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    白術(shù)芍藥散聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效及對血清和結(jié)腸黏膜NGAL、MMP-9 表達水平的影響

    2018-12-27 01:51:04楊倩倩周建波
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:腸溶片沙拉芍藥

    楊倩倩 周建波 蔡 升 方 瑩

    作者單位:寧波大學(xué)附屬陽明醫(yī)院消化內(nèi)科(余姚315400)

    潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種自直腸向結(jié)腸逆行蔓延的慢性非特異性炎癥,病程遷延難愈,病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前UC 尚無特效治療方案,其臨床常用藥物包括氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素類及免疫抑制劑類,但上述藥物的療效差強人意,且具有一定的副作用[2]。白術(shù)芍藥散又稱痛瀉要方,源自《丹溪心法》,組方由白術(shù)、白芍、陳皮和防風(fēng)構(gòu)成,具有柔肝止痛、補脾止瀉的效果,在治療腸鳴腹痛、大便泄瀉和肝旺脾虛諸證中療效可靠。研究顯示,白術(shù)芍藥散治療UC 具有良好的療效及安全性[3-4]。中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)是脂質(zhì)運載蛋白家族的一個成員,表達于人體的結(jié)腸、胃、肝等多個組織,參與機體的炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)、細胞凋亡、細胞分化等多種生理病理過程[5]。本研究檢測UC 患者血清及結(jié)腸黏膜NGAL、基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)mRNA 表達水平,探討白術(shù)芍藥散治療UC 的可能作用機制。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2015 年6 月-2016 年6 月在寧波大學(xué)附屬陽明醫(yī)院消化內(nèi)科診治初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者80 例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組中男24 例,女16 例,平均年齡(42.18±9.25)歲,平均病程(5.26±3.48)年;對照組中男25 例,女15 例,平均年齡(41.87±9.23)歲,平均病程(5.22±3.45)年。本研究方案通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患者知情同意。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組“炎癥性腸病診斷與治療的共識意見”[6]中有關(guān)輕、中型UC的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重型UC;(2)合并腦、肺、心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重疾病;(3)哺乳及妊娠期婦女;(4)藥物過敏者。

    2 方 法

    2.1 治療方法 對照組給予美沙拉嗪腸溶片(規(guī)格:0.25g/片,批號150320,葵花藥業(yè))1.0g,1 天4 次,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予白術(shù)芍藥散煎劑(白術(shù)30g,白芍20g,陳皮15g,防風(fēng)20g,水煎2 次,取汁200mL)100mL,1 天2 次。兩組療程均為8 周。

    2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者治療結(jié)束后復(fù)查腸鏡并Mayo 評分量表[7]評估臨床療效。Mayo 評分量表:(1)排便次數(shù):正常計0 分,每天增加1~2 次計1 分,每天增加3~4 次計2 分,每天增加>5 次計3 分;(2)大便帶血:無大便帶血計0 分,大便帶血少于一半時間計1 分,大便帶血占大部分時間計2 分,大便帶血為持續(xù)性計3 分;(3)腸鏡檢查:無病變計0 分,有輕度病變(少許充血)計1 分,有中度病變(明顯糜爛)計2分,有重度病變(潰瘍形成)計3 分;(4)醫(yī)師評估病情:無異常計0 分,輕度計1 分,中度計2 分,重度計3 分。上述各項評分之和≤2 分則臨床緩解;3~5 分則輕度活動;6~10 分則中度活動;11~12 分則重度活動。分別于治療前后經(jīng)內(nèi)鏡取腸黏膜標(biāo)本,于-70℃凍存待檢。采用RT-PCR 檢測腸黏膜NGAL、MMP-9 mRNA 表達水平。取適量腸黏膜作成組織勻漿,以Trizol 法提取組織總RNA,再把獲得的RNA 反轉(zhuǎn)錄為cDNA,將cDNA 作為模板,分別添加目標(biāo)基因引物,上PCR 儀進行擴增。最后,取PCR 產(chǎn)物在瓊脂糖凝膠中電泳,并用溴化乙錠染色,之后圖像分析儀行半定量分析。分別于治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,經(jīng)外周靜脈抽取3mL 血液,離心并分離血清,于-70℃凍存待檢。采用ELISA 法檢測血清NGAL、MMP-9 蛋白表達水平。實驗過程嚴(yán)格按照說明書步驟進行操作。NGAL、MMP-9 酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)試劑盒購于美國R&D公司、NGAL、MMP-9、β-actin 引物及反轉(zhuǎn)錄試劑盒購于日本TaKaRa 公司、總RNA 抽提試劑盒購于美國Invitrogen 公司、熒光定量PCR 儀購于美國Bio-Rad 公司。

    2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》及Mayo 評分量表[7]評價臨床療效,顯效:臨床癥狀全部緩解,且大便次數(shù)≤2 次/天,大便鏡檢無白細胞、紅細胞。有效:臨床癥狀基本緩解,且大便次數(shù)2~4 次/天,大便鏡檢白細胞或紅細胞<10 個/高倍鏡視野。無效:臨床癥狀、大便次數(shù)、大便鏡檢細胞數(shù)都未緩解。

    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 兩組UC 患者基礎(chǔ)資料比較 兩組UC 患者性別、年齡、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    3.2 兩組UA 患者治療后臨床癥狀改善比較 治療后,觀察組40 例中顯效25 例,有效12 例,無效3例,總有效率92.5%;對照組40 例,顯效18 例,有效10 例,無效12 例,總有效率70%,觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.3 兩組UA 患者Mayo 評分比較 治療后,兩組患者Mayo 評分均較治療前降低(P<0.05),觀察組Mayo評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后Mayo 評分比較(分)

    表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后Mayo 評分比較(分)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05;對照組給予美沙拉嗪腸溶片治療;觀察組給予美沙拉嗪腸溶片+白術(shù)芍藥散

    組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組406.58±3.462.24±1.15△觀察組406.61±3.521.32±1.01*△

    3.4 兩組UA 患者腸黏膜NGAL、MMP-9 mRNA 表達水平比較 兩組治療前腸黏膜NGAL、MMP-9 mRNA 表達水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者腸黏膜NGAL、MMP-9 mRNA 水平均明顯降低(P<0.05),觀察組腸黏膜NGAL、MMP-9 mRNA 表達水平較對照組降低明顯(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜NGAL、MMP-9 mRNA表達水平比較()

    表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜NGAL、MMP-9 mRNA表達水平比較()

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05;NGAL:中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白;MMP-9:基質(zhì)金屬蛋白酶9;對照組給予美沙拉嗪腸溶片治療;觀察組給予美沙拉嗪腸溶片+白術(shù)芍藥散

    組別 例數(shù) 治療前NGA治L療 后 治療前MMP-治9療后對照組400.86±0.140.63±0.12△0.72±0.130.55±0.11△觀察組400.87±0.150.44±0.09*△0.73±0.140.39±0.09*△

    3.5 兩組UA 患者血清NGAL、MMP-9 蛋白水平比較 兩組治療前血清NGAL、MMP-9 mRNA 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者血清NGAL、MMP-9 mRNA 水平均明顯降低(P<0.05),觀察組血清NGAL、MMP-9 蛋白水平較對照組降低明顯。見表3。

    3.6 不良反應(yīng) 對照組發(fā)生惡心2 例,觀察組發(fā)生惡心1 例,均自行緩解。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者血清NGAL、MMP-9 水平比較()

    表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者血清NGAL、MMP-9 水平比較()

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05;NGAL:中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白;MMP-9:基質(zhì)金屬蛋白酶9;對照組給予美沙拉嗪腸溶片治療;觀察組給予美沙拉嗪腸溶片+白術(shù)芍藥散

    組別 例數(shù) 治療N前G AL(ng/治mL療)后 治療MM前P-9(治pg療/m后L)對照組40137.06±30.18103.21±26.29△19.28±6.2612.48±4.25△觀察組40137.45±30.2479.25±18.54*△19.33±6.297.33±3.24*△

    4 討 論

    UC 發(fā)病機制尚未完全闡明,其涉及環(huán)境、遺傳、炎癥、免疫和腸道菌群等多種因素[8]。UC 屬中醫(yī)“五更泄”、“泄瀉”、“便血”等范疇,認為病因病機脾胃虛弱,脾失運化,濕熱瘀阻,腸絡(luò)受損[3]。白術(shù)芍藥散用白術(shù)苦甘而溫,補脾燥濕;白芍味酸性寒,柔肝止痛;陳皮辛苦而溫,醒脾和胃;防風(fēng)疏散肝郁,祛濕止瀉[9]。研究表明,白術(shù)含白術(shù)內(nèi)酯,而白術(shù)內(nèi)酯能抑制LPS 誘導(dǎo)的巨噬細胞合成誘導(dǎo)型一氧化氮合酶及釋放TNF-α,繼而發(fā)揮抗炎效應(yīng)[10]。白芍總苷提取物能抑制前列腺素E2、白三烯B4 和一氧化氮的生成,而且能抑制淋巴細胞的增殖,還能調(diào)節(jié)輔助性T 細胞和抑制性T 細胞的分化[11]。陳皮含有黃酮類成分,能抑制LPS 誘導(dǎo)的NO,TNF-α,IL-1β 和IL-6 的產(chǎn)生[12]。防風(fēng)含香豆素類物質(zhì),白芷靈(一種香豆素成分)能抑制LPS 誘導(dǎo)的巨噬細胞中NFκB 信號通路激活[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的臨床癥狀改善總有效率(86.00%)顯著優(yōu)于對照組(73.00%),提示白術(shù)芍藥散聯(lián)合美沙拉嗪治療UC 具有良好的臨床療效。

    正常生理狀態(tài)下,NGAL 在腎、結(jié)腸、胃及肝臟等組織中表達水平極低;但當(dāng)炎癥發(fā)生時,NGAL 呈現(xiàn)出高表達[14]。研究顯示,NGAL 的持續(xù)升高與中性粒細胞的持續(xù)活化密切相關(guān)[15]。

    研究顯示,NGAL 與TNF-α、IL-1β、CRP 等多種炎癥因子密切相關(guān),NGAL 可能是炎癥反應(yīng)中的一個重要節(jié)點[16-17]。研究證實,MMP-9 通過降解基底膜中的Ⅳ型膠原,破壞腸黏膜屏障,使腸黏膜通透性升高,促進炎癥的擴散[18]。UC 患者血清NGAL、MMP-9 水平與UC 病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[19]。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)治療后,觀察組腸黏膜NGAL、MMP-9 mRNA 表達較對照組明顯降低;觀察組血清NGAL、MMP-9 蛋白表達較對照組明顯減少。上述結(jié)果提示,白術(shù)芍藥散可能通過抑制NGAL、MMP-9 的轉(zhuǎn)錄和表達,進而抑制腸道炎癥反應(yīng),改善腸黏膜屏障。

    綜上所述,白術(shù)芍藥散聯(lián)合美沙拉嗪治療UC 具有良好的臨床療效,其作用機制可能與抑制NGAL、MMP-9 的轉(zhuǎn)錄和表達,進而抑制腸道炎癥反應(yīng),改善腸黏膜屏障有關(guān)。

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