基層醫(yī)院急性闌尾炎患者的最佳闌尾切除手術(shù)方式

詹斌

【摘 要】目的 探究急性闌尾炎患者基層醫(yī)院的最佳闌尾切除手術(shù)方式。方法 選取我院2017年8月至2018年8月期間收治的58例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，采用雙模擬法隨機(jī)分為兩組，觀察組患者采用小切口闌尾切除術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組相比較，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、切口長(zhǎng)度短、住院時(shí)長(zhǎng)短；術(shù)后對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率高達(dá)20.69%，而觀察組僅為3.45%。兩組對(duì)比差異明顯，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院針對(duì)急性闌尾炎患者，小切口闌尾切除手術(shù)是最佳的手術(shù)方式，無(wú)論手術(shù)質(zhì)量還是術(shù)后恢復(fù)效果都優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；急性闌尾炎；闌尾切除手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R566.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--02

在普通外科中急性闌尾炎是常見(jiàn)的疾病，如果患者存在手術(shù)指征會(huì)及早進(jìn)行手術(shù)，臨床中主要的手術(shù)形式有腹腔鏡手術(shù)、小切口手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，每種手術(shù)的操作、效果不同[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)較大，但是對(duì)資金、設(shè)備、技術(shù)等方面的要求較高，很多基層醫(yī)院難以有效推廣應(yīng)用，所以傳統(tǒng)開(kāi)腹和小切口闌尾切除手術(shù)是目前基層醫(yī)院的主要手術(shù)形式。為了明確最佳手術(shù)方式，我院圍繞這兩種手術(shù)形式展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月至2018年8月期間收治的58例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，采用雙模擬法隨機(jī)分為兩組，每組29例。對(duì)照組男女占比15：14，年齡區(qū)間在18-41歲，平均（31.2±4.3）歲；觀察組男女占比16：13，年齡區(qū)間在17-42歲，平均（31.8±4.5）歲。以上兩組患者的研究資料進(jìn)行對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用小切口闌尾切除術(shù)：術(shù)中實(shí)施硬膜外全身麻醉，呈仰臥體位，并墊高臀部，手術(shù)切口位于壓痛嚴(yán)重的麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，斜向切開(kāi)2-4cm手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚和組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，把橫基層和腹內(nèi)斜基層鈍性分離，外翻腹膜，利用拉鉤將腹膜牽開(kāi)，找到病變的闌尾，用順行順序方法將闌尾切除，若存在膿液，需要徹底吸凈后，將殘端血管結(jié)扎，再利用荷包方式縫合并埋在盲腸內(nèi)，沖洗腹腔后縫合腹膜和切口。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：術(shù)中實(shí)施硬膜外全身麻醉，患者保持仰臥體位，并墊高臀部，手術(shù)切口位于右下腹，長(zhǎng)度為4-7cm，逐層剖開(kāi)進(jìn)入腹腔。確定闌尾位置后，將粘連部位分開(kāi)，讓闌尾完全暴露出來(lái)，使用逆行法或順行法將闌尾切除，荷包縫合殘端后埋在盲腸內(nèi)。沖洗腹腔后進(jìn)行腹膜縫合、切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)長(zhǎng)；同時(shí)記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，包括腸粘連、腹腔膿腫、切口疝、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)和處理，（）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)組間比較，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x?檢驗(yàn)組間比較，組間存在較大差異時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

與對(duì)照組相比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)長(zhǎng)更短，術(shù)中失血量更少，組間對(duì)比差異明顯，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者僅1例術(shù)后出現(xiàn)感染，總發(fā)生率為3.45%，而對(duì)照組術(shù)后共計(jì)6例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，總發(fā)生率高達(dá)20.69%。兩組對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

在普通外科中闌尾炎患者占比在10-15%左右，導(dǎo)致患病的因素主要有腸胃疾病、闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染等，急性發(fā)作時(shí)會(huì)存在皮膚過(guò)敏、腹肌緊張、發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)，若不能及時(shí)采取有效的治療，將會(huì)危機(jī)生命[2]。闌尾切除術(shù)是臨床中主要的治療方式，而手術(shù)方式直接影響著預(yù)后效果。但是基層醫(yī)院普遍存在醫(yī)療條件、醫(yī)療水平有限的問(wèn)題，腹腔鏡這種對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高的先進(jìn)手術(shù)方式，短時(shí)間內(nèi)難以普及應(yīng)用，所以基層醫(yī)院在闌尾切除手術(shù)中，主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹方式和小切口方式。

本次研究中，采用小切口闌尾切除術(shù)的觀察組患者，與采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)照組患者相比較，手術(shù)時(shí)間僅為（28.31±4.58）min、切口長(zhǎng)度僅為（2.54±0.43）cm、住院時(shí)長(zhǎng)僅為（4.26±1.03）d、術(shù)中失血量?jī)H為（20.42±5.16）mL；術(shù)后觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.69%。兩組對(duì)比差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)由于手術(shù)視野良好，能夠在直視下將病灶切除，但是通常手術(shù)切口在6cm左右，對(duì)機(jī)體的損傷較大，會(huì)增加術(shù)中失血量，還會(huì)讓腹腔大面積暴露在空氣中，不利于術(shù)后的恢復(fù)，容易誘發(fā)肺部感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)更多的傷痛。而小切口闌尾切除術(shù)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，手術(shù)切口僅為2-4cm，能夠減少出血量，縮短切口縫合時(shí)間，讓手術(shù)用時(shí)更短；此外，手術(shù)中能夠腹腔外操作，減少損傷血管和腹壁神經(jīng)，術(shù)后患者能夠及早下床活動(dòng)，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)[3]。

綜上所述，基層醫(yī)院針對(duì)急性闌尾炎患者，小切口闌尾切除手術(shù)是最佳的手術(shù)方式，無(wú)論手術(shù)質(zhì)量還是術(shù)后恢復(fù)效果都優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

王輝華， 梁曉宇， 鄒永鋒. 基層醫(yī)院腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（9）：1519-1520.

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王續(xù)恒， 趙向勝， 許紅英. 基層醫(yī)院急性闌尾炎手術(shù)治療體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（60）：228-228.