糖尿病飲食護(hù)理干預(yù)的體會(huì)

李海英

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

中老年人糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)與飲食密切相關(guān)，而一些中老年人因?qū)膊≌J(rèn)知能力差，記憶力下降等原因，對(duì)飲食控制模糊不清，存在不少誤區(qū)，使疾病長期得不到有效控制。我們?cè)谂R床工作中，通過對(duì)中老年糖尿病患者的飲食進(jìn)行健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一 患者常見的不良飲食傾向及誤區(qū)

1 控制主食：主食盡量不吃，副食不節(jié)制，以較多的動(dòng)物蛋白和脂肪取代主食。結(jié)果造成機(jī)體的碳水化合物供熱能不足，蛋白質(zhì)脂肪在代謝中分解不完全，易誘發(fā)酮癥和酮癥酸中毒。

2 饑餓療法：認(rèn)為飲食控制越少越好，使機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，結(jié)果易發(fā)生低血糖及誘發(fā)酮癥和酮癥酸中毒。

3 不吃早餐：致使機(jī)體在十幾個(gè)小時(shí)不能得到能量補(bǔ)充，會(huì)使體內(nèi)血糖波動(dòng)過大。

4 控制正餐食量：控制正餐食量，增加零食，尤其是一些含糖量高的糕點(diǎn)水果等，使血糖升高[1]。

5 禁食水果：除甜食不吃外，其他食物不控制：這是很多糖尿病患者血糖控制不良最普遍的原因。6 禁食水果：一切水果都不吃。

7 重視藥物治療，輕視飲食控制。認(rèn)為反正口服降能藥，控不控制飲食無所謂，使血糖長期處于高水平。

8 輕信偏方：長期大量進(jìn)食某一種食物。而偏離了平衡膳食的軌道，導(dǎo)致病情惡化。

二 目的與方法

通過對(duì)患者進(jìn)行飲食健康教育，使所有患者及家屬認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性。糾正不良的飲食傾向， 掌握并建立良好的飲食習(xí)慣，配合藥物、運(yùn)動(dòng)等治療手段，使糖尿病患者的血糖水平得到有效地控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

（一） 健康教育的方法

1 隨機(jī)性教育：在治療、護(hù)理、巡視病房中有針對(duì)性地指導(dǎo)，如看到患者飲食不合理時(shí)及時(shí)給予糾正。

2 座談式教育：通過個(gè)別談心，耐心解答患者提問，指出不良飲食習(xí)慣的危害，根據(jù)每個(gè)人飲食習(xí)慣一對(duì)一口頭教育。

3 文字教育：通過發(fā)放健康教育宣傳材料，小冊(cè)子、健康教育處方、圖文并茂，進(jìn)行生動(dòng)地指導(dǎo)。

4 群體教育：利用多媒體進(jìn)行集中地指導(dǎo)，使患者對(duì)糖尿病的飲食治療有了全面地了解及掌握。

（二） 健康教育的內(nèi)容

1 糖尿病飲食控制的重要性：飲食控制是治療糖尿病的“五駕馬車”（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育）之一，也是所有糖尿病患者的基礎(chǔ)治療，不論是哪一類糖尿病，病情是輕是重，有無并發(fā)癥，是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)堅(jiān)持飲食治療。正常人進(jìn)餐后，血糖很快升高，這時(shí)胰島受到升高的葡萄糖等因素刺激，及時(shí)釋放足量的胰島素，使葡萄糖被利用或轉(zhuǎn)化成糖原及脂肪，所以血糖總是維護(hù)在一定的范圍內(nèi)，不會(huì)升的過高，當(dāng)發(fā)生糖尿病時(shí)，進(jìn)食后胰島不能分泌足夠的胰島素或胰島素不敏感，飯后血糖就會(huì)明顯升高，進(jìn)食越多，血糖越高，尿糖也隨之增高，這樣就形成越吃越瘦越瘦越吃的惡性循環(huán)。對(duì)應(yīng)用藥物治療的糖尿患者來說，過多的飲食必然抵消藥物的部分作用。若增加降糖藥，藥物不良反應(yīng)也增加。吃飯過少則易引發(fā)低血糖，危害各個(gè)臟器。所以飲食治療是最基本的治療措施，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。

2 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣的方法

（1）合理膳食，均衡營養(yǎng)：教會(huì)患者根據(jù)自己的身高、體重、活動(dòng)量計(jì)算每日的攝入量，每天進(jìn)食適量的谷類、肉類、蔬菜、豆類、蛋及奶類食物。并不是吃的越少越好，而是要營養(yǎng)全面平衡，不挑食、不偏食、任何一種食物都不能滿足人體每日所需的營養(yǎng)素[2]。

（2）主食粗細(xì)搭配，食物多樣化：每日飲食中粗、細(xì)糧各占一半，主食至少4-5兩，其中大米、面粉、蕎麥、玉米、小米、燕麥等所含碳水化合物相差不多，可任意互換。合理調(diào)配飲食中三大營養(yǎng)素的比例，碳水化合物占總熱量的50% ～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的12% ～20%，脂肪占總熱量的20% ～30%。

（3）定時(shí)定量：一日三餐，要定時(shí)定量，將每天的主食分為早餐1/5，中、晚餐各占2/5，如果餐后血糖高，則少量多餐，即從全日主食中扣留25～30 g主食，分別于上午9～10時(shí)，下午3～4時(shí)，晚上睡前作為加餐。可達(dá)到預(yù)防低血糖及主餐后高血糖，早餐一定要吃，若不吃早餐，易發(fā)生中餐前低血糖，而且午餐容易多吃，出現(xiàn)午餐后高血糖[3]。

（4）清淡少油，低脂低膽固醇：食用油過多，增加心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，每日烹調(diào)用油20～30 g，各種烹調(diào)用植物油交替使用，如花生油、菜籽油、豆油，盡量不用動(dòng)物油，不吃油炸食物，少食用香腸、咸肉，限制高糖高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、罐頭、甜點(diǎn)、冰淇淋、巧克力等。

（5）適量蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入量為1 g/（d·kg），不可過多食入以免增加腎臟的負(fù)擔(dān)，雞蛋每日可食一個(gè)，膽固醇明顯增高時(shí)可吃一個(gè)雞蛋白。每周吃2～3個(gè)整雞蛋。牛奶營養(yǎng)豐富，含蛋白質(zhì)、糖類、脂肪，每日可食用250～500 m，l肉類最好多種瘦肉（包括魚、海產(chǎn)品、去皮雞肉、鴨肉、瘦的牛羊肉）交替使用，每日總量100 g，也可用豆類代替部分肉類。

（6）多吃新鮮蔬菜：蔬菜是維生素，礦物質(zhì)、纖維素的主要來源，可減緩餐后血糖吸收的速度，每天應(yīng)吃400～500 g，特別是深綠色蔬菜。血糖恢復(fù)正常前只吃含糖量1% ～4%的蔬菜，如冬瓜、油菜、大白菜、黃瓜、青筍、四季豆、菠菜、西葫蘆、西紅柿、蘑菇、韭菜、苦瓜、菜花、芹菜等。

（7）水果限量食用：水果中含有很多微量元素，但也有碳水化合物，如：果糖及葡萄糖，易使血糖升高，血糖控制不好時(shí)，盡量不吃水果。如：餐后血糖≥11·1 mmol/L，或糖化血紅蛋白>6·5%，或血糖不穩(wěn)定，忽高忽低等不可食用水果，但可食用含糖低的西紅柿（含糖2·2% ）和黃瓜（含糖1·6% ），從中獲取維生素、胡蘿卜素、纖維素、礦物質(zhì)。

（8）清淡少鹽，限飲酒：世界組織推薦健康人每日用鹽不超過6 g，糖尿病非高血壓不超過5 g。鹽可誘發(fā)高血壓，加速和加重糖尿病心血管病的發(fā)展，鹽還能增加淀粉酶的活性，促進(jìn)淀粉的消化和促進(jìn)小腸吸收游離葡萄糖，使血糖上升。因此應(yīng)盡量減少吃鹽。減少高鈉食物，如咸菜、咸魚、醬油、香腸、罐頭、味精、小蘇打等含鈉高的食物。

（9）保證水分的攝入：糖尿病患者由于滲透性利尿，體內(nèi)常常缺水，并且由于糖尿病患者大多數(shù)為中老年人，下丘腦滲透壓調(diào)節(jié)中樞不敏感，常常無口渴現(xiàn)象，故每日應(yīng)飲水1 200～2 000 ml飲水應(yīng)少量多次，每次200 ml左右，尤其在早起、睡前、運(yùn)動(dòng)后更要注意水分的補(bǔ)充。

三 小結(jié)

糖尿病飲食控制是極為重要的治療環(huán)節(jié)，關(guān)系著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，通過我們耐心、細(xì)致地飲食健康教育，使患者對(duì)飲食控制有了全面的了解與掌握，消除了飲食的誤區(qū)，在思想上引起了重視，建立起良好的飲食習(xí)慣，減少了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，縮短了住院時(shí)間，為患者出院后自己控制飲食打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

焦廣宇.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民出版社，2007，7：2.

呂陽梅.糖尿病新型飲食療法[J].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2006，6（1）：2.

黃一鑫.早餐膳食成分改變對(duì)2型糖尿病血糖的影響[J].中國糖尿病雜志，2009，17（1）：3.