臨床微生物檢驗的影響因素和質(zhì)量控制研究

王珊

【摘 要】人類生長環(huán)境伴有諸多微生物以及多重耐藥菌，此類因素導致感染性疾病對應的診斷以及治療遭受影響。所以，必須從臨床微生物檢驗出發(fā)來強化質(zhì)量控制。本文先就微生物檢驗伴有的影響因素進行分析，而后對相應質(zhì)控措施進行總結(jié)，以期為提升檢驗準確性作出貢獻。

【關鍵詞】臨床微生物檢驗；影響因素；質(zhì)量控制

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

引言

疾病診療通常以微生物檢驗為其重要依據(jù)，該檢驗質(zhì)量和疾病診療聯(lián)系密切。檢驗質(zhì)量通常伴有諸多相應因素，若想提升檢驗質(zhì)量必須從此類因素出發(fā)做到全面分析，從而于根本層面來實現(xiàn)質(zhì)量控制。

一 微生物檢驗相關影響因素探析

1 檢驗方案

檢驗方案通常對微生物檢驗影響較大，其合理性以及檢出率等均會受方案影響。針對痰樣本進行檢驗時，若檢驗方案存有差異，那么其陽性率等結(jié)果必然差異明顯。同時，針對齊尼二氏染色的樣本進行檢測時，借助熒光法對應的陽性率要比集菌檢查對應的陽性率低很多。現(xiàn)階段，部分實驗室仍舊依靠直接涂片的形式實施檢驗，但是相應檢出結(jié)果卻很難契合要求。

2 標本采集以及處理

標本采集通常和檢驗報告聯(lián)系密切，所以針對分析前相應流程強化質(zhì)量控制顯得極為關鍵。造成標本質(zhì)量下降的因素如下：首先，標本采集未能以相應規(guī)范為導向展開，不論是采集時間還是采集部位等均未做到規(guī)范化。其次，需要于抗生素使用之前對細菌對應的血標本進行采集，但很多患者在入院之前便接受過門診治療，其含有的抗生素便會對檢驗結(jié)果造成干擾。第三，針對血液標本實施的處理操作也會干擾檢驗，比如處理操作是否過于劇烈或者是溫和，均會給血漿對應的測定值產(chǎn)生影響。

3 操作規(guī)程是否契合標準

相較于生化檢驗來說，微生物檢驗必須依靠較強的判斷力才可實現(xiàn)，因此檢驗人員必須以相應規(guī)范流程為導向切實檢驗。比如，檢驗人員對常規(guī)流程進行執(zhí)行時，包含接種、細菌培養(yǎng)以及染色等諸多步驟，若未能規(guī)范操作便很難對質(zhì)量進行監(jiān)控，從而無法保證分析環(huán)節(jié)契合實際。同時，由于部分人員在理論知識以及判斷能力等層面并不理想，比如未能對病原菌類型加以明確，導致一些病原菌發(fā)生漏檢，進而造成檢驗結(jié)果發(fā)生偏差。

4 培養(yǎng)基是否合理選取

微生物檢驗通常比較復雜，除了需要進行大量基礎工作外，還要留置精力對培養(yǎng)基進行選取，并對其成分是否會使目的菌鐘生長造成影響等加以重視。由于常規(guī)形式的培養(yǎng)基類別很少，但是病原菌卻極為復雜，因此很多病原菌無法于培養(yǎng)基中實現(xiàn)有效生長。若仍舊以常規(guī)形式的培養(yǎng)基展開培養(yǎng)，則較易發(fā)生漏檢情況。同時，為提升臨床檢出率，一般需要進行抗生素的合理加入來實現(xiàn)抑菌目的，但若部分細菌發(fā)生變異，其伴有的敏感性便會變化。

5 實驗室條件

檢驗除了對分析前對應的流程強化質(zhì)量控制外，還應保證設備條件契合檢驗要求。現(xiàn)階段，部分實驗室未能從設備出發(fā)做到及時補充以及維護更新，并且培養(yǎng)基類型較為單一，導致培養(yǎng)環(huán)境并不理想，借助現(xiàn)存鑒別方式以及試驗方式均無法做到有效檢出。

二 微生物檢驗質(zhì)控措施

1 標本采集以及運送應正確無誤

標本采集、運送以及后續(xù)處理通常會給檢驗造成較大影響，所以必須從對標本質(zhì)量加以深層關注。標本采集之前，若未能從患者病情出發(fā)做到詳細了解就進行用藥，藥物必然會給檢驗結(jié)果造成較大影響，此外，檢驗人員實施標本采集時，若未能以相應規(guī)范為導向切實采集，可能導致標本被部分菌群感染，進而導致檢驗存有明顯誤差。此外，若采集量未能得到精細控制，太多太少亦或是于錯誤時間進行標本采集均會影響標本質(zhì)量。同時，對于標本運送而言，若其沒有及時送至檢驗，或者是保存太久、溫度過高或者是過低等情況均會使病菌發(fā)生變化，導致標本遭受腐蝕而存有誤差。

2 培養(yǎng)基的制備

培養(yǎng)基是微生物培養(yǎng)的必要條件，培養(yǎng)基的質(zhì)量是微生物檢驗工作的基礎。目前，許多培養(yǎng)基是半成品或成品，特別是半成品培養(yǎng)基使用前應進行質(zhì)量檢查，如：觀察培養(yǎng)基的顏色，對性狀、質(zhì)地有異常的不能使用；在進行配制時應嚴格按照說明書進行稱量，并按規(guī)定調(diào)整培養(yǎng)基的PH、消毒時間和溫度。每批次培養(yǎng)基還應做性能試驗，必要時用標準菌株進行質(zhì)量驗證。配好的培養(yǎng)基在使用前應置培養(yǎng)箱內(nèi)做無菌試驗。

3 接種及培養(yǎng)

對送檢樣品應盡快檢驗，避免樣品保存時污染，腐敗，影響結(jié)果的準確性。同時要設置空白對照和平行樣。檢驗環(huán)境通常需要維持無菌狀態(tài)，依靠無菌隔離系統(tǒng)等來確保環(huán)境無菌。同時，諸如檢驗用品、儀器等均應保證無菌。不同批次的培養(yǎng)基滅菌后需接種標準菌株進行生長試驗，依據(jù)標準菌株生長情況，判斷其合格度。保存在冰箱內(nèi)的培養(yǎng)基要定期進行檢查，發(fā)現(xiàn)固體培養(yǎng)基顏色改變，表面干燥或有菌落生長，液面降低明顯，液體培養(yǎng)基具有渾濁傾向的均不能使用。

4 從檢驗人員素質(zhì)出發(fā)做到全面強化

檢驗人員相應專業(yè)技能以及素養(yǎng)均會給檢驗質(zhì)量造成直接影響，所以必須從檢驗人員出發(fā)做到全面強化，確保其專業(yè)技能以及綜合素養(yǎng)得到提升。此外，還需強化其責任感，明確微生物檢驗存有的重要性。醫(yī)院可以定期組織檢驗培訓，并對培訓情況做到密切監(jiān)督。培訓內(nèi)容需要涵蓋如下層面：常見疾病知識、檢驗方法、標本采集以及運送以及設備使用等諸多方面。同時還可以工作經(jīng)驗或者是入職時間為依據(jù)來進行培訓內(nèi)容的針對制定。若人員較為年輕或者經(jīng)驗較少，則應對其理論知識以及實際操作進行重點培訓，確保其業(yè)務能力得到高效強化。若人員經(jīng)驗豐富或者是年齡較大，則應引導其對新設備以及儀器等進行熟練使用。

5 檢驗操作需要確保準確并且規(guī)范

檢驗前需要從儀器出發(fā)做到細致校驗，確保儀器可以高效運行。檢驗時則應以儀器說明以及操作規(guī)程等為導向嚴格實施，對使用失誤等情況進行規(guī)避。全部儀器均應做到定期校準，例如使用期限、方法以及使用范圍等等。待保養(yǎng)維修后還應加以詳實記錄。不論是試劑還是培養(yǎng)基均應做到明確登記，同時確保標簽得以準確設立，從而明確試劑相應信息。檢驗前還應對試劑厚度及其顏色進行觀察，明確其是否被感染，或者是否存有溶血、氣泡過多等狀況。還應對其包裝、使用期限等進行明確。

6 實驗室能力驗證

能力驗證是利用實驗室間指定檢測數(shù)據(jù)的比對，確定實驗室從事特定測試活動的技術能力，是證明實驗室檢測能力的主要方法，是對實驗室管理狀況與檢測能力進行客觀的考核的重要方法。微生物實驗室需要加強實驗室內(nèi)部的質(zhì)量控制，提高自身的檢測技術水平，多參加各級能力驗證活動及實驗室間的比對，從而促進質(zhì)量管理體系的完善。實驗室能力驗證、上級部門組織的實驗室間的比對活動是找出差距、總結(jié)經(jīng)驗、消除偏差的有效途徑。微生物盲樣考核是衡量和評價微生物檢驗工作質(zhì)量與水平的重要方式，反映出來的問題是平時工作中容易忽略的。

【總結(jié)】

總之，微生物檢驗對于臨床診斷而言極為關鍵，檢驗質(zhì)量能夠確保臨床診斷更富準確性以及有效性。微生物通常具備體積小并且種類多等特點，若未能以相應規(guī)范為導向嚴格開展或者是人員操作不熟等均會導致檢驗質(zhì)量遭受影響，進而干擾到疾病診斷。所以，必須從標本質(zhì)量、儀器使用以及人員培養(yǎng)等層面出發(fā)來強化各環(huán)節(jié)對應的質(zhì)量控制，為保障檢驗結(jié)果夯實基礎。

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