血液透析中心靜脈置管患者出現血栓現象進行溶栓的臨床護理體會

林方艷

【摘 要】目的：研究血液透析患者中心靜脈置管血栓進行溶栓治療的護理體會。方法：選取我院收治的血液透析患者72例，隨機分成對照組和觀察組，各36例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予臨床綜合護理，對比兩組溶栓成效果。結果：觀察組溶栓成功率顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論：在血液透析患者溶栓治療的過程中實施臨床綜合護理干預能有效提高溶栓成功率，提高患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】臨床綜合護理；血液透析；中心靜脈置管；溶栓

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要手段之一，對于不能建立動靜脈內痿的患者而言，長期留置的中心靜脈導管是其極為重要的血管通路，但存在容易出現血栓的缺陷，一旦血栓形成會對TCC的使用壽命以及順利凈化血液產生影響，因而需要進行溶栓處理[1]。而護理就是溶栓處理過程中的一個重要環(huán)節(jié)，本研究旨在對血液透析患者TCC血栓進行溶栓處理的護理體會進行分析，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的72例血液透析患者，所有患者均行中心靜脈插管，其中右頸內置管38例，左頸內置管34例。72例患者中，男42例，女30例，年齡25-68歲，平均年齡（41.57±3.24）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎45例，糖尿病腎病20例，高血壓性腎病7例。所有患者對本次研究知情且自愿參加，排除言語障礙無法交流以及患有精神疾病的患者。將72例患者隨機平均分成對照組與觀察組，每組36例，且2組性別、年齡、原發(fā)病等方面對比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組在溶栓治療的過程中給予常規(guī)護理，觀察組則給予臨床綜合護理，具體如下。（1）導管血栓形成后會導致靜脈血液回流受阻，患者可能出現上肢、頸部以及面部腫脹的癥狀，護理人員應將病人患肢抬高20-30°，同時避免患肢受壓；患肢制動以免栓子脫落造成栓塞。叮囑患者保持皮膚清潔干燥；若是病人出現頸、面部水腫時，幫助患者取高斜坡位或高枕臥位，促進靜脈回流，減輕腫脹，同時適當給予止痛劑以減輕其疼痛。（2）在進行溶栓治療時，護理人員需要嚴格執(zhí)行無菌操作，操作前洗手，戴手套、口罩，采用碘伏消毒液對管帽與導管連接處進行消毒。（3）溶栓期間叮囑病人注意休息，盡可能減少不必要的搬動；同時護理人員需要做好患者的保暖工作，室內溫度控制在25℃左右，避免因室溫過低而引起血管痙攣；嚴禁對患者進行冷熱敷，冷敷會促進血管收縮，會對痙攣的解除以及側支循環(huán)建立產生不良影響，而熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量從而導致組織缺血加重。（4）護理人員還需要保持血透室的環(huán)境舒適、干凈，確保通風條件良好，叮囑患者保持良好個人衛(wèi)生以避免感冒等發(fā)生；同時注意觀察患者是否有出血傾向，在進行抗凝劑輸入時注意控制滴速，準確控制劑量，避免因藥物過量而造成出血[2]。

1.3 評價指標

溶栓效果評價標準：患者上肢、面部以及頸部水腫消退，疼痛緩解，TCC通暢為溶栓成功；而患者癥狀毫無緩解且TCC不通暢則提示溶栓失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，，若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組溶栓成功率為87.50%（28/32）顯著高于對照組71.88%（23/32），（x2=7.537，P=0.006），組間差異對比有統(tǒng)計學意義。

3 討論

血液透析是目前臨床上治療腎功能衰竭的主要腎臟替代療法之一，而建立一條血管通路則是確保血液透析順利進行的重要前提[4]。對于動靜脈未建立內痿的患者，臨床上通常會先臨時建立中心靜脈插管來進行血液透析，而血栓的形成就是影響透析質量的主要因素，需要及時進行溶栓處理，而有研究表明在溶栓治療時配合高效的護理能顯著提高溶栓效果。

臨床綜合護理是近年來被廣泛應用的一種新護理模式，其主旨在于通過為患者提供全面、科學、高質量的護理服務來實現改善治療效果及患者預后的重要目的。通過對患者局部癥狀的對癥處理，緩解其癥狀，減輕其疼痛；通過對病房環(huán)境的管理避免患者感染；通過嚴格執(zhí)行無菌操作預防不良反應發(fā)生；而通過以上護理干預能有效提高溶栓效果，減輕患者痛苦。本研究中，觀察組溶栓成功率明顯高于對照組（P<0.05），我們認為與臨床綜合護理具有確保溶栓效果，緩解患者癥狀等特點有關。

綜上所述，在血液透析患者TCC管血栓形成給予溶栓處理時給予患者臨床綜合護理能有效提高溶栓成功率，確保血液透析順利進行，從而提高患者生存質量，值得推廣。

參考文獻

吳愛群. 血透中心靜脈導管血栓形成的原因分析及護理對策[J]. 現代診斷與治療， 2016， 27（11）：2146-2147.

蔡瑜瑋， 王亞平， 屠益微，等. 腎病血液透析患者中心靜脈置管血栓及纖維鞘形成的護理研究[J]. 中國現代醫(yī)生， 2017， 55（12）：153-156.

顧雪蓮， 朱麗， 金娟，等. 尿激酶對長期置管并發(fā)血栓的透析患者溶栓治療的應用體會[J]. 北方藥學， 2016， 13（5）：193-193.

徐昇， 張志忠， 吳靜芳. 尿激酶在血液透析靜脈導管溶栓治療中的療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學， 2016， 18（3）：537-538.