乳腺纖維腺瘤切還是不切

○浙江大學附屬第二醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師 陶思豐

乳腺纖維腺瘤是常見病、多發(fā)病，其癌變率為0.12%～0.30%。目前，要消除纖維腺瘤的唯一手段是手術切除，但良性的腫瘤是不是需要切除？怎么切？值不值得切？在什么時候切？這都是有講究的。

總原則是善待乳腺，嚴格控制纖維腺瘤手術指征。

一般情況下，纖維腺瘤診斷是建立在在手檢和超聲鉬靶的基礎上的，而更嚴格的診斷應該是病理診斷，原則上所有的腫塊都有做穿刺來明確病理的需要。如果穿刺病理結果是良性，完全可以不手術。

但國人對穿刺有一定的顧慮（雖然穿刺是不會造成腫瘤的惡變和擴散），在不做穿刺的情況下，我們如何選擇？

首先，對任何有疑問的結節(jié)，如不穿刺，則需手術來明確性質；短期增長較快的，比如半年內倍增的，可以考慮手術。

多大的腫塊需要手術

有患者說某醫(yī)生說達到2厘米了就可以手術了，但其實，纖維瘤手術指征上沒有具體多少大小的標準。大小是相對的，如果一個A杯的小乳房，有個2厘米纖維腺瘤，可能就比較明顯，那你說開不開？我傾向于開，不開的話，天天摸到多不舒服；但是如果D杯的大乳房里躲著一個2厘米的纖維腺瘤，連摸都摸不到，是不是要開？可以不開。

單發(fā)和多發(fā)結節(jié)的選擇

單發(fā)結節(jié)做手術的價值更大，做了以后再發(fā)的機會可能就比較小；而多發(fā)結節(jié)的手術價值就明顯降低，因為一般無法清除所有的結節(jié)，如果做了幾個大的，還是有很多小的，試問這手術價值在哪里？消除癌變風險了嗎？小的就不會增大了嗎？常有患者多發(fā)結節(jié)，來問：有醫(yī)生建議把大的手術切除掉，我就說，除非大的長得非?？?、非常大或者現(xiàn)在就有癌變傾向，否則不建議手術。

處于發(fā)育期的女孩不要輕易手術

纖維腺瘤一般是在發(fā)育期形成的，15歲發(fā)現(xiàn)結節(jié)2cm，著急慌忙的做了手術，結果第2年又出來1個，是不是還得做？當然也不是說一定不做，我們需要根據(jù)患者的年齡和腫瘤增長的速度綜合來取舍。

孕前是否需要手術

乳腺纖維腺瘤本身就是在發(fā)育期受到激素的刺激而發(fā)生和增大。懷孕時，體內雌激素、孕激素和泌乳素都比平時要明顯增高，纖維腺瘤完全有可能再次受到刺激而迅速增大，極端情況下會出現(xiàn)惡變的可能。平時增大也就算了，隨時能夠手術，可是在孕期，雖然手術是安全的，可是萬一疼痛刺激影響到了“胎氣”，誰來負責？所以，如果在孕前發(fā)現(xiàn)的單發(fā)的個頭又比較大的纖維瘤還是手術切除為妥；對于多發(fā)的，如果有些實在個頭比較大，也只能切除大的，小的觀察，如果都是1cm以下的，那么就不手術，嚴密觀察也是無奈之選。至于手術會不會影響哺乳，回答是不會，局部區(qū)域的導管損傷，不影響整體的哺乳能力，并不增加堵奶的風險。

孕期或哺乳期發(fā)現(xiàn)結節(jié)咋辦

首先建議在孕前一定要做一個乳腺的嚴格檢查，排除乳腺的問題。那么如果孕前是好的，孕期發(fā)現(xiàn)了結節(jié)，一定要引起重視。孕期和哺乳期把癌腫當積乳的例子不勝枚舉。孕期由于激素的作用，乳腺再次發(fā)育，腺泡腫大，腺管增粗，組織水腫，這些都會影響醫(yī)生和儀器對腺體內腫物判斷的準確度，如果模糊不清，無法判斷的，還是建議穿刺明確性質，千萬不要有僥幸心理。此外，孕期結節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)變化明顯，也要穿刺明確診斷。孕期和哺乳期手術當然不能做，孕早期怕動“胎氣”，孕后期及哺乳期乳腺有泌乳，手術可能造成乳漏和增加感染的風險，除非腫塊實在增長迅猛，穿刺還是無法定性且臨床很有懷疑的腫塊，才需要手術來明確，

中老年女性結節(jié)如何處理？

中老年女性的新發(fā)腫塊，特別是單發(fā)腫塊，傾向于穿刺或者手術，需要嚴格鑒別排除惡性可能。當然，之前沒有做過檢查，現(xiàn)在條件好了去做個體檢，結果發(fā)現(xiàn)了乳腺內結節(jié)，到底是新發(fā)的還是原來就有的呢？在檢查判斷基本良性的情況下，可以嚴密觀察，如果增長較快或形態(tài)變化明顯，還是需要穿刺或者手術。

總的來說，手術是解除纖維腺瘤的唯一方法，但不是必須的。如果能夠穿刺確證為良性就可以不手術，留后續(xù)觀察；但如果不穿刺，觀察就需要更加嚴格；很多患者不想穿刺，又想醫(yī)生保證是良性的，那醫(yī)生能怎么辦，只好叫你手術嘍。