加強(qiáng)重視兒童及青少年糖尿病的防治

沈琳琳

【摘 要】：目前，生活水平的提高，兒童和青少年的糖尿病趨勢(shì)日益增加，為此控制兒童及青少年糖尿病勢(shì)在必行。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析其病因和治療措施，加強(qiáng)社會(huì)各界人士對(duì)此類(lèi)糖尿病的重視。

【關(guān)鍵詞】：兒童及青少年糖尿病；發(fā)病原因；醫(yī)療干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

一般認(rèn)為，1型糖尿病多見(jiàn)于兒童及青少年，2型糖尿病則屬于老年病。但當(dāng)前青少年2型糖尿病有快速發(fā)展的趨勢(shì)[1]。兒童和35歲以下的青年糖尿病發(fā)病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前青少年2型糖尿病約占我國(guó)糖尿病人數(shù)的5%，且以每年10%速度上升，2型糖尿病已不是老年人的專利。而且青少年2型糖尿病患者病情重，發(fā)展快，控制難，合并癥多，治療依從性差，死亡率高。應(yīng)引起社會(huì)和公眾的重視[2]。

對(duì)于某些患者而言，臨床上用于糖尿病分型的鑒別診斷指標(biāo)仍無(wú)法滿足確切的分型。比如起病年齡，成人起病的糖尿病患者中有約5%～15%屬于1型糖尿病，而1型和2型糖尿病在青少年中的發(fā)病率相近。在病程方面，2型糖尿病也可以因酮癥酸中毒急性起病，而部分1型糖尿病患者也可隱匿起病，尤其在胰島自身抗體陽(yáng)性的成年患者。在病理生理方面，部分2型糖尿病患者在病程中也存在著自身免疫功能紊亂，胰島自身抗體陽(yáng)性，而1型糖尿病患者可逐漸出現(xiàn)肥胖及隨之而來(lái)的胰島素敏感性下降，因而使得不少患者的分型更加困難[1]。1型和2型糖尿病是根據(jù)病因分類(lèi)的[3]。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素的絕對(duì)缺乏，而2型糖尿病則是以胰島素抵抗伴不同程度的胰島素分泌不足為主要發(fā)病機(jī)制[1]。

青少年糖尿病發(fā)病原因自身免疫系統(tǒng)缺陷與病毒感染：在1型糖尿病患者中，存在多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些抗體能夠?qū)σ葝uβ細(xì)胞進(jìn)行破壞，導(dǎo)致其不能分泌胰島素，使體內(nèi)降糖機(jī)制紊亂。有研究顯示，1型糖尿病患者發(fā)病之前，常常有病毒感染，故許多學(xué)者認(rèn)為病毒也能引起1型糖尿病，比如流行性腮腺炎、風(fēng)疹病毒，以及柯薩奇病毒。肥胖與糖尿病的關(guān)系：肥胖與糖尿病有著密不可分的關(guān)系，據(jù)有關(guān)資料介紹，在體重正常人群中，糖尿病發(fā)病率僅0.7%；而體重超過(guò)正常值的20%，發(fā)病率為2%，超過(guò)50%，發(fā)病率可高達(dá)10%。中度肥胖者發(fā)病率約增加4倍，而極度肥胖者則增加30倍，糖尿病的危險(xiǎn)與肥胖持續(xù)時(shí)間以及程度之間有密切的關(guān)系。長(zhǎng)期持續(xù)肥胖者，糖尿病發(fā)病率明顯增高，特別是腹型肥胖的人比臀型肥胖的人患糖尿病發(fā)病率更高。目前我國(guó)肥胖者越來(lái)越多，而糖尿病發(fā)病率也以驚人的速度增加，且發(fā)病年齡也逐漸提前，出現(xiàn)許多少年、青年患者，肥胖者最多見(jiàn)。肥胖可合并糖耐量降低、胰島素反應(yīng)不敏感等多種代謝紊亂，從而引起糖尿病的發(fā)生。從肥胖到糖尿病的進(jìn)展：肥胖→糖耐量低減→2型糖尿病→難以控制的高血糖→糖尿病并發(fā)癥→致殘及死亡。青少年糖尿病與遺傳的關(guān)系：如父母患有糖尿病，其子女發(fā)病機(jī)會(huì)明顯增加，而且隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也在增高。目前研究認(rèn)為糖尿病與遺傳因素有關(guān)，但遺傳基因的特點(diǎn)及其遺傳方式尚未明確。在糖尿病的發(fā)生過(guò)程中，遺傳因素只是一方面，另一個(gè)因素，即環(huán)境因素也起到非常重要的作用，如肥胖、長(zhǎng)期不合理飲食、感染等。兩者之間相互作用、相互影響，最終才會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。因此減少或消除其誘發(fā)因素，可以減少糖尿病的發(fā)生，所以有糖尿病家族史者的青少年更應(yīng)控制飲食避免肥胖，這是預(yù)防糖尿病的最好方法[4]。

規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者管理體重、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂均有利。1型糖尿病患者面臨諸多困難，如對(duì)低血糖的恐懼、血糖控制不佳、運(yùn)動(dòng)知識(shí)欠缺等，導(dǎo)致患者不敢運(yùn)動(dòng)或不知道如何正確運(yùn)動(dòng)。專家指出，如今約2/3的1型糖尿病患者存在超重或肥胖、高血壓，很多患者存在血脂異常、缺乏體育運(yùn)動(dòng)。美國(guó)最近發(fā)布的運(yùn)動(dòng)指南建議糖尿病患者每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，兩次運(yùn)動(dòng)的間隔時(shí)間不超過(guò)2天；對(duì)于兒童和青少年糖尿病患者，建議每天至少運(yùn)動(dòng)60分鐘。指南指出，在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)前減少胰島素劑量或者增加碳水化合物攝入量（/>60克/小時(shí)）有助于減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。近期發(fā)生過(guò)低血糖、糖尿病酮癥、糖尿病并發(fā)癥的患者都應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)或者暫停運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是1型還是2型，其臨床表現(xiàn)都是由于高血糖對(duì)人體的損害所致。因此，在診斷分型的同時(shí)，更加重要的是接受規(guī)范的、個(gè)體化的治療，控制好血糖?！坝捎?型糖尿病是因胰島β細(xì)胞破壞造成胰島素分泌的絕對(duì)不足，因此治療上所有的1型糖尿病都必須長(zhǎng)期使用胰島素治療；而2型糖尿病是由于胰島素抵抗伴有不同程度的胰島細(xì)胞功能缺陷，其治療一般是在改變生活方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服降糖藥治療，但2型糖尿病患者也可能因病情需要而采取胰島素治療，例如口服藥控制不達(dá)標(biāo)、新發(fā)的血糖較高的2型糖尿病、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)等等，尤其是如果2型糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制較差，最終將會(huì)造成胰島β細(xì)胞的破壞，此時(shí)會(huì)像1型糖尿病患者那樣需要長(zhǎng)期胰島素治療[5]。

當(dāng)然，青少年糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。這在平時(shí)工作中也有碰到過(guò)，這些問(wèn)題往往集中在下面幾個(gè)方面[6]。

1 對(duì)疾病和自我的片面認(rèn)知

很多青少年患者因?yàn)闆](méi)有接受過(guò)正確的糖尿病健康教育，對(duì)疾病有著不合理的認(rèn)知，可能會(huì)導(dǎo)致患者極端控制飲食和運(yùn)動(dòng)，過(guò)分關(guān)注血糖變化，進(jìn)而對(duì)糖尿病產(chǎn)生過(guò)度的厭煩感、恐懼感、負(fù)罪感甚至自暴自棄。這也會(huì)影響孩子對(duì)自我的片面評(píng)價(jià)，出現(xiàn)自我效能感低、缺乏自信、認(rèn)為自己“不正?！?、“沒(méi)有用”、“不可愛(ài)”、“沒(méi)有未來(lái)”等。

2 情緒穩(wěn)定性及調(diào)節(jié)能力

抑郁、焦慮以及恐懼是青少年糖尿病患者最常見(jiàn)的情緒障礙。有研究發(fā)現(xiàn)1型青少年糖尿病患者，20%的人同時(shí)也患有抑郁癥。因?yàn)樘悄虿』颊咴谏罘绞缴蠒?huì)特別不“自由”，經(jīng)常要克制自己的需求，而更容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)。對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，由于對(duì)情緒的調(diào)節(jié)還不成熟，他們很難控制住自己，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定情況出現(xiàn)。

3 人際敏感與社交回避

有糖尿病的孩子其實(shí)很懂事，他們能很敏銳地覺(jué)察到外界對(duì)他的看法，因此他們與人交往時(shí)會(huì)更謹(jǐn)慎和懂事。當(dāng)然，這種敏感又是非常脆弱的，有些孩子會(huì)經(jīng)不起或受不了偏見(jiàn)和負(fù)面的評(píng)價(jià)，也會(huì)表現(xiàn)為不怎么合群，朋友很少，甚至是回避與人深入的交往，如果不及時(shí)干預(yù)和處理還會(huì)發(fā)展為厭學(xué)、孤獨(dú)甚至是敵對(duì)等行為問(wèn)題。

幫助青少年糖尿病患者的健康成長(zhǎng)，不只要關(guān)注身體健康，更要關(guān)注心理健康。

1 心理發(fā)展的階段性缺失很多小患者在兒時(shí)發(fā)病，發(fā)病越早，越需要花大部分的時(shí)間去應(yīng)對(duì)身體的問(wèn)題，所以相對(duì)減少或影響了心理發(fā)展的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致心理發(fā)育不良，表現(xiàn)出自我評(píng)價(jià)低、負(fù)面情緒體驗(yàn)多以及自控能力過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的問(wèn)題。

2 青少年心身發(fā)展的一般規(guī)律青春期本來(lái)就是孩子心身發(fā)育不協(xié)調(diào)的時(shí)期，心理的成熟度沒(méi)有及時(shí)追上身體的快速發(fā)育，使得孩子們?nèi)菀讻_動(dòng)、不協(xié)調(diào)。

3 家庭和諧度及父母教養(yǎng)方式

父母對(duì)糖尿病的看法和應(yīng)對(duì)，會(huì)直接影響孩子的認(rèn)識(shí)。很多家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)分保護(hù)、溺愛(ài)或干涉，這可能成為孩子的不良情緒與問(wèn)題源頭。

4 心理問(wèn)題的生理因素糖尿病本身就會(huì)增加患者

并發(fā)各種精神障礙如焦慮癥、抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，青少年糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖等急性并發(fā)癥，這對(duì)于當(dāng)事人來(lái)說(shuō)等于是反復(fù)的創(chuàng)傷經(jīng)歷，反復(fù)檢測(cè)血糖、嚴(yán)格自控的生活方式干預(yù)又容易讓他們行為刻板化，甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫傾向。

5 心理問(wèn)題的社會(huì)文化因素

除了心理和生理的因素，很多社會(huì)文化因素也會(huì)影響孩子們的心理變化，比如，社會(huì)上對(duì)糖尿病的偏見(jiàn)，糖尿病治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等。

因此，對(duì)于這個(gè)特殊人群的糖尿病患者的醫(yī)療干預(yù)絕不僅僅是身體上的，需要內(nèi)分泌專科醫(yī)生、心理醫(yī)師、社會(huì)工作者等多學(xué)科力量，配合家庭成員一起，為孩子們的身心健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

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