MRI在橋小腦角區(qū)腫瘤患者病情診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值分析

張敏 張海青

橋小腦角（cerebellopontine angle，CPA）區(qū)位于后顱窩前外側(cè)，由橋腦外緣、小腦半球前側(cè)外緣組成，形狀大體為一個(gè)錐形立體三角形[1]。該區(qū)空間狹小，但卻集中了腦部多處重要神經(jīng)，包括三叉神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、小腦前上動(dòng)脈等，對(duì)人體來(lái)說(shuō)十分重要[2]。CPA區(qū)是顱內(nèi)腫瘤常見(jiàn)多發(fā)部位之一，7%～13%的顱內(nèi)腫瘤位于該區(qū)，且腫瘤種類(lèi)較多，來(lái)源多樣，比較常見(jiàn)的有三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤等，由于腫瘤種類(lèi)較多且特征性不明顯，造成臨床診斷困難[3]。近幾年研究顯示，核磁共振成像（MRI）在CPA區(qū)腫瘤患者病情診斷中準(zhǔn)確性較高，可準(zhǔn)確判斷腫瘤位置，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。本文選取本院收治的CPA區(qū)腫瘤患者80例進(jìn)行MRI診斷價(jià)值研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年3月本院收治的CPA區(qū)腫瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合CPA區(qū)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有頭暈頭疼、耳鳴、聽(tīng)力下降、復(fù)視、面部麻木疼痛及走路不穩(wěn)等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者或肺腎功能障礙者；精神障礙和認(rèn)知障礙者；妊娠期或哺乳期女性。其中男39例，女41例；年齡23～84歲，平均（54.8±6.1）歲；經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，三叉神經(jīng)瘤10例（12.5%）、腦膜瘤16例（20.0%）、膽脂瘤12例（15.0%）、蛛網(wǎng)膜囊腫12例（15.0%）、聽(tīng)神經(jīng)瘤30例（37.5%）?；颊呔橥獗狙芯浚医?jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均進(jìn)行CT和MRI診斷檢查。（1）CT診斷：采用Siemens 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描條件為高分辨率，患者均行增強(qiáng)前后軸位CT掃描，且進(jìn)行橫斷面連續(xù)掃描，掃描角度一般為0°或向側(cè)面傾斜20°，層厚度和間距均為4～10 mm，成像呈冠狀面重建成像。部分患者進(jìn)行造影檢查，造影劑選擇歐乃派克（0mnipaque）0.2 mL/kg[4]。（2）MRI診斷：采用GE Signa1.5T超導(dǎo)核磁共振進(jìn)行掃描，患者均進(jìn)行MRI平掃，36例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。MRI常規(guī)軸位掃描，頭部正交線(xiàn)圈，層厚6 mm，層間隔2 mm，矩陣256×256，NEX=3。分別行快速自旋回波（FSE）T2WI（TR 2000 ms TE 90 ms）和自旋回波（SE）T1WI（TR 350～500 ms，TE I5 ms）[5]。成像層面方位：平掃使用矢狀位T1WI，橫軸位T2WI、T2WI、FLAIR、DWI序列及冠狀位T2WI壓脂序列；Gd-DTPA增強(qiáng)掃描使用橫軸位、冠狀位和矢狀位T1WI，Gd-DTPA劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較CT、MRI對(duì)腫瘤的檢出情況，CPA區(qū)腫瘤包括三叉神經(jīng)瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦膜瘤、膽脂瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤，并將檢出率與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果相比較。（2）分析腫瘤患者M(jìn)RI特征性表現(xiàn)，包括腫瘤在腦腔內(nèi)的位置、囊變、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張、周?chē)刖W(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、DWI高信號(hào)、跨中后顱窩、幕上腦室積水情況。（3）比較患者及家屬對(duì)CT、MRI診斷結(jié)果的滿(mǎn)意情況，包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI對(duì)腫瘤的檢出情況比較 MRI對(duì)三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤的檢出率均顯著高于CT，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且MRI與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果符合率高。見(jiàn)表1。

2.2 腫瘤患者M(jìn)RI特征性表現(xiàn)分析 三叉神經(jīng)瘤的MRI特征為囊變、跨中后顱窩、幕上腦室積水；腦膜瘤MRI特征為內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張、周?chē)刖W(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、DWI高信號(hào)、跨中后顱窩、幕上腦室積水；膽脂瘤MRI特征為囊變、DWI高信號(hào)、跨中后顱窩；蛛網(wǎng)膜囊腫MRI特征為囊變；聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI特征為囊變、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張、周?chē)刖W(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、幕上腦室積水。見(jiàn)表2。

2.3 患者及家屬對(duì)兩種診斷方式的滿(mǎn)意情況比較 患者及其家屬對(duì)MRI診斷結(jié)果的總滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于CT，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 CT、MRI對(duì)腫瘤的檢出情況比較 例（%）

表2 腫瘤患者M(jìn)RI特征性表現(xiàn)分析 例

表3 患者及家屬對(duì)兩種診斷方式的滿(mǎn)意情況 例（%）

3 討論

人體腦部的CPA區(qū)為一個(gè)不規(guī)則的立體間隙，由橋腦外緣、小腦半球前側(cè)外緣組成，上方為小腦幕，下方為腦橋臂[7]。此處為人體顱內(nèi)腫瘤多發(fā)區(qū)，臨床上將CPA區(qū)腫瘤分為兩類(lèi)：腦外腫瘤和腦內(nèi)腫瘤，以腦外腫瘤最為常見(jiàn)。腫瘤多發(fā)于腦池內(nèi)，有的起源于周邊鄰近組織后入侵CPA，有良、惡性腫瘤之分，良性腫瘤較為常見(jiàn)[8]。CPA區(qū)常見(jiàn)的腫瘤有三叉神經(jīng)瘤、膽脂瘤、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫以及聽(tīng)神經(jīng)瘤等，除此之外，還有轉(zhuǎn)移瘤、室管膜瘤在該區(qū)不常見(jiàn)[9]。準(zhǔn)確檢出腫瘤，鑒別腫瘤位置是臨床采取有效治療措施的前提，本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤的檢出率均高于CT，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且MRI與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果符合率高。分析原因，可能與本研究納入的樣本量過(guò)少有關(guān)。

不同腫瘤的形態(tài)特征有很大的不同，影像學(xué)表現(xiàn)也不同。聽(tīng)神經(jīng)瘤是CPA區(qū)最為常見(jiàn)的腫瘤，多生長(zhǎng)于內(nèi)聽(tīng)道口，生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)沿神經(jīng)向內(nèi)聽(tīng)道和CPA生長(zhǎng)，因阻力較小、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，所以較易擴(kuò)散，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大可以作為準(zhǔn)確判斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的重要依據(jù)，90%的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者都會(huì)出現(xiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大的癥狀[10]，本研究顯示亦如此。CT掃描聽(tīng)神經(jīng)瘤和三叉神經(jīng)瘤的表現(xiàn)較為相似，區(qū)別不大，本研究中CT診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤患者23例，而實(shí)際病理學(xué)確診30例。MRI掃描表現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)腫瘤病變一側(cè)第Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)束與健側(cè)相比變粗，平掃腫瘤會(huì)呈現(xiàn)等、低或混合密度，T1WI腫瘤常呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)表現(xiàn)不均勻，腫瘤內(nèi)常見(jiàn)囊變表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，本組聽(tīng)神經(jīng)瘤囊變率為93.3%（28/30），增強(qiáng)掃描時(shí)會(huì)呈現(xiàn)均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，實(shí)體部分強(qiáng)化明顯，腫瘤周?chē)鷷?huì)發(fā)生輕微程度的水腫[11]。

腦膜瘤在CPA區(qū)的發(fā)病率次于聽(tīng)神經(jīng)瘤，該類(lèi)腫瘤多起源于蛛網(wǎng)膜的內(nèi)皮細(xì)胞，可發(fā)生于CPA區(qū)的各個(gè)部位，尤其是蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜緘毛豐富之處[12]。該區(qū)的腦膜瘤占整個(gè)顱內(nèi)腦膜瘤的8%～14%，緊貼硬腦膜，跨中后顱窩向幕上生長(zhǎng)，中年女性群體患該瘤的概率較高。腦膜瘤的瘤基底寬，血供較為豐富，CT平掃多為等密度或稍高密度，增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化。MRI在T1WI呈現(xiàn)等信號(hào)或信號(hào)較低，在T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào)，DWI常呈現(xiàn)較高信號(hào)，但不如聽(tīng)神經(jīng)瘤高。掃描增強(qiáng)后信號(hào)均呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，出現(xiàn)“腦膜尾征”[13]。以往有研究報(bào)道，CPA區(qū)的神經(jīng)鞘瘤可能會(huì)誤診成腦膜瘤，根據(jù)有無(wú)相鄰顳骨局部骨可區(qū)分兩者，本次研究中，3例患者腦膜瘤長(zhǎng)入了內(nèi)聽(tīng)道導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。

膽脂瘤在醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)為表皮樣囊腫、珍珠瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1%～3%，為顱內(nèi)常見(jiàn)的外胚層組織腫瘤，多發(fā)生于CPA區(qū)前中部，包括第四腦室、鞍上池等，發(fā)病人群多為青壯年人群[14]。腫瘤多呈囊性，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫，呈現(xiàn)匐行性生長(zhǎng)，沿附近蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，在腦池形成塑形，本研究中患者膽脂瘤均為囊性。膽脂瘤生長(zhǎng)相對(duì)較慢，后期癥狀明顯，腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)體積已經(jīng)很大[15]。CT掃描值在0～20，呈現(xiàn)均勻或不均勻的低密度改變，在T1WI上信號(hào)較低，在T2WI上信號(hào)較高，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。MRI掃描特點(diǎn)仍為T(mén)1WI信號(hào)較低且不均勻，T2WI信號(hào)高且與腦脊液相似，腫瘤形態(tài)不規(guī)則但邊界清晰，沿蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展病變，范圍較大，無(wú)腦積水[16]。

三叉神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘膜，跨越中、后顱窩，沿三叉神經(jīng)路徑生長(zhǎng)，多為啞鈴狀，是顱內(nèi)比較少見(jiàn)的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.28%，半月節(jié)的腫瘤大多數(shù)沿著神經(jīng)根生長(zhǎng)，擴(kuò)展至后顱窩，成為跨顱窩腫瘤，該處腫瘤易發(fā)生囊變；神經(jīng)根處腫瘤位于后顱窩，成為CPA腫瘤[17]。三叉神經(jīng)腫瘤會(huì)使病變部位一側(cè)的卵圓孔擴(kuò)大，還可引起同側(cè)咀嚼肌發(fā)生萎縮。CT掃描會(huì)顯示巖骨尖有破壞而不引起內(nèi)聽(tīng)道破壞。MRI掃描顯示三叉神經(jīng)瘤沿顱中窩生長(zhǎng)或跨顱窩生長(zhǎng)，多位于顱窩下緣至CPA區(qū)，T1WI呈現(xiàn)低或低、等混雜信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，腫瘤部分囊變，囊內(nèi)信號(hào)與腦脊液信號(hào)一致，掃描增強(qiáng)時(shí)信號(hào)明顯強(qiáng)化，囊性病變呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化[18]。

蛛網(wǎng)膜囊腫屬于常見(jiàn)的顱內(nèi)先天性蛛網(wǎng)膜內(nèi)病變，里面填充腦脊液，臨床研究證明蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病機(jī)理為發(fā)育中的蛛網(wǎng)膜發(fā)生開(kāi)裂，或者是在憩室形成或外側(cè)裂形成時(shí)蛛網(wǎng)膜和腦膜合成不成功，引起囊腫，后天原因多為外傷、腦膜炎、乳突炎或者是蛛網(wǎng)膜出血引起網(wǎng)膜粘連，引發(fā)囊腫[19]。該囊腫病變不與腦室相通，約一半以上的蛛網(wǎng)膜囊腫位于人體中顱窩、顳葉前方。囊腫的囊液多清亮，蛛網(wǎng)膜細(xì)胞呈扁平形態(tài)，無(wú)上皮層及膠質(zhì)。MRI影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣清晰，形態(tài)明顯的腦外囊腫，所有信號(hào)序列與腦脊液一致，但有時(shí)因細(xì)胞出血或含蛋白量高而造成信號(hào)混亂。囊腫內(nèi)部無(wú)結(jié)構(gòu)，靠近腦實(shí)質(zhì)發(fā)生移位，鄰近顱骨發(fā)生扇形改變[20]。MRI檢查腫瘤的特征表現(xiàn)包括囊變、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張、周?chē)刖W(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、DWI高信號(hào)、跨中后顱窩、幕上腦室積水等情況，且表現(xiàn)明顯，本次納入患者M(jìn)RI檢測(cè)特征：三叉神經(jīng)瘤的MRI特征為囊變、跨中后顱窩、幕上腦室積水；腦膜瘤MRI特征為內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張、周?chē)刖W(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、DWI高信號(hào)、跨中后顱窩、幕上腦室積水；膽脂瘤MRI特征為囊變、DWI高信號(hào)、跨中后顱窩；蛛網(wǎng)膜囊腫MRI特征為囊變；聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI特征為囊變、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張、周?chē)刖W(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、幕上腦室積水。且患者及其家屬對(duì)MRI診斷的總滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于CT，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明MRI診斷檢查效果良好，得到醫(yī)療人員、患者及家屬的一致好評(píng)，臨床實(shí)用價(jià)值極高。

綜上所述，MRI腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)特征性高，可準(zhǔn)確顯示人體CPA區(qū)腫瘤的位置、信號(hào)、形態(tài)及邊界等，腫瘤檢出率高，漏檢率低，有效提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。