B超在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的作用分析

冉群

【摘 要】目的：探討分析 B超在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的作用分析。方法：以2016年4月到2017年4月的接受診治80例甲狀腺腫塊患者作為主要的觀察目標(biāo)，所有患者采用 B超進(jìn)行檢查，其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理的診斷結(jié)果，并計(jì)算出甲狀腺腫塊的準(zhǔn)確率，并將其與 CT 影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：80例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷之后，被確診為甲狀腺腫塊。B 超檢查的甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌以及甲狀腺炎的診斷符合率分別為88.3%、75.0%、100.0%，明顯高于 CT 檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)節(jié)性甲狀腺癌、甲狀腺囊腫與 CT 檢查進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論： B超在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷過程中具有一定的重要意義，可以提高甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷的準(zhǔn)確性，而且安全系數(shù)高、容易操作，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)病變；應(yīng)用價(jià)值

Abstract Objective： To explore the role of B-ultrasound in the clinical differential diagnosis of thyroid mass..Methods：From April 2016 to April 2017， 80 patients with thyroid mass were treated as the main target. All patients were examined by B-ultrasound. The gold standard for diagnosis was the diagnosis of surgical pathology， and the thyroid mass was calculated. Accuracy and compare it to the results of CT imaging.Results：Eighty patients were diagnosed with thyroid mass after surgical pathology diagnosis. The diagnostic coincidence rates of B-ultrasound thyroid adenoma， thyroid cancer， and thyroiditis were 88.3%， 75.0%， and 100.0%， respectively， which were significantly higher than CT examinations. The difference was statistically significant （P<0.05）； nodular thyroid cancer There was no significant difference between thyroid cyst and CT examination （P>0.05）..Conclusion：B-ultrasound has a certain significance in the clinical differential diagnosis of thyroid mass， which can improve the accuracy of clinical differential diagnosis of thyroid mass， and has high safety factor and easy operation. It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords：Color Doppler ultrasound； thyroid nodule lesions； application value

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

在甲狀腺疾病中，甲狀腺腫塊為主要的臨床表現(xiàn)，一般甲狀腺腫塊的主要特征為單發(fā)病變、多發(fā)病變和惡性病變。對于正常的甲狀腺來講，質(zhì)地非常的均勻，而且它的重量會隨著人們年齡的增長和逐漸加重，并且呈結(jié)節(jié)性增生，其成年人有4%的結(jié)節(jié)可觸及。該疾病的發(fā)生率和惡性風(fēng)險(xiǎn)都非常高，病情一旦嚴(yán)重會威脅患者的生命安全[1]。所以，對甲狀腺腫塊的早期診斷，治療方案的選擇上，以及預(yù)后上都具有一定的積極意義。目前，在臨床上一般采用CT 檢查，雖然可以起到一定的診斷效果，但是診斷的準(zhǔn)確率并不理想[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，帶動(dòng)了影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使B 超在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。對于該疾病在臨床上使用B 型超聲（ B 超） 進(jìn)行檢查其檢查的準(zhǔn)確率比較可靠[3]。鑒別甲狀腺腫塊，簡單來講就是鑒別甲狀腺腫塊的性質(zhì)，但是對于甲狀腺腫塊的良性和惡性在鑒別上比較棘手，同時(shí)也是甲狀腺腫塊鑒別的主要內(nèi)容[4]。因此，在本次研究中主要是對2016年4月到2017年4月的接受診治80例甲狀腺腫塊患者的診斷方式進(jìn)行分析與研究，試分析 B超在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中其效果非常顯著，并將本次研究的全部內(nèi)容以匯報(bào)的形式進(jìn)行展示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月到2017年4月80例甲狀腺腫塊患者作為主要的觀察目標(biāo)，其中男性患者35例，女性患者45例，年齡為17到73歲，平均年齡為（54.51±21.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)進(jìn)行檢查均該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）位于甲狀腺側(cè)葉內(nèi)腫塊；（3）所有患者均自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）：頸部存在解剖異常者；（2）腫塊內(nèi)囊性部分>20者，腫塊最大徑超過3.5cm者；（3）拒絕參與者和合并嚴(yán)重并發(fā)癥、病情危重者。

1.2 方法

所有患者都采用 B 超檢查進(jìn)行檢查，使用GE超聲設(shè)備 LOGIQ S8，將探頭的頻率要設(shè)定在7.5-10 MHz之間，讓患者采取仰臥體位，將頭部后仰，并把患者的肩部放在枕頭上，另外，護(hù)理人員還要告知患者盡量做伸頸動(dòng)作，將檢查的區(qū)域充分的暴露在外，在視野比較開闊的的情況下對患者進(jìn)行多切面的檢查，在觀察患者腫塊的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界等情況的同時(shí)，還要注意觀察在使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測過程中患者腫塊周圍，以及內(nèi)部血流的情況。在診斷時(shí)要由2名或者2名以上有診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行共同診斷。診斷金標(biāo)準(zhǔn)的以手術(shù)病理的診斷結(jié)果為主，并計(jì)算出B 超對甲狀腺腫塊診斷的符合率。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)病理的診斷結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，采用B 超檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，并與 CT影像學(xué)資料檢查效果進(jìn)行對比做出相應(yīng)的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS21 .0 ，對本次研究中所涉及到的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的處理，對計(jì)數(shù)資料用（%）進(jìn)行表示，兩組之間用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0 .05 進(jìn)行表明，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)手術(shù)病理經(jīng)過診斷，患者被確診為甲狀腺腫塊，通過用B 超對該病進(jìn)行診斷，共檢出38例患者為甲狀腺腺瘤，6例患者為甲狀腺癌，4例患者為甲狀腺炎，其診斷符合率分別為88.3%、75.0%、100.0%，用CT 檢查，共檢出23例患者為甲狀腺腺瘤，1例患者為甲狀腺癌，1例患者為甲狀腺炎，其診斷符合率分別為53.4%、12.5%、25.0%，用B 超準(zhǔn)確率明顯高于 CT 檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；檢查出有20例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺癌，1例患者為甲狀腺囊腫與 CT 檢查進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)具體數(shù)據(jù)見表1

3 討論

近些年，人們生活水平的提高，不正確的生活方式、不合理的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致我國甲狀腺腫塊的發(fā)病率逐漸加劇。在臨床上主要表現(xiàn)為：心動(dòng)過速、性情急躁、多汗等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此，對甲狀腺腫塊患者作出早期的診斷是尤為關(guān)鍵的。在臨床上對甲狀腺瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊進(jìn)行處理，在原則上存在一定的差異性，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫從實(shí)質(zhì)上來講是屬于全甲狀腺病癥，不可以采用手術(shù)的方法對患者進(jìn)行治療，不能將其徹底的清除，所以只能對一些無法排除的惡性腫瘤，或者是對懷疑癌變情況采用手術(shù)的方法進(jìn)行解決，在臨床上對于出現(xiàn)其他類型的情況會采用保守的方法進(jìn)行治療。甲狀腺瘤多發(fā)的可能性比較小，一般情況下，甲狀腺瘤多發(fā)就會直接發(fā)生癌變，因此對于多發(fā)性甲狀腺瘤來講一定給予早期的手術(shù)的治療。另外，在治療甲狀腺惡性腫瘤的過程中，除了已經(jīng)診斷為未分化癌的患者以外，其他都要進(jìn)行手術(shù)治療。

由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有非常高的誤診，一般會誤診為囊腺瘤以及腺瘤，所以要對不斷提高甲狀腺腫塊的確診率，這樣才可以在很大程度上控制由于誤診致患者進(jìn)行不必要的手術(shù)，可以有效減輕患者的疼痛感。所以要選擇有效的檢查手段，準(zhǔn)確診斷甲狀腺腫塊的情況，并及時(shí)采取具有針對性的治療方案[5]。以往在臨床上是采用 CT 檢查對甲狀腺腫塊進(jìn)行診斷，并由專業(yè)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，雖然采用 CT 檢查可以檢出甲狀腺腫塊，但是對腫塊的位置進(jìn)行精準(zhǔn)的確定，同時(shí)也無法對腫塊的性質(zhì)、大小以及形態(tài)進(jìn)行確定，嚴(yán)重影響了診斷的效果。近些年，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，帶動(dòng)了影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，并在臨床上也得以廣泛的應(yīng)用，B 超屬于一種常見的影像學(xué)檢查方法，通過超聲探頭對病變部位進(jìn)行掃查，可以對甲狀腺腫塊病變進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。通過采用B 超檢查，可以對腫塊的位置進(jìn)行精準(zhǔn)的確定，同時(shí)也可以對腫塊的性質(zhì)、大小以及形態(tài)進(jìn)行確定，最大限度的彌補(bǔ)了上述不足的地方。結(jié)合此次的研究結(jié)果顯示可知， B 超在甲狀腺腫塊診斷鑒定中具有一定積極作用，不僅可以實(shí)現(xiàn)對甲狀腺腫瘤單發(fā)的鑒別，還可以對甲狀腺腫瘤多發(fā)進(jìn)行鑒別。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中占據(jù)很大的比例，甲狀腺如果是單發(fā)結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腫瘤的比例為 3∶2，可見，無法由醫(yī)師通過觸摸對甲狀腺的單發(fā)和多發(fā)進(jìn)行診斷，而且采用B 超可以直接進(jìn)行診斷。

由相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，將B 超診斷的結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，采用B 超檢查進(jìn)行診斷，其甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌以及甲狀腺炎的診斷符合率均高于CT 檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就進(jìn)一步證明了，對甲狀腺腫塊的臨床鑒別診斷的過程中采用B 超進(jìn)行診斷不僅安全性高，操作簡單，還可以有效減輕患者的痛苦，提高患者的依從性，并且該診斷方式還具有極高的臨床研究價(jià)值。因此，B 超診斷應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。

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