證相比，病程較長(zhǎng)。由于肝腎陰虛之病理影響人體的時(shí)間較長(zhǎng)，人體之經(jīng)血不足，精髓不充，肝腎之濡養(yǎng)功能長(zhǎng)時(shí)間不能發(fā)揮，故人體的陰血不充、骨質(zhì)更脆弱，與氣滯血瘀證相比，人體的血紅蛋白水平較低，10年髖部骨折發(fā)生概率與10年主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率較高。

本研究提出了OPF氣滯血瘀這一證型，該類(lèi)證型OP在骨折前，其病機(jī)病理與中醫(yī)理論中的“平人骨痿”相近。因骨折的突然發(fā)生，迅速地產(chǎn)生瘀血、血腫、氣滯等病理情況，符合中醫(yī)骨傷的氣滯血瘀證型。結(jié)合肝腎陰虛證型的病機(jī)特點(diǎn)，氣滯血瘀證型OPF患者如果久病失治，或處理不及時(shí)，會(huì)使病癥發(fā)生轉(zhuǎn)變。由于兩種證型在10年髖部骨折發(fā)生概率和10年主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率上的差異，提示防治該類(lèi)病癥的轉(zhuǎn)變是其治療的重點(diǎn)之一。氣滯血瘀型OPF患者，除了骨折的固定、患處的制動(dòng)、平日鈣劑、維生素D、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑等藥物的常規(guī)必要使用外，短期內(nèi)有效的行活血化瘀，行氣消腫治療是有利且必需的[13-14]。本研究中的348例患者，在入院或術(shù)后，多數(shù)使用了該類(lèi)作用的中藥方劑，并有一定成效。有研究表明，具有活血化瘀功效的桃紅四物湯對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的患者與非中藥應(yīng)用者對(duì)比有良好的療效[15]。有國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，OPF患者死于其并發(fā)癥的頻率高于骨折本身的直接并發(fā)癥[16]；OPF似乎是健康狀況不佳的標(biāo)志，也是加速死亡的一個(gè)因素[2]。而中藥方劑的使用可以加快骨折的愈合[17-19]，故對(duì)此有良好的預(yù)防效果。

綜上所述，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分析，與肝腎陰虛型OPF患者相比較，氣滯血瘀型OPF患者血紅蛋白水平較正常或較高，10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率較低。因此不僅僅要注意該類(lèi)疾病的基礎(chǔ)治療，也要注重相應(yīng)病癥的針對(duì)、及時(shí)治療，防治該類(lèi)疾病病癥的轉(zhuǎn)變。