頸椎病非手術(shù)治療體會(huì)

蘇剛

【摘 要】 頸椎病是困擾中老年的一個(gè)常見(jiàn)疾病，它可以出現(xiàn)一般頸部的酸痛不適、頭暈、上肢的放射性疼痛麻木以及四肢麻木無(wú)力等表現(xiàn)。頸椎病的非手術(shù)治療，適用于絕大多數(shù)頸椎病患者，包括絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病、絕大多數(shù)交感型頸椎病、頸項(xiàng)部疼痛和極少數(shù)脊髓型頸椎病。頸椎病非手術(shù)治療的目的是緩解當(dāng)前癥狀、痛苦，改善功能狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】：頸椎病 非手術(shù)治療 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

一 頸椎病非手術(shù)及手術(shù)治療的指征

1 神經(jīng)根型頸椎病

（1）非手術(shù)治療指征：神經(jīng)根型頸椎病非手術(shù)治療是神經(jīng)根型頸椎病首選的治療方式，適合于治療大多數(shù)的神經(jīng)根型頸椎病。

（2）手術(shù)指征：①疼痛劇烈、止痛藥效果差，影響睡眠；②肌肉癱瘓、肌肉萎縮；③長(zhǎng)期保守治療無(wú)效；④嚴(yán)重影響病人的工作與生活者。

2 交感型與椎動(dòng)脈型頸椎病

（1）非手術(shù)治療指征：首選，適合于絕大多數(shù)病人。

（2）手術(shù)指征：①長(zhǎng)期保守治療無(wú)效；②嚴(yán)重影響病人的工作與生活者；③影像片有明確的間盤突出、骨贅、椎間不穩(wěn)定等表現(xiàn)；④輔助頸椎硬膜外封閉、間盤造影、MRA、血管造影等檢查；⑤手術(shù)需慎重。

3 脊髓型頸椎病

（1）非手術(shù)治療指征：①極少數(shù)癥狀非常輕微，對(duì)生活與工作無(wú)明顯影響者；②發(fā)病時(shí)間很短者。

（2）手術(shù)指征：絕大多數(shù)病人一經(jīng)診斷，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療。

二 頸椎病的非手術(shù)治療

頸椎的骨刺增生、退變是人自然老化的生理過(guò)程。年輕時(shí)頸椎的平面上面可以看見(jiàn)沒(méi)有明顯的增生、退變的表現(xiàn)，核磁共振上未見(jiàn)椎間盤突出的表現(xiàn)；老年人X線片上可見(jiàn)頸椎的骨刺、增生、椎間隙的狹窄、椎間盤的突出等表現(xiàn)。見(jiàn)左圖。

由于頸椎的增生退變是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的自然老化的過(guò)程，因此頸椎病非手術(shù)治療并不是要治療頸椎的增生、退變、骨刺、椎間隙狹窄、老化等退變的影像學(xué)表現(xiàn)，而且治療病人的癥狀。因此，病人在治療前后，X線片、核磁片、CT片上不會(huì)有明顯的變化，骨刺、椎間隙狹窄、椎間盤突出，椎管狹窄等影像學(xué)表現(xiàn)通過(guò)非手術(shù)治療不會(huì)有明顯變化，但癥狀可以得到改善。

頸椎病的非手術(shù)治療存在一些誤區(qū)，常見(jiàn)的有：

（1）以治療骨刺、椎間隙狹窄為目的。

（2）通過(guò)治療前后影像片的變化來(lái)評(píng)價(jià)療效。

（3）希望防止以后出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。

頸椎病非手術(shù)治療的常見(jiàn)方法有：休息、圍領(lǐng)制動(dòng)、項(xiàng)背肌鍛煉、牽引、按摩、理療和藥物。

頸椎病非手術(shù)治療的機(jī)制有：①降低頸椎間盤的壓力，減少間盤、骨贅對(duì)周圍組織的刺激或壓迫；②增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少局部的微小創(chuàng)傷；③改善局部血液循環(huán)；④減輕局部炎癥反應(yīng)。

切記：頸椎病非手術(shù)治療只是減輕癥狀。

頸椎病的非手術(shù)治療要求是進(jìn)行綜合治療，已知的非手術(shù)治療的方法應(yīng)盡可能多地同時(shí)應(yīng)用，綜合治療可以達(dá)到提高療效、縮短療程、降低費(fèi)用的目的。有些病人試圖用單一的方法治療收到效果是錯(cuò)誤的觀念。

圍制動(dòng)和頸項(xiàng)肌鍛煉

休息首先要減少工作，包括減少上班的工作量和家務(wù)勞動(dòng)。如果通過(guò)這種休息還不能達(dá)到很好的效果，就應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床，頸圍制動(dòng)：能夠達(dá)到部分臥床休息的效果。

頸項(xiàng)肌鍛煉：長(zhǎng)期的臥床休息，容易導(dǎo)致頸部肌肉的松馳、無(wú)力，引起頸椎的穩(wěn)定性下降。因此，應(yīng)當(dāng)積極地加強(qiáng)頸部的肌肉鍛煉，增強(qiáng)頸部的穩(wěn)定性，緩解因?yàn)榕P床以及頸圍領(lǐng)制動(dòng)所導(dǎo)致的肌肉無(wú)力。鍛煉的次數(shù)、強(qiáng)度因人而異，應(yīng)要循序漸進(jìn)。

常見(jiàn)誤區(qū)有：①認(rèn)為休息不是治療，沒(méi)有時(shí)間休息，輕傷不下火線；②忽視項(xiàng)背肌的鍛煉；③項(xiàng)背肌鍛煉過(guò)度；④頸椎活動(dòng)過(guò)度、甩脖子。

2 牽引1. 休息、頸

機(jī)制：①解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；②使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；③減輕椎間盤內(nèi)壓力，減少間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。

方法：包括枕頜帶牽引法、坐位牽引、臥式牽引。頸椎牽引的重量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人的年齡、身體狀況以及牽引后的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

禁忌癥：①牽引后有明顯不適或癥狀加重；②影像片顯示脊髓受壓明顯、椎管明顯狹窄、OPLL、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重、脊髓型頸椎病者禁用大重量牽引。

誤區(qū)：牽引后癥狀加重或不適，是疾病向好的方向轉(zhuǎn)化的先兆，繼續(xù)堅(jiān)持，這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。

3 物理治療

機(jī)制：①擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)；②解除肌肉和血管的痙攣；③消除組織的炎癥、水腫反應(yīng)，減輕粘連；④調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。

方法：包括直流電藥物離子導(dǎo)入、超聲波、超短波、紫外線、紅外線、磁療、醋療、熱敷等。

4 手法治療

機(jī)制：對(duì)肌肉軟組織進(jìn)行松解，緩解肌肉痙攣。

方法：中式推拿按摩、西式推拿按摩。

注意：手法應(yīng)當(dāng)輕柔、禁止重手法及暴力；治療前應(yīng)當(dāng)有必要的影像資料。

禁忌：①椎管內(nèi)腫瘤、頸椎有骨性破壞、畸形；②椎管嚴(yán)重狹窄、脊髓嚴(yán)重受壓、脊髓型頸椎病、OPLL；③咽、喉、頸、枕部有急性炎癥者；④有明顯神經(jīng)官能癥者，診斷不明者。

誤區(qū)：不顧及禁忌癥進(jìn)行治療；認(rèn)為手法越重越好；按摩推拿后癥狀加重或不適，認(rèn)為是疾病向好的方向轉(zhuǎn)化的先兆，繼續(xù)堅(jiān)持。

5 藥物

包括口服、外用、注射扥多種方式，西藥、中成藥均有。

（1）口服藥。

1）解熱鎮(zhèn)痛藥、NSAIDs（一階梯鎮(zhèn)痛藥）：用來(lái)消除局部炎癥、緩解疼痛。如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來(lái)昔布等，可用于神經(jīng)根型頸椎病和頸項(xiàng)疼痛患者。

不良反應(yīng)：胃疼（胃十二指腸潰瘍禁用）、水腫、高血壓、過(guò)敏。

2）中樞性鎮(zhèn)痛藥（二、三階梯鎮(zhèn)痛藥）：如曲馬多、嗎啡等，可用于神經(jīng)根型頸椎病和頸項(xiàng)疼痛患者。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、成癮性。

3）緩痙鎮(zhèn)痛藥：用來(lái)緩解肌肉痙攣、協(xié)助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。如巴氯芬、乙哌立松、氯美扎酮等，可用于神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病和頸項(xiàng)疼痛患者。

（2）注射藥。

1）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（口服 注射）：可改善神經(jīng)損害癥狀，如甲鈷胺、腺苷鈷胺、神經(jīng)妥樂(lè)平、神經(jīng)生長(zhǎng)因子，用于各型頸椎病的治療。

2）激素、脫水藥（注射）：可消除炎癥、水腫，改善神經(jīng)損害癥狀，用于神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病急性期。應(yīng)短期使用，注意激素的不良反應(yīng)，防止出現(xiàn)腎功能損害和電解質(zhì)紊亂。

（3）外用藥：消炎止痛、活血化瘀，如貼膏、擦劑、噴劑、中藥?kù)賱?，可用于頸項(xiàng)疼痛患者。

不良反應(yīng)：過(guò)敏。

中成藥：可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，應(yīng)辨癥施治。如根痛平、頸復(fù)康、頸痛平等，可用于神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病和頸項(xiàng)疼痛患者。

不良反應(yīng)：胃疼（胃十二指腸潰瘍禁用）、水腫、高血壓、過(guò)敏。

三 頸椎病的預(yù)防保健

手段：減少不良誘因的刺激，如職業(yè)勞損、外傷、寒冷刺激；增強(qiáng)頸肌肉力量；防止肌肉的勞損。

目的：延緩頸椎的退變、老化；防止癥狀的出現(xiàn)、復(fù)發(fā)。

方法：

（1）工作、生活方式：工作、生活方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖?，工作要注意勞逸結(jié)合（工作、家務(wù)）；減少低頭工作，減少職業(yè)勞損。

（2）頸部進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。不要進(jìn)行過(guò)分地甩脖子的活動(dòng)，這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。應(yīng)使用讀書架、減少低頭看書；注意保暖、防止受涼；避免高危獲得，防止外傷。

（3）枕頭。睡覺(jué)的時(shí)候，要選擇合適的枕頭。枕頭過(guò)高或過(guò)低會(huì)加重頸部勞損。選擇合適的枕頭，有助于頸椎的保養(yǎng)。

（4）鍛煉。平常要加強(qiáng)項(xiàng)背肌的鍛煉。頸椎病患者最好的鍛煉身體的方法是游泳。其它一些鍛煉可能加重頸部的負(fù)擔(dān)和退變，如經(jīng)常、長(zhǎng)時(shí)間坐汽車顛簸，長(zhǎng)期跑步鍛煉，長(zhǎng)期蹦蹦跳跳的鍛煉，健美操鍛煉或當(dāng)健美操教練。