計劃生育手術(shù)與異位妊娠臨床分析

石國華

【摘 要】：選取本院2011年1月———2018年2月婦產(chǎn)科進(jìn)行診治的80位異位妊娠患者作為參考資料。結(jié)果有計劃生育手術(shù)史者總計56例，占異位妊娠的70%，根據(jù)醫(yī)學(xué)資料判斷得出22例慢性炎癥者；23例未存在計劃生育手術(shù)史，根據(jù)資料得出7例慢性炎癥者，兩組患者經(jīng)過對比分析存在顯著性差異，P0.05。結(jié)論計劃生育手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠的主要因素，計劃生育手術(shù)患者一旦術(shù)后感染，就會形成或?qū)е潞芏嘌装Y疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)輸卵管慢性炎癥。異位妊娠患者不受年齡的限制，且主要是由于計劃生育手術(shù)后感染造成的比較多，因此，建議患者采取良好的避孕措施，盡量避免計劃生育手術(shù)，只有減少計劃生育手術(shù)或是人工流產(chǎn)的次數(shù)才會降低異位妊娠的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】：計劃生育手術(shù)；異位妊娠；相關(guān)因素

【中圖分類號】R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

異位妊娠又稱宮外孕，是臨床婦產(chǎn)科一種常見的疾病。妊娠患者如不及時治療，會出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血或是休克狀態(tài)，甚至很多患者因為年齡大而危及生命。一直以來，隨著異位妊娠患者的不斷增多，很多婦科學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病的根源很多，大多患者都是因為有婦科炎癥等因素有關(guān)，但最主要的還是計劃生育手術(shù)的影響造成的。由于計劃生育手術(shù)的影響，異位妊娠患者的發(fā)生率程上升趨勢。截取本院20011年1月———2018年2月診治的80位異位妊娠患者作為參考資料，由于計劃生育手術(shù)的影響是導(dǎo)致異位妊娠患者發(fā)病的主要根源，在此，我們要呼吁女性，盡量減少計劃生育手術(shù)或人工流產(chǎn)現(xiàn)象，同時還要吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，盡量減少術(shù)后感染性，才會降低或預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。

1 一般資料與方法

1.1 資料

本文選取我院20011年1月———2018年2月診治的80位異位妊娠患者作為參考資料。在這80位異位妊娠患者當(dāng)中，最小的女性20歲，最大的女性47歲，其中平均年齡為32歲。20～30歲患者8位，31～40歲患者50位，41～47歲患者22位。這些患者學(xué)歷不等，30位患者大學(xué)學(xué)歷，22位患者大專學(xué)歷，15位患者中專學(xué)歷，13位患者沒有工作。在這80位異位妊娠患者中，25位已經(jīng)育有兒女，其中有30位患者做過剖腹手術(shù)，35位是順產(chǎn)，15位無子女。其中56位做過計劃生育手術(shù)，36位做過人工流產(chǎn)手術(shù)，20位患者帶環(huán)受孕。

1.2 方法

將這80位異位妊娠患者分成兩組，即參照組與實驗組。參照組采取保守治療20位，實驗組采取無菌技術(shù)治療60位。實驗組采取無技術(shù)治療的60位患者中，有30位做過人工流產(chǎn)手術(shù)，20位患者先后上環(huán)和取環(huán)，10位患者剛做完流產(chǎn)不久。

1.3 臨床表現(xiàn)

陰道會出現(xiàn)不規(guī)則出血現(xiàn)象，同時帶有持續(xù)性腹痛墜脹，嚴(yán)重會出現(xiàn)休克狀態(tài)。一般情況下，異位妊娠的臨床表現(xiàn)主要有下腹疼痛、引導(dǎo)流血、停經(jīng)、暈厥和休克等癥狀。下腹疼痛是輸卵管患者的主要癥狀。當(dāng)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)的時候，輸卵管內(nèi)的胚胎生長過程中，導(dǎo)致輸卵管膨脹而產(chǎn)生腹痛。此種患者發(fā)病時，由于輸卵管胚胎破裂或流產(chǎn)，內(nèi)出血大多數(shù)都是存留在子宮直腸凹陷的地方，因此肛門會有墜脹感。隨著此種患者病情的加重，會有下腹疼痛現(xiàn)象，導(dǎo)致整個腹部疼痛。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)胃部疼痛現(xiàn)象，因此會出現(xiàn)惡心、嘔吐、暈厥現(xiàn)象。同時，對于引導(dǎo)流血患者來說，主要就是因為胚胎死后陰道內(nèi)會出現(xiàn)褐色的、不規(guī)則的點滴狀血塊，通常情況下，也可發(fā)生在腹痛之前，但也會發(fā)生在腹痛之后。另外，停經(jīng)患者大多數(shù)停經(jīng)9周左右，也有少數(shù)患者月經(jīng)延遲數(shù)日。當(dāng)異位妊娠患者出現(xiàn)腹痛，陰道內(nèi)有不規(guī)則褐色點滴血塊的時候，流血量越多，患者越嚴(yán)重，伴隨著腹痛的癥狀，會出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、心慌、四肢發(fā)涼，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)暈厥、休克狀態(tài)。

1.4 觀察項目

通過參照組和實驗組的80位異位妊娠患者，以觀察輸卵管慢性炎癥反應(yīng)發(fā)生率作為觀察目的。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：參照組的20位患者中，有12位患者體現(xiàn)輸卵管有炎癥，也就是說輸卵管慢性炎癥發(fā)生率數(shù)值達(dá)到60%，60位的實驗組患者中，有16位的患者輸卵管還是具有輕微的炎癥，即輸卵管慢性炎癥發(fā)生率數(shù)值是27%。從以上的數(shù)值分析中，我們不難看出，參照組輸卵管慢性炎癥發(fā)生率明顯高于實驗組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

近年來，隨著諸多因素的影響，我國異位妊娠患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，患者發(fā)病后，如果得不到及時有效的處理或處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致早孕期死亡，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還威脅患者的生命安全，所以異位妊娠的早期預(yù)防和治療尤為重要。臨床研究資料表明，有多種因素會誘發(fā)異位妊娠，比如宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管周圍炎癥、輸卵管手術(shù)、盆腔炎、負(fù)壓吸宮術(shù)以及附件手術(shù)等，其中計劃生育手術(shù)是誘發(fā)異位妊娠的一個重要因素。有相關(guān)報道顯示，負(fù)壓吸宮術(shù)容易增加出現(xiàn)異位妊娠的幾率，在本次研究的80例異位妊娠患者中，曾有過負(fù)壓吸宮術(shù)者16例，在所有患者中，約占20%。醫(yī)務(wù)人員在對患者行負(fù)壓吸宮術(shù)時，缺乏無菌意識，沒有進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后逐漸形成慢性輸卵管炎，時受精卵的正常運行受到影響。并且多次行負(fù)壓吸宮術(shù)還會破壞子宮內(nèi)膜，使受精卵的發(fā)育受到影響，受精卵不能有效著床，從而誘發(fā)異位妊娠。在異位妊娠中，輸卵管是比較常見的一個部位。本次研究結(jié)果顯示，對45例患者行術(shù)后病理檢查，輸卵管妊娠為主要異位妊娠，在所有患者中，約占80%。究其原因主要為由需氧菌和厭氧菌組成的正常菌群存在于女性陰道內(nèi)，這些菌群相互制約、相互平衡，一旦外來因素將陰道內(nèi)菌群的平衡打破時，這些正常菌群就容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，損害輸卵管，對受精卵的正常著床造成影響，從而導(dǎo)致異位妊娠。異位妊娠出現(xiàn)流產(chǎn)的幾率較高，但是人們往往容易忽略輸卵管異位妊娠，所以對孕婦進(jìn)行早期的宮外孕診斷尤為重要。本次研究結(jié)果顯示，計劃生育手術(shù)是誘發(fā)異位妊娠的一個重要原因。為了降低異位妊娠發(fā)病率

4 需要注意有以下2點

4.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該全面掌握手術(shù)指證，術(shù)中嚴(yán)格按照操作進(jìn)行，堅持無菌原則，降低術(shù)中損傷，控制感染，并且叮囑患者定期到醫(yī)院檢查，確保治療效果；

4.2 健康教育：加大對育齡期婦女的宣傳工作，提倡健康的性生活和生活方式，正確選擇避孕藥和避孕方式，倡導(dǎo)自然分娩，并且盡量避免使用負(fù)壓吸宮術(shù)，使異位妊娠率降低。綜上所述，計劃生育手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠的一個重要原因，臨床上在行計劃生育手術(shù)時，應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，并加強健康教育，從而有效降低異位妊娠率。