動態(tài)心電圖對心房顫動伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷意義探究

艾瑋

【摘 要】：目的：分析動態(tài)心電圖對心房顫動伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯中的診斷價值。方法：選取2016年1月-2017年12月166例醫(yī)院收治的心房顫動患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，整理患者的動態(tài)心電圖資料，對診斷為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖進(jìn)行重點觀察，并分析心房顫動伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖特點。結(jié)果：166例患者中有138例患者的R-R間隔>1.5s，其中有74例患者診斷為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、94例患者診斷為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的R-R間隔時間明顯高于Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者（P<0.05）。166例患者中有34例無特殊干預(yù)自行恢復(fù)正常心率、112例經(jīng)藥物治療后恢復(fù)正常心率、20例經(jīng)電擊治療后恢復(fù)正常心率。通過觀察患者的散點圖，發(fā)現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者散點圖的特征為分布均勻的寬條帶，上界清晰但無明顯下界，帶寬相近；而Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的散點圖寬度較窄且無明顯的上界和下界，散點分布密度以及寬度無明顯規(guī)律和特征。結(jié)論：動態(tài)心電圖在心房顫動伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯臨床診斷中具有較為典型的特點，能夠為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：動態(tài)心電圖；心房顫動；Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；臨床診斷

【中圖分類號】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

房室顫動是心律失常中的一種常見類型，且常合并房室傳導(dǎo)阻滯，而房室傳導(dǎo)阻滯在臨床診斷中容易被誤診漏診[1]。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯由于介于Ⅰ度和Ⅲ度之間，因此在臨床診斷中具有較大的難度[]。因此，需要通過有效的檢查方法來提高臨床診斷準(zhǔn)確率。常規(guī)心電圖檢查無法滿足臨床診斷的要求，動態(tài)心電圖所提供的信息要高于常規(guī)心電圖，對于心肌的病理改變也具有更高的敏感度與特異性[3]。文章選取2016年1月-2017年12月166例醫(yī)院收治的心房顫動患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要針對心房顫動伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖特點展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月166例醫(yī)院收治的心房顫動患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男性85例，女性81例；年齡為42～79歲，平均為（62.5±6.3）歲；病程為1～15年，平均為（5.3±1.6）年；原發(fā)疾病：心臟瓣膜炎58例、冠心病54例、高血壓38例、先心病8例、擴(kuò)張性心肌病6例，心包疾病2例。

1.2 檢測方法

采用動態(tài)心電監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測24h，記錄心房顫動發(fā)生情況、R-R間歇情況、QRS波群等情況，并制作24h散點圖。

1.3 觀察指標(biāo)

整理患者的動態(tài)心電圖資料，對診斷為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖進(jìn)行重點觀察，并分析心房顫動伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X2值檢驗 ，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床特點

166例患者中有138例患者的R-R間隔>1.5s，其中有74例患者診斷為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、94例患者診斷為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者與Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的平均R-R間隔時間為（2.71±0.35）s和（2.46±0.23）s，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的R-R間隔時間明顯高于Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者（t值為5.638，P值為0.000）。

2.2 患者的預(yù)后

166例患者中有34例無特殊干預(yù)自行恢復(fù)正常心率、112例經(jīng)藥物治療后恢復(fù)正常心率、20例經(jīng)電擊治療后恢復(fù)正常心率。

2.3 患者動態(tài)心電圖特點

通過觀察患者的散點圖，發(fā)現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者散點圖的特征為分布均勻的寬條帶，上界清晰但無明顯下界，帶寬相近；而Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的散點圖寬度較窄且無明顯的上界和下界，散點分布密度以及寬度無明顯規(guī)律和特征。

3 討論

房室傳導(dǎo)阻滯是指竇性激動傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)延遲或部分甚至全部無法傳導(dǎo)的情況，主要分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度這三個級別。而Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯由于僅發(fā)生于部分心室漏搏患者中，因此存在一定的隱匿性，臨床診斷中具有較高的漏診誤診風(fēng)險[4]。其常規(guī)心電圖診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一規(guī)定，基本可以從以下幾方面來概括，：①平均心室率低于50次/min；②R-R間期不低于1.5s，且連續(xù)出現(xiàn)超過3次；③心房顫動發(fā)作時f波與QRS波群之間的比值大于10：1，且連續(xù)出現(xiàn)超過三次；④心房顫動發(fā)作時出現(xiàn)房室交接區(qū)、室性逸博或逸博心率。但是常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)在Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯臨床診斷中的不足之處集中在并非所有R-R間隔>1.5s的患者都合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，雖然Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的R-R間隔時間明顯較高且心室率較低，但在R-R間隔時間<1.5s或心室率>80次/min的患者中也有Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的存在，這說明了單獨指標(biāo)應(yīng)用時具有一定的漏診誤診現(xiàn)象。因此，需要尋找更加有效的檢查方法。

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，其能夠提供更加細(xì)致的病理信息，從而提高臨床診斷與治療的有效性。本次研究觀察中，通過觀察患者的散點圖，發(fā)現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者散點圖的特征為分布均勻的寬條帶，上界清晰但無明顯下界，帶寬相近；而Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的散點圖寬度較窄且無明顯的上界和下界，散點分布密度以及寬度無明顯規(guī)律和特征。

綜上所述，動態(tài)心電圖在心房顫動伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯臨床診斷中具有較為典型的特點，能夠為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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