老年護(hù)理院護(hù)士心理壓力及應(yīng)對(duì)措施的新進(jìn)展

陸迎春

【摘 要】：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人均壽命的增長，社會(huì)逐漸老齡化。老年患者是一個(gè)特殊的群體。護(hù)理任務(wù)重，護(hù)士普遍感到心理負(fù)擔(dān)過重。本文對(duì)老年護(hù)理院護(hù)士心理壓力的形成原因及，減輕護(hù)士心理壓力的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行綜述。通過歸納與總結(jié)，老年護(hù)理病房護(hù)士形成心理壓力的因素主要有患者特殊的身份、護(hù)士自身及與家屬溝通困難、醫(yī)院環(huán)境、專業(yè)知識(shí)等幾個(gè)方面。建議相關(guān)部門采取針對(duì)性的措施，如改善工作環(huán)境、改善管理制度、改善社會(huì)地位及福利、自我調(diào)節(jié)、改善醫(yī)患關(guān)系等減少或緩解老年護(hù)理院護(hù)士的工作壓力，更好地為老年人服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】：老年護(hù)理院 護(hù)士心理壓力 應(yīng)對(duì)措施

Abstract：With economic development， peoples living standard continues to improve， grow average life expectancy of an aging society. Elderly patients are a special group. Heavy duty nursing， nurses generally feel too heavy psychological burden. In this paper， the causes of elderly nursing home nurses and mental stress， relieve psychological stress care nurses responses were reviewed. Factor in the formation of psychological pressure by induction and summary aged care ward nurses are mainly special status of patients， and communication aspects of the nurses own difficulties and their families， the hospital environment， expertise and so on. Suggested that the relevant departments to take appropriate measures， such as improving the working environment， improve the management system， improve the social status and welfare， self-regulation， improve the doctor-patient relationship， such as nursing homes to reduce or relieve work pressure of nurses， better services for the elderly .

Keywords： aged care hospital； nurses psychological pressure； measures

【中圖分類號(hào)】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

老年護(hù)理院護(hù)士心理壓力形成原因

一 前言

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，城市老齡化的增加，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康的要求也越來越高，隨之對(duì)老年護(hù)理工作提出更高的要求，給護(hù)士帶來新的挑戰(zhàn)和更大壓力。而老年護(hù)理院是醫(yī)院為老年人服務(wù)的窗口，住院患者均為老年人，面對(duì)這樣特殊的服務(wù)對(duì)象，老年護(hù)理院對(duì)護(hù)士的要求更高，更嚴(yán)更全面，所承擔(dān)的責(zé)任更大，所做的工作更多，相對(duì)壓力也就越大。而護(hù)士的心理壓力也會(huì)直接的影響護(hù)士的身心健康及護(hù)理工作質(zhì)量和患者的康復(fù)。現(xiàn)將對(duì)老年護(hù)理院護(hù)士心理壓力形成原因分析及對(duì)策總結(jié)如下。

二 老年護(hù)理院護(hù)士心理壓力形成原因

1 社會(huì)因素

工作環(huán)境的不適應(yīng)性醫(yī)院是一個(gè)存在許多不良刺激、復(fù)雜的工作環(huán)境。老年護(hù)理院的護(hù)士不僅每天面對(duì)多種病種，如：冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中、老年性癡呆等。而且要每天接觸不同性格的患者，尤其是老年患者在心理或軀體方面出現(xiàn)異常和障礙現(xiàn)象，既要處理各種應(yīng)急情況，又要完成繁重的工作，應(yīng)對(duì)各種檢查。特別是護(hù)士在面對(duì)急危重癥的搶救時(shí)，面臨著生與死，面臨著病情的復(fù)雜多變，護(hù)士必須及時(shí)觀察病情，對(duì)各種危機(jī)情況迅速作出反應(yīng)，同時(shí)還要滿足患者及家屬的各種要求，遇到搶救加班，常顧不上吃飯、休息和回家，加上長期這種無規(guī)律的作息時(shí)間，擾亂了護(hù)士正常的生活規(guī)律和生理秩序，對(duì)護(hù)士的身心健康造成極大影響[1]。而且護(hù)理人員每天還要面對(duì)生離死別的場(chǎng)面。對(duì)一些癌癥晚期患者要做到臨終關(guān)懷，使他們安然面對(duì)死亡。因此，危重或死亡的刺激也是護(hù)理人員的壓力源[1]。

2 護(hù)士因素

新護(hù)士多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的結(jié)果，導(dǎo)致護(hù)士流動(dòng)性較大，大多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，給護(hù)理工作質(zhì)量保持高水準(zhǔn)帶來一定壓力。老年護(hù)理院特殊的患者和崗位，使經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士工作難度加大，尤其是在緊張搶救危重患者時(shí)，面對(duì)復(fù)雜的病情變化，不知所措或不能做到正確判斷[2]。加上老年人的知識(shí)廣泛，經(jīng)常翻閱一些醫(yī)學(xué)保健書刊，對(duì)自己的病情及治療都稍有了解，所以在治療護(hù)理中給護(hù)士帶來相當(dāng)大的難度和心理壓力。

護(hù)士自我調(diào)節(jié)能力較弱老年護(hù)理院的護(hù)士所面對(duì)的護(hù)理對(duì)象都是老年人，每個(gè)層面對(duì)護(hù)士都有極高的要求，護(hù)士的每一句話、每一項(xiàng)操作都力求完美、準(zhǔn)確、萬無一失。在面對(duì)病情復(fù)雜、病種多樣、非護(hù)理工作繁多的情況下，由于多數(shù)護(hù)士未接受過心理健康的專門教育和訓(xùn)練，不能正確認(rèn)識(shí)自身的工作價(jià)值和意義，不善于運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我心理平衡和調(diào)節(jié)，日積月累就造成心理疲勞。

3 醫(yī)患關(guān)系因素

護(hù)士在工作中與患者缺乏溝通交流面對(duì)人們對(duì)醫(yī)療的高要求，更要發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性。目前開展的以患者為中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，使護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧。特別是老年護(hù)理院的護(hù)士與病人之間在年齡、閱歷、經(jīng)歷、身份方面都有很大的差異，護(hù)士因?yàn)榫粗乩夏耆?，很怕自己那一句話沒說好，哪件事沒做對(duì)會(huì)給醫(yī)院造成不良的影響，不敢跟老人有過多的交流，也沒有太多的共同語言，所以極易產(chǎn)生身心疲憊、情緒緊張、郁悶、抑郁等心理壓力。

患者特殊的身份由于本科服務(wù)對(duì)象大多數(shù)都是年齡在60～95歲，患者所患的疾病種類雜，包括高血壓、糖尿病、肺氣腫、腦梗塞后遺癥、老年癡呆癥等。年齡大、病種雜這兩大因素是老年護(hù)理院護(hù)士面臨的主要壓力源。在面對(duì)他們時(shí)，護(hù)士當(dāng)然十分敬重，主觀上要想做好每一件事，可如果沒有達(dá)到老年人家屬預(yù)定的目標(biāo)和要求，他們便會(huì)拒絕配合或?qū)⑺麄兊牟粷M直接反饋給院領(lǐng)導(dǎo)。長期處于高壓狀態(tài)，易產(chǎn)生心慌等焦慮情緒，引發(fā)身心疲憊。

三 老年護(hù)理院護(hù)士心理壓力的現(xiàn)狀

人員配置不足、老年護(hù)理人力配置不足，等級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位。大部分老年護(hù)理人員未能按編制的規(guī)定配置，有的老年護(hù)理院護(hù)士與床位比不足1：0.25甚至有的醫(yī)院為了減少經(jīng)濟(jì)支出，裁員的首先是裁護(hù)士，使原本數(shù)量已經(jīng)不足的護(hù)理人員更顯奇缺。加之醫(yī)院上班時(shí)間輸液任務(wù)較重，護(hù)士工作多忙于基本治療，床邊護(hù)理時(shí)間少，根本不能滿足病人生理、心理需求。

風(fēng)險(xiǎn)大護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在，無時(shí)不有。特別是我國加入WTO后醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國際接軌，一種全新的護(hù)患關(guān)系正在形成。由于老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、老年護(hù)理工作職能的拓展和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越來越大，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，再一次敲響了護(hù)理安全管理的警鐘。

從某種意義上來說，老年護(hù)理工作具有較高的技術(shù)性、藝術(shù)性、服務(wù)性，是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在130種壓力較大的職業(yè)中，老年護(hù)理護(hù)士名列前榜首。根據(jù)美國最新資料顯示：近10年美國老年護(hù)理護(hù)士短缺約達(dá)100多萬，而老年護(hù)理護(hù)士的職業(yè)壓力是導(dǎo)致美國老年護(hù)理護(hù)士嚴(yán)重短缺的主要原因之一。

加之，老年護(hù)理人員在臨床工作中每天都離不開穿刺、注射及處理污染傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，而這些東西都存在潛在的傳染性，如不小心，就可能受傷，造成職業(yè)性暴露。雖然現(xiàn)在有職業(yè)暴露登記及上報(bào)表，但是這個(gè)不能解決老年護(hù)理護(hù)士被無形的傷害的隱患。

睡眠紊亂睡眠是一項(xiàng)重要的生理活動(dòng)，是人類生存與發(fā)展的需要，老年護(hù)理工作與人類的健康和生命息息相關(guān)。良好的睡眠對(duì)于解除老年護(hù)理護(hù)士日常工作帶來的疲勞，保持良好的體力、精力和積極性的心理狀態(tài)，從而更有效的保證老年護(hù)理工作質(zhì)量和病人安全都十分重要。

老年護(hù)理護(hù)士的工作是8小時(shí)倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無規(guī)律，有時(shí)連續(xù)搶救、老年護(hù)理患者，大量的治療實(shí)施、病情觀察及生活護(hù)理，都是由老年護(hù)理護(hù)士來執(zhí)行。利益的驅(qū)動(dòng)及患者缺乏衛(wèi)生常識(shí)，也增加了護(hù)理量。這些細(xì)致而耐心的工作，需要合理的人員配置。來自患者、家屬的高要求及醫(yī)療投訴也給老年護(hù)理護(hù)士增添了無數(shù)職業(yè)壓力。

特別是夜班護(hù)士因?yàn)槭艿絾为?dú)值夜班、患者夜間病情變化等應(yīng)激源的刺激，易產(chǎn)生焦慮情緒。值夜班頻繁將導(dǎo)致護(hù)士焦慮比例相應(yīng)增加。值夜班的護(hù)士中，多為25歲左右的年輕護(hù)士，處于戀愛、婚姻、生育階段、容易為瑣碎的生活小節(jié)而困擾。頻繁的夜班工作制度既影響工作的生活節(jié)律，又影響對(duì)家人的照顧，使她們覺得和伴侶相處時(shí)間減少。久而久之，應(yīng)激能力相對(duì)低，容易產(chǎn)生焦慮情緒。同時(shí)上夜班為單獨(dú)作業(yè)，單獨(dú)處理急、危、重癥患者時(shí)，因?yàn)橐粋€(gè)人忙不過來而帶來心理緊張，同時(shí)夜班工作容易產(chǎn)生疲倦，而碰上患者死亡，老年護(hù)理護(hù)士執(zhí)行終末處理令半數(shù)以上的護(hù)士感到恐懼，這種不良情緒刺激甚至?xí)绊懖糠掷夏曜o(hù)理護(hù)士的正常生活和工作。還有交班時(shí)間要準(zhǔn)時(shí)，往往造成老年護(hù)理人員易醒或醒后難以入睡。長期的緊張心理，易造成慢性疲勞綜合征。

老年護(hù)理人員自身因素醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有限，不能適應(yīng)不斷改革的老年醫(yī)學(xué)護(hù)理模式和滿足病人越來越多的健康需求，造成護(hù)士智能上的壓力。工作負(fù)擔(dān)重，非護(hù)理性工作太多，導(dǎo)致護(hù)士淡化了護(hù)理的專業(yè)概念，不能正確認(rèn)識(shí)自身的工作價(jià)值和意義。心理衛(wèi)生知識(shí)欠缺，不會(huì)或不能很好地應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，造成心理疲憊。

社會(huì)因素社會(huì)地位低，老年護(hù)理護(hù)士為病人付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，工資及福利待遇相對(duì)較低，晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)較少，老年護(hù)理護(hù)士的貢獻(xiàn)未被社會(huì)完全承認(rèn)。甚至有傳媒的不符合事實(shí)的報(bào)道，更嚴(yán)重傷害了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。同時(shí)，多數(shù)老年護(hù)理護(hù)士為女性，在家中還要承擔(dān)家庭主婦的角色。許多老年護(hù)理護(hù)士為提高學(xué)歷和更新知識(shí)，掌握更多的專業(yè)知識(shí)，利用業(yè)余時(shí)間參加自考學(xué)習(xí)，集學(xué)習(xí)、家庭、工作負(fù)擔(dān)于一身。

不公平待遇從心理學(xué)的角度看，人人都有受到公平對(duì)待的要求。如在獎(jiǎng)金分配、工作安排、學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)等方面受到不公平的待遇時(shí)，老年護(hù)理護(hù)士就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)心的不公平感。還有來自有的病人的不理解、病人的無理取鬧，當(dāng)然有的醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了委屈獎(jiǎng)，就是不管病人在不在理都無條件接受，可是撇開老年護(hù)理護(hù)士這個(gè)頭銜，他們也是人，他們是有感覺，有思想的人，當(dāng)然此刻一次可以接受，但是時(shí)間長了，就會(huì)導(dǎo)致他們的厭煩、討厭甚至有逆反的心理，這個(gè)對(duì)于雙方來說都不是很好的結(jié)果，也可能導(dǎo)致老年護(hù)理質(zhì)量的下降，這個(gè)是違背了老年護(hù)理的初衷。

工作滿意度由于日常工作繁重、頻繁的倒班，老年護(hù)理護(hù)士很少有機(jī)會(huì)參加老年護(hù)理科研和老年護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)。通過自學(xué)參加學(xué)歷教育，也會(huì)受到班次、工作的制約。排班制度是老年護(hù)理護(hù)士對(duì)工作不滿意的一個(gè)重要原因，主要表現(xiàn)在工作時(shí)間的靈活性、每個(gè)月休周休的機(jī)會(huì)、安排周末休假的靈活性及周末工作補(bǔ)償?shù)牟粷M。

總之，隨著工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展和社會(huì)生活的不斷改善，壓力已經(jīng)日益成為人們關(guān)注的研究領(lǐng)域。老年護(hù)理護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)。社會(huì)、醫(yī)院都應(yīng)該采取有效的措施緩解這種隱患，使老年護(hù)理人員在一個(gè)比較安全的領(lǐng)域里更好的為病人、社會(huì)做出杰出的貢獻(xiàn)。

四 緩解老年護(hù)理院護(hù)士心理壓力的進(jìn)展

1 改善工作環(huán)境

優(yōu)化工作環(huán)境醫(yī)院管理者需加大基礎(chǔ)建設(shè)的投入，優(yōu)化工作環(huán)境，建設(shè)具有高文化品味、感覺輕松、溫馨，既能滿足病人需要，又能對(duì)老年護(hù)理院護(hù)士的心理產(chǎn)生積極影響的病區(qū)環(huán)境。改善工作條件，建立護(hù)理支持系統(tǒng)，提供完善、充足的后勤保障，保證充足的資源供應(yīng)。

2 改善管理制度

人性化管理管理者需從多方位、多角度給予護(hù)士支持，科學(xué)合理安排班次，調(diào)配人員，增加人員編制，充分利用現(xiàn)有人力資源，實(shí)行多種排班模式，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和自動(dòng)化設(shè)備，規(guī)范護(hù)理文書書寫。減少書面工作壓力，減少非護(hù)理性的工作[3]，真正把護(hù)士還給老年病人。另外，在管理上實(shí)行少罰多獎(jiǎng)的激勵(lì)性管理，如護(hù)理質(zhì)量高、滿意度高、三基考試成績優(yōu)秀、開發(fā)新的服務(wù)項(xiàng)目、利用業(yè)余時(shí)間參加查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、發(fā)表論文等予以加分，來激發(fā)老年護(hù)理院護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，以減輕護(hù)士的心理壓力。

3 改善社會(huì)地位及福利

良好的社會(huì)支持系統(tǒng)不斷提高老年護(hù)理學(xué)術(shù)的權(quán)威和榮譽(yù)，使老年護(hù)理專業(yè)與其他學(xué)科齊頭并進(jìn)，塑造老年護(hù)理專業(yè)在社會(huì)中的新形象，得到社會(huì)認(rèn)可，提高護(hù)士社會(huì)地位。爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，較少行政負(fù)性干預(yù)。在護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)及非醫(yī)務(wù)人員暫時(shí)回避，主動(dòng)和老年人聊些輕松話題，轉(zhuǎn)移注意力。建立有效機(jī)制，提高護(hù)士待遇。本科為非盈利性單位，全科醫(yī)務(wù)人員深知肩負(fù)的責(zé)任和使命。在外出學(xué)習(xí)、晉升、福利待遇等方面給予照顧。

4 自我調(diào)節(jié)

護(hù)士要善于自我調(diào)節(jié)（1）認(rèn)為外在形象一般的護(hù)士，建議進(jìn)行健身、健美、化妝等活動(dòng)。有利于護(hù)士身心健康整體水平的提高，即可使個(gè)體獲得自信、自尊等滿足，也體現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)理想形象的重要內(nèi)涵。（2）管理者應(yīng)該給予積極的開導(dǎo)和疏通，使有畏懼感的護(hù)士盡早走出“畏懼”的陰影，不論是遇到什么事情或人物，都應(yīng)該沉著以對(duì)，這樣才不容易出差錯(cuò)。（3）及時(shí)調(diào)整不良情緒，培養(yǎng)樂觀的心態(tài)，以積極的思維方式讓自己保持精神愉快。面對(duì)壓力產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)，要尋找正確的宣泄方式，如向家人和親朋好友傾訴，參加文娛活動(dòng)等，以調(diào)節(jié)情緒，緩解和降低壓力。（4）加強(qiáng)心理調(diào)適能力 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)老年心理健康知識(shí)或?qū)ψo(hù)士進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)面對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)技巧，掌握減壓方法。作為管理者，應(yīng)密切關(guān)注護(hù)士心理健康，不宜把批評(píng)、懲罰放在首位。應(yīng)關(guān)心理解護(hù)士，避免護(hù)士心中委屈無法訴說，又得不到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的理解和保護(hù)，造成心理負(fù)擔(dān)過重，情緒壓抑，形成惡性循環(huán)，更不利心理調(diào)整。

5 改善醫(yī)患關(guān)系

營造護(hù)患互相信任、相互理解的融洽氣氛注重護(hù)患感情交流，護(hù)士要有換位意識(shí)，多站在老年病人家屬方想問題，才能營造相互信任、相互理解的融洽氛圍。老年病人長期受疾病折磨，心情不好甚至發(fā)脾氣罵人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多理解，不能因被老年人批評(píng)而把不耐煩、消極等不良情緒帶到工作中。老年護(hù)理院護(hù)士應(yīng)熱誠耐心對(duì)待每一位老年患者，用天使般的愛心去關(guān)心他們，在老年病人及家屬中樹立好形象，遇事冷靜處理，防止矛盾激化。

五 小結(jié)

壓力已成為一種職業(yè)危害，影響到老年護(hù)理院護(hù)士的身心健康。了解護(hù)士的工作壓力、心理需求，并采取有針對(duì)性的措施，可減輕護(hù)士的工作壓力，增進(jìn)同事之間的相互了解與支持，增強(qiáng)集體的凝聚力。組織護(hù)士學(xué)習(xí)老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，掌握積極應(yīng)對(duì)壓力的技巧以及溝通技巧，可減少感知的壓力，可以更好地為老年人服務(wù)，還可以提高護(hù)理質(zhì)量。 老年護(hù)理院護(hù)士因崗位的特殊性和老年病的特點(diǎn)，決定了醫(yī)護(hù)人員必須干一行愛一行，還要一專多能，熟悉本專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且還需要提升自我修養(yǎng)，具備較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力和心理承受能力，只有這樣才能成為一名合格的老年護(hù)理院的白衣天使。因此對(duì)老年護(hù)理的挑戰(zhàn)是嚴(yán)峻的，可以借鑒發(fā)達(dá)國家的一些經(jīng)驗(yàn)，從預(yù)防保健、護(hù)理教育、醫(yī)療保障和服務(wù)體系等方面探索出符合我國國情的老年護(hù)理發(fā)展道路，使我國老年人老有所養(yǎng)，真正提高生活質(zhì)量，社會(huì)得到和諧發(fā)展。

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