氣管切開病人繼發(fā)肺部感染的臨床分析

袁萍

【摘 要】目的 探討氣管切開病人繼發(fā)肺部感染的臨床特點(diǎn)及影響因素。方法 選取2017年5月-2018年5月于我院進(jìn)行氣管切開的患者98例，對(duì)引發(fā)肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行篩選分析。通過痰培養(yǎng)方式檢查肺部感染的致病菌。結(jié)果 82例氣管切開病人繼發(fā)肺部感染，主要與患者的年齡、體質(zhì)、機(jī)械通氣時(shí)間、吸煙飲酒史、濕化次數(shù)、霧化次數(shù)及吸痰次數(shù)有關(guān)；導(dǎo)致肺部感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌，少部分為革蘭氏陽性菌。結(jié)論 在氣管切開病人的日常護(hù)理腫，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的無菌管理，合理使用抗生素藥物，以最大程度上預(yù)防患者肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù)；肺部感染；無菌操作；痰培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

氣管切開術(shù)是臨床上用于搶救危重患者的常用的急救手術(shù)，該術(shù)可有效解決各種因素導(dǎo)致的呼吸道阻塞問題，使患者呼吸困難的癥狀可以改善，但由于氣管切開術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)，因此極易引發(fā)患者感染，特別是患者肺部感染問題，為進(jìn)一步預(yù)防氣管切開病人繼發(fā)肺部感染的問題，本文主要對(duì)氣管切開病人繼發(fā)肺部感染的臨床特點(diǎn)及影響因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月于我院進(jìn)行氣管切開的患者98例，其中男47例，女51例，年齡45-86歲，平均年齡（61.2±4.3）歲。機(jī)械通氣時(shí)間6-38天，平均（21.5±1.2）天。82例患者繼發(fā)肺部感染，其中男40例，女42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行氣管切開術(shù)前無呼吸道感染者；經(jīng)診斷符合 1990 年制定的院內(nèi)獲得性支氣管一肺部感染標(biāo)準(zhǔn)者。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

首先采用常規(guī)吸痰法將氣管切開病人淺表部位的痰液吸出，然后經(jīng)氣管管套將無菌痰液收集器插入患者呼吸道的較深部位，吸取痰液后立刻送入檢驗(yàn)科進(jìn)行痰液培養(yǎng)[1]。分析引發(fā)肺部感染的致病菌。

1.3 觀察指標(biāo)

單因素分析氣管切開術(shù)患者繼發(fā)肺部感染的影響因素；痰培養(yǎng)法檢查患者肺部感染的致病菌群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡較大、患者體質(zhì)較差、機(jī)械通氣時(shí)間較長、有吸煙喝酒史、濕化霧化次數(shù)減少以及吸痰次數(shù)增多均容易使氣管切開病人繼發(fā)肺部感染（P<0.05），具體見表1。

3 討論

進(jìn)行氣管切開術(shù)的病人均為危重病患，自身所患疾病病情較為嚴(yán)重，自身免疫力較弱，此外，危重病人多集中在ICU病房中治療觀察，其內(nèi)患者病種較多，因此患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較大[2]。在對(duì)經(jīng)氣管切開術(shù)患者的臨床治療護(hù)理中，應(yīng)做好預(yù)防和控制患者發(fā)生肺部感染的工作。研究結(jié)果顯示，行氣管切開術(shù)后患者繼發(fā)肺部感染的自身因素主要為患者的年齡、個(gè)人體質(zhì)、吸煙喝酒史的有無，其外界因素主要與機(jī)械通氣時(shí)間、濕化霧化次數(shù)以及吸痰次數(shù)有關(guān)。氣管切開后，患者的上呼吸道的通氣功能由人工氣道所替代，但人工氣道無法替代上呼吸道在正常情況下對(duì)肺部感染的自然保護(hù)能力，增加患者繼發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，此外，呼吸機(jī)的使用使患者呼吸道水分蒸發(fā)過多過快，導(dǎo)致患者呼吸道黏膜變干燥，使患者呼吸道黏膜上纖毛柱狀上皮的清除功能受到妨礙，這也造成患者呼吸道自然保護(hù)能力的減弱[3]。研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)患者肺部感染的菌群主要為革蘭氏陰性菌，其中以銅綠假單胞菌為主。致病菌的入侵不僅與患者所處的多病種環(huán)境有關(guān)，最重要的是無菌操作的規(guī)范程度，氣管插管與患者的氣道之間存在一定的間隙，若對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化、吸痰或氣管切口護(hù)理時(shí)的操作器械消毒不徹底，器械上的致病菌會(huì)沿氣管插管管壁與氣道間的間隙移行，最終可抵達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡，引起肺部的繼發(fā)感染[4]。因此，在對(duì)氣管插管病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要為患者創(chuàng)造一個(gè)干凈的住院環(huán)境，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理工作，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的定植，加強(qiáng)人工氣道的管理工作，切斷外源性傳播途徑，并增加每日霧化次數(shù)，使氣道得以充分的濕化[5]。

綜上所述，在氣管切開病人的日常護(hù)理腫，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的無菌管理，合理使用抗生素藥物，以最大程度上預(yù)防患者肺部感染的發(fā)生。

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